《软外问源》（24）

《软外问源》（24）

 

任泉

 

第十六章  对传统概念主导的许多痛症诊断名称重新认识

 

 

    三十一、胸廓出口综合症

  

    1、人体任何先天性畸形，不论是骨性还是软组织性，均是生而固有的畸形。它与多数人的

 

正常骨骼或软组织相比较却属异常；但对其本身来讲，这种从胚胎逐渐生长发育而来的骨骼或软

 

组织不应该说是异常。神经血管长期适应在这个环境，不可能引起压迫征象；而且由此畸形者，

 

当青壮年身体活动能力最强旺时期多无征象；相反，畸形多在中年时期因头颈背肩臂痛作X线检

 

查中附带地发现。笔者不治疗骨骼或软组织的畸形，仅针对局部所有压痛点施行强刺激推拿或密

 

集性银质针针刺，必要时行椎管外软组织松解手术，也可消除疼痛或麻木，说明这种先天性骨骼

 

或软组织畸形与这些征象并无联系。

 

   2、“胸廓出口综合症”的发病、机制不在于上述的骨性或软组织变异，其真正的发病机制在

 

于头颈背肩部软组织损害时，锁骨上窝的软组织也罹患了无菌性炎症病变。首先是胸锁乳突肌和

 

前斜角肌的上下端附着处出现无菌性炎症病变引起锁骨上窝痛，常在头颈背肩部软组织松解手术

 

后征象突出，补行锁骨上窝软组织松解手术以及切断放松此两肌和钝性游离该段松解所及的臂丛

 

神经的上、中、下支以后，可完全解除其征象。

 

    3、“胸廓出口综合症”的治疗，不处理颈肋，仅处理锁骨上窝的损害性软组织可以达到治

 

疗的目的。如此就明确了本病的病因全属软组织的无菌性炎症，而不是单纯的骨性或软组织机械

 

性压迫因素。

 

    4、合并真正的臂丛和锁骨下动脉受压引起的“胸廓出口综合症”的传导征象者，临床

 

多见；主要是人们对肩胛骨背面三肌附着处损害引起的上肢传导征象不认识，而误诊为“胸廓出

 

口综合症”。

 

   5、“胸廓出口综合症”完全是锁骨上窝软组织无菌性炎症病变变异导致的疼痛；他、日久该

 

处的肌肉、筋膜或其它软组织出现晚期继发因素的病变，又导致变性挛缩的纤维肌肉束带对臂丛

 

和锁骨下动脉产生剪力作用，引起上肢神经血管的压迫征象。

   

    6、“胸廓出口综合症”正名为“头颈背肩部软组织损害合并锁骨上窝软组织损害继发神经

 

血管压迫症“。

 

    三十二、“肋软骨炎”

 

    1、每一个胸椎棘突痛与其旁的背伸肌群附着处损害，有时包括肩胛骨背面三肌附着处损害

 

的疼痛，常会沿所属肋骨向前胸传导，在其肋软骨处形成高度敏感的压痛点和主诉痛，而胸椎棘

 

突旁的主诉痛往往不明显，只有当检查时才发现这些潜性压痛点。其上行强刺激推拿，可使肋骨

 

痛立即消失，病人才知道背部有软组织损害的存在。

  

    2、检查阴性，则应改作肩胛骨背面三肌附着处压痛点检查，极有可能取得阳性体征。

  

    3、早期采用胸椎棘突旁的压痛点强刺激推拿，无效时采用松解手术，可治愈；后期改密集

 

型压痛点银质针镇刺（如果原发性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附着处，则上述治疗也应改在该

 

处）取得非常满意的“以针代刀”的疗效。

 

    4、“肋软骨炎”，其原发病灶纯属相应的胸椎的棘突、椎板、后关节等背伸肌群附着处

 

（或肩胛骨背面三肌附着处）的无菌性炎症病变；

 

    5、“肋软骨炎”，的征象仅是由背部（或肩胛骨部）原发病灶向前胸引出的传导影响。

 

    三十三、“肩关节周围炎”

  

    1、“肩周炎”的压痛点分布，发现它的显性压痛点均集中在肩胛骨背面三肌附着处，潜性

 

压痛点也分布于头颈背部，这与“神经根型颈椎病”的情况完全相同。在治疗方面，针对肩胛骨

 

背面三肌俯着出的显性压痛点进行强刺激推拿，在极大多数病例中均取得立竿见影的满意疗效，

 

肩臂痛解除，功能恢复正常，连并发的前胸痛、肩前方同（特别是喙突痛和肱二头肌长头腱鞘

 

痛）和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能障碍等，均不治而自行消失，这与“神经根型颈椎

 

病”的情况又基本一样，所以笔者认为“肩周炎”的本质实际上与“神经根型颈椎病”如出一

 

撤，全属椎管外颈背部软组织损害（仅不过前者的肩臂征象比较显著突出而已），是无可非议

 

的。

  

    2、其中少数顽固性病例治疗后依然并发肩前方因传导痛经久不愈，导致肩胛骨喙突的喙肱

 

肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压迹冈下肌

 

附着处、肱骨大结节下压迹小园肌附着处、肱骨小结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节嵴

 

肩胛下肌附着处、锁骨外段肩峰内缘肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角肌上下端附着处或肘关

 

节内外侧肌附着处等继发性无菌性炎症病变，当肩胛骨背面三角肌附着处原发性疼痛解除后，这

 

些继发性疼痛就更为突出，还需要根据压痛点分布施行密集性银质针针刺消除，使疗效进一步完

 

善。

 

    3、“肩部组织的退行性改变”，是肌体的老化表现。因退变不等于病变，故临床上不会引

 

起征象；“肩部组织的退行性改变”，不是“肩周炎”的病因，疼痛来自于肩部软组织的无菌性

 

炎症病变。

 

    4、“受凉”引起“肩周炎”的推论，是不完全正确。因为只有肌体某一部位的软组织存在

 

无菌性炎症的病理基础，风寒潮湿等外因对这个病理基础的内因才会起诱发作用，可突发疼痛，

 

“肩周炎”也不决不利外。

 

    5、头颈背肩臂痛和肩关节活动功能障碍，全属躯干上部软组织损害的临床表现。在躯干上

 

部软组织损害中肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛，必然产生“肩关节疼痛和活

 

动的消失”；只要针对该处冈下肌、大园肌和小园肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型

 

银质针针刺，完全可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。

 

    6、在“肩周炎”的治疗方面还必须遵循原发性和继发性发病因素之区分，首先必须针对肩

 

胛骨背面三肌附着处原发病灶的治疗；当原发病灶的疼痛解除后伤留肩前方或外方痛者，在补行

 

继发病灶的治疗为时不迟。治疗次序不能混淆。

 

   7、有肩胛部软组织损害性疼痛必具有同侧头颈背部和锁骨上窝软组织损害，其差异仅在于后

 

者浅性压痛点，而前者属显性压痛点而已。

 

    8、“肩周炎”根据压痛点分布，均诊断为躯干上部软组织损害性肩胛痛或肩臂痛。

 

    三十四、“肩腱袖病”

 

    1、“肩腱袖”是指覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌

 

腱组织的总称。

 

    2、凡有肩胛骨背面三肌附着处原发性损害的主诉痛者，多伴有肩关节前、上、后方或包括

 

臂部的传导痛。当按压肩胛骨背面三肌附着处发现了高度敏感的潜性压痛点，不但引起严重的主

 

诉痛，而且还引起剧烈的肩或肩臂传导痛。可以说，凡是有肩臂痛者离不开肩胛背面三肌附着处

 

的原发性损害的传导影响，属客观规律。

 

    3、肩胛骨背面三肌附着处压痛点高度敏感，经强刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（诊断

 

为肩胛骨背面软组织损害），或肩胛骨背面主诉痛消失而肩臂痛未减，补行冈上肌肱骨大结节附

 

着处压痛点的密集型银质针针刺又使这些征象也一并解除者（诊断为原发性肩胛骨背面软组织损

 

害继发或合并冈上肌肱骨大结节上压迹附着处损害）

 

    4、只有极少数肩胛骨背面三肌附着处的压痛点不敏感或轻度敏感而冈上肌附着处疼痛突出

 

的病例，根据此肌肱骨大结节上压迹附着处的高度敏感压痛点施行密集型银质针针刺解除肩痛

 

者，应该明确为原发性冈上肌肱骨大结节附着处损害的诊断。

 

    三十五、“肱二头肌长头腱鞘炎”

 

    1、肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛可传导到前胸或肩上、前、后、外方，还可传导到肘

 

外侧，甚至直至手指，可并发麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有“肱二头肌长头腱鞘炎”

 

的典型征象和体征。

 

    2、手术能治愈肩部继发性无菌性炎症病变的疼痛，主要是肩胛骨背面附着处三肌的切开剥

 

离消除了原发性疼痛，间接地解除了肱骨解剖颈的三肌上外端附着处的牵拉性刺激，起到“以松

 

治痛”的作用。

 

    对继发性“肱骨外上髁软组织损害”者，均采用肘关节外侧软组织松解手术治愈。

 

    3、特别是单独的“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”是罕见的。并不是真正的“肱二头肌长头

 

腱鞘炎”，而是对肩胛骨背面软组织损害并发肩部或肩臂的传导痛，以及因传导痛形成继发性肩

 

部软组织损害发现的主诉痛没有认识而被误诊。软组织外科学认为，发现这些征象和体征的极大

 

多数却属肩胛骨部软组织损害，极少数属“肱二头肌长头腱鞘炎”所共有。

 

    4、通过肩胛骨软组织损害和继发性损害和继发性肩部软组织损害的治疗，解除了肩胛骨背

 

面痛和缓解了肩痛以后，对残留“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征者，应根据肱骨结节

 

间沟腱鞘压痛点治疗，消失而使征象明显缓解或治愈者，才可明确为“肱二头肌长头腱鞘炎”。

 

    三十六、“弹响肩胛”

 

    1、“肩胛骨弹响”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不在于肋面；凡有“肩胛骨

 

弹响”者必伴有肩胛部软组织损害的存在，在肩胛骨背面三肌附着处的压痛点上行强刺激推拿或

 

密集型银质针针刺治愈肩胛部软组织损害的同时，“肩胛骨弹响”也常会立即自行消失；对不同

 

发病部位的躯干上部软组织损害伴有“肩胛骨弹响”的严重病例，分别施行定型的肩部、背肩部

 

或颈背部软组织松解手术，解除了肩臂痛、背肩臂痛或头颈背臂痛以后，其合并的“肩胛骨弹

 

响”也自行消失，无需加行针对肩胛骨肋面软组织病变的治疗。由此可知，肩胛骨背面软组织损

 

害特别是附着其上的冈下肌、大园肌和小园肌是“肩胛弹响”的重要原因。因此此三肌的上外端

 

附着于肱骨解剖颈，在正常情况下是肩胛骨生理滑动的主要动力，不会产生弹响；如果在肌痉挛

 

或肌挛缩的情况下，则当病变肌肉主动伸缩时，由此造成肩胛骨肋面与肋骨间的对合面不正导致

 

肩胛骨非生理性滑动，而引起“肩胛弹响”。所以“弹响都发生在自动运动时”，也就是痉挛或

 

挛缩的肌收缩时；而“在被动运动时”，也就是痉挛或挛缩的肌肉松弛时，则“往往不出现”。

 

    2、综上所述，可见“骨原性肩胛骨弹响”在临床上少见。极大多数为“肩胛骨背面肌原性

 

肩胛骨弹响”。正名为肩胛骨背面软组织损害性肩胛骨弹响。

 

    三十七、“三角肌下滑囊炎”

 

    1、早期肩痛病例，笔者从软组织疼痛的肌痉挛引起对应补偿调节和系列补偿调节出发，常

 

规地对枕骨、项颈、肩胛和锁骨上窝特定部位的压痛点进行了检查，发现在肩胛骨背面压痛点三

 

肌附着处虽然并无明显的主诉痛，但潜性压痛点均极为敏感；其上作强刺激推拿解除肩胛骨背面

 

压痛点同时，肩前、外或后方痛也不治自行消失。由此可见，这种无外伤的肩痛来源于肩胛骨背

 

面三肌附着处损害。

 

    2、三角肌附着处不容易引起损害性病变；冈上肌是外展肌，上臂超过120度上举时，冈上肌

 

腱已超过肩峰，不再起外展作用，所以此肌附着处也不容易产生损害性病变。可是当上臂高举超

 

过120度时，冈下肌、大圆肌和小圆肌以及肩胛下肌相对地被动拉长；分别在肩胛骨的背面和肋

 

面附着处产生牵拉性刺激，而三肌背面附着处因早有未引起征象的潜性压痛点的病理基础存在，

 

故当牵拉性刺激后，较肋面肌附着处容易引起软组织的主诉痛和压痛，以及向肩前、外或后方的

 

传导或压痛。经久不愈又会在肩部形成继发性软组织损害性压痛点，使肩痛愈行愈重。传统提

 

出：“三角肌下滑囊炎”的压痛点多位于肱骨大结节处”，也就是肱骨近端前外侧骨面自解剖颈

 

至外科颈之间的冈上肌（大结节上压迹）、冈下肌（大结节中压迹）、小圆肌（大结节下压

 

迹）、大圆肌（肱骨小结节嵴）和肩胛下肌（肱骨小结节）等附着处的损害性压痛点。鉴于肱骨

 

大结节处集中了这么多的压痛点，所以“肱骨大结节处压痛点”不一定属“三角肌下滑囊炎”的

 

压痛点，临床检查中不加以区分，将会造成诊断上的阴差阳错。

 

    3、原发性“三角肌下滑囊炎”在临床上是不存在的。“继发性三角肌下滑囊炎”临床上仅

 

在冈上肌肱骨大结节附着处损害时有可能发生。应正名为冈上肌肱骨大结节附着处损害继发三角

 

肌下滑囊损害。

 

    三十八、“肱骨外上髁炎”

  

    1、在发病机制方面有创新，A、伸肌群——桡侧伸腕长、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺侧伸

 

腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处，因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时，可以引

 

起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。B、许多原发性头颈背肩部，颈背肩部、背肩部或肩胛部

 

软组织损害（包括少数锁骨上窝斜方肌损害）的臂部传导痛常在肘外侧部明突出并形成传导性压

 

痛点；此痛经久未愈，会在肱骨外上髁的肌附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点，称为继发性

 

“肱骨外上髁软组织损害”。两种发病机制均常伴有桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处

 

的损害，应该当作常规的压痛点检查而不能遗漏。

  

    2、诊断方法：检查者一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动和保持

 

原有压力不变；另一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，可以出现三种情况：A

 

只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压

 

痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛

 

和压痛点立刻消失，但当去除肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点立即重演者，则后者

 

很可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继

 

发性无菌性炎症病变。C、如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者

 

是肩胛部软组织损害的传导痛为时过久，已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛

 

点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失；这属继发性“肱骨外上髁炎”。

 

    3、软组织外科学告诉我们；在手术中发掘出来的压痛点是有规律可循的。它们不是孤立的

 

某一点、某几点，而是有众多的压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”。构

 

成一个立体致痛区域，即所谓软组织病变区。由此可见，肱骨外上髁炎伸肌群总腱附着处决不是

 

单独的一个压痛点，也是一个发痛的软组织病变区。

 

    4、“肱骨外上髁炎”，软组织外科新学说把它们的发病机制明确为原发性和继发性两种软

 

组织损害性病变作为致痛病因。

 

    5、正名为原发性或继发性肘关节外侧软组织损害。

 

    三十九、“肱骨内上髁炎”

 

    1、“肱骨内上髁炎”，其发病机制是，屈肌群——旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指

 

浅肌和尺侧屈腕肌，上端附着处多因慢性劳损形成原发性无菌性炎症病变时，引起肘内侧痛；急

 

性损伤后遗者少见。

 

   2、“肱骨内上髁炎”和“肱骨外上髁炎”极相似，也有可能由原发性肩胛骨背面三肌附着处

 

损害发出沿前臂内侧直至手指的传导影响，形成肘内侧传导痛和肱骨内上髁传导性压痛点。通过

 

肩胛骨背面三肌附着处的压痛点强刺激推拿后，其肘内侧传导痛和传导性压痛点立刻自行消失；

 

对这种传导痛为时过久，已形成屈肌群上端附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点者，可诊断为

 

继发性肘关节内侧软组织损害。

 

    3、对“原发性”或“继发性肱骨内上髁炎”的治疗，笔者分别先针对肩胛骨背面三肌附着

 

处，继之针对肱骨内上髁屈肌群附着处等压痛点作治疗（密集型压痛点银质针针刺疗法）。

 

    四十、‘腕部软骨盘损伤“

 

   1、腕软骨盘为三角形的纤维软骨，周围厚，中间薄，其尖部附着于尺骨茎突基底小窝，底部

 

附着于桡骨远端尺骨切迹边缘，覆盖于尺骨头上，间隔桡腕关节与下尺桡关节，将此两滑膜腔分

 

开。

 

   2、“腕部软骨盘损害”也称“腕三角软骨盘破裂症”。

 

   3、腕部软骨盘属纤维软骨组织，与机体其他部位的关节软骨一样，不存在感觉神经末梢，即

 

使遇受无菌性炎症的化学性刺激，也不会引出疼痛。

 

   4、发病机制方面，鉴于软骨盘内不存在感觉神经末梢，不可能引起疼痛，以及尺骨茎突部软

 

组织松解手术远期疗效的验证，完全明确了“腕部软骨盘损伤”的腕关节尺侧痛，来源于尺骨茎

 

突附着的滑膜因急性损伤后遗或慢性劳损形成的无菌性炎症变化的化学性刺激，作用于附着处的

 

神经末梢所致，故而在治疗上具有卓越的因果关系的效果。

 

   5、治疗方面，定型的尺骨小头部软组织松解手术治疗尺骨茎突部软组织痛已被密集型压痛点

 

银质针针刺所完全取代。

 

   6、正名为尺骨茎突部腕关节滑膜损害。