皮肤外科围手术期管理制度和评价标准 发表者：彭才智 (访问人次：391) 转发，不一定完全适用，一定可以得到启发，总编推荐 附皮肤外科住院病人围手术期质量考评标准表：
十堰市人民医院皮肤科彭才智
住院病人围手术期质量考评标准（医疗部分70分） 项目
分值
考核内容
标准分
评分标准 术前管理 25分 1、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。 6分 经治医师未认真询问病史扣1分，主刀医师未亲自检查病人扣2分，每缺一项常规检查扣1分，每缺一项必要的特殊检查扣2分，扣满6分为止。 2、经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。4分 术前小结未及时完成扣1分，术前谈话为主治以下医师进行扣1分，对危重、疑难风险较大的手术，主刀医师未亲自谈话扣1分，无患者或其近亲属或其关系人签名扣4分。 3、所有择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案。4分 择期手术无术前讨论记录扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。 4、择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术，并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。3分 择期手术不是由科主任决定的扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。 5、手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录。2分 术前主刀医师未查看病人扣2分，麻醉医师未查看病人扣1分。 6、手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。3分 手术未按通知单上时间准时开始扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。 7、凡是新开展的手术，手术科室应拟定详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后，才能实施。3分 对新开展的手术未向医务科书面报告扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。 术中管理 25分 1、术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。4分 术中工作不认真、闲谈、嘻笑扣2分，使用私人通讯工具扣2分。 2、手术过程中，主刀医师对病人全面负责，具有组织和指挥全部手术过程、决定操作原则、方法与步骤的职责，其他人员均必须服从术者的指挥。3分 术者责任性不强扣2分，其他人员不听指挥扣1分。 3、加强手术期间麻醉的观察与处理，对出现的异常生命参数，麻醉师应及时分析处理，保证手术顺利进行。3分 麻醉师责任性不强，未及时监护各项生命参数扣3分。 4、任何手术均要求解剖层次清楚，止血完善，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。4分。 术中解剖层次不清扣2分，出现手术副损伤扣4分 5、手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒的头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。 3分 手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师未及时处理扣3分，未按规定请上级医师或请会诊扣2分。 6、手术切割下来的标本应给病人家属过目并送病理检查，改变原手术计划应及时向病人家属或其关系人告知理由，征得病人家属或其关系人签字同意后方能施行。 4分 手术切割下来的标本未给病人家属过目扣4分，未送病理检查扣4分，未征得病人家属或关系人签字同意任意改变手术计划扣4分。 7、手术完毕时应严格执行查对制度，清点纱布和手术器械。4分 术毕未执行查对制度扣4分。 术后管理 20分 1、术后应由麻醉医师亲自护送病人过床，过床时要注意病人的生命体征，危重病人、全麻病人及大手术后病人，主刀医师或第一助手应和麻醉师一起将病人亲自送回病房。3分 麻醉师未亲自护送病人过床扣1分，危重病人、全麻病人及大手术后病人主刀医师或第一助手未亲自护送病人回病房扣3分。 2、主刀医师或第一助手应于术后及时完成第一次术后病程记录和手术记录，重危病人应于术后立即完成。3分 术后未及时完成第一次病程记录扣2分，手术记录未按时完成扣2分，不是规定人员书写扣3分。 3、病人送回病房后，主刀医师或第一助手应向值班医护人员交班，危重病人应在医师交班本上重点交班，并与接班医师床头交接，交待术后注意事项及主要处理措施。3分 病人回病房后，主刀医师或第一助手未向值班医护人员交班扣2分，危重病人未床头交接扣1分。 4、术后应连续三天记录病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。3分 术后三天未连续记录病情记录，每缺一天扣1分。 5、中等以上手术，术后要对病人生命体征连续监测，直到病人病情稳定。3分 中等以上手术病人，术后未按要求连续监测生命体征扣3分。 6、注意检查伤口，了解切口愈合情况，经管医师应亲自或现场指导下级医师换药，一些重要的伤口应由主治医师或主任医师亲自换药，严格按无菌原则进行，复杂的换药应请其他医师协助。2分 换药未按无菌原则进行扣2分，经管医师未亲自或现场指导下级医师换药扣1分。 7、加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验，择有效的抗生素，重危病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。3分 术后未按抗生素使用原则选择抗生素扣分，重危病人未进行病原微生物监测扣1分。 住院病人围手术期质量考评标准（护理部分30） 项目
分值
考核内容
标准分
评分标准 手术前护理 7 分 1、护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。 2分 未做入院宣教扣1分，未了解病人的身体、心理、社会情况等各扣1分 2、护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。2分 语言交流差扣1分，未做健康教育扣1分 3、手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。3分 每缺一项准备工作扣1分 手术中护理 15分 1、洗手、巡回护理人员应按规定手术时间提前到达，做好灭菌准备。2分 洗手、巡回护理人员未提前到达扣1分，未做好灭菌准备扣2分。 2、巡回护士在岗，物品准备齐全。2分 巡回护士脱岗扣2分，物品准备不全扣2分。 3、巡回护士应了解病人情况，查对手术间，病人床号、姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物（液体、血票、胸腹带）。3分 巡回护士查对的内容每缺一项扣1分、扣满3分为止。 4、腰麻以上病人要由护士送回病房，并与值班护士交接清楚。2分 未按规定护送病人扣1分，交接不清扣1分。 5、洗手护士配合手术应迅速、准确，并严格执行无菌操作，与巡回护士查对器械物品，并及时准确填表。3分 违反无菌原则扣2分，与手术医师配合差扣除3分，未行器械物品查对扣2分。 6、标本浸泡合乎要求，标签清楚，送检无误。2分 丢失标本扣除2公，浸泡不符合要求扣1分，送检错误扣2分。 7、手术护理记录单记录及时，准确无误。1分 记录不及时扣1分，不准确扣1分。 术后护理 8分 1、详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况。2分 少了解一项内容扣0.5分 2、接病人及时观测生命体征、神态，检查切口和引流管位置及固定情况。2分 接病人时遗漏一项扣0.5分 3、根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，并详细、及时、准确记录在护理记录单上 2分 未按常规监测生命体征扣1分，病情、切口、各种引流未记录每缺一项扣1分 4、根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后康复教育。 2分 未做好术后护理扣除 1分，未做术后康复教育扣1分 | 
