毒蛇咬伤求生手册（图文）

槐荫堂青岛分堂 2013-04-30

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毒蛇咬伤求生手册（图文）

(2012-07-30 22:08:55)

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被毒蛇不幸咬伤时首先应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散。然后立即用止血带、橡胶带或随身所带绳子等在肢体被咬伤的上方扎紧，以防止毒液扩散。缠扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准；缠扎时应留一较长的活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死。缠扎时间不要超过2小时。急救处理结束后，解除所扎止血带。

　　缠扎止血带后，可用消过毒的刀（如来不及消毒，可将刀放在火上烧一烧）在伤口处划开一个小口子，用手指直接从咬伤处挤出毒液，紧急情况时可用口吸吮，但一定要注意口腔内应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒。吸吮时要边吸边吐，再以清水、盐水或酒漱口。

一、认识毒蛇

（一）常见分类

世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种，常见的毒蛇主要有：

①眼镜科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）；

②蝰蛇科分为蝰亚蛇科（蝰蛇），

③蝮亚蛇科（尖吻蝮、竹叶青和蝮蛇）；

④海蛇科（海蛇）。

长江以北以蝮蛇为常见，东南沿海有海蛇。

全世界每年被毒蛇咬伤（venomous snake bite）致死者约有20000～25000人。被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究人员.咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。

眼镜蛇

眼镜蛇依靠神经性毒液杀死猎物。神经性毒液可阻断神经肌肉传导，因而出现肌肉麻痹而致命。

　　眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射。在南亚和东南亚，每年发生数千起相关的死亡案例。

尖吻蝮（五步蛇）

通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）：尖吻蝮（五步蛇）凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。

蝰蛇

通身棕褐色为主，头三角形略长：蝰蛇。受惊时，能长时间对峙。全长1米，重达1.5千克，蝰蛇原产泰国，主要分布在欧洲、亚洲和非洲。特点是行动迟钝，身体粗壮，头宽大。许多种类为陆栖。

海蛇

亦称"青环海蛇"，"斑海蛇"，爬行纲，海蛇科。是生活在海洋里的爬行动物。有毒。长1.5-2米。其躯干略呈圆筒形，体细长，后端及尾侧扁。背部深灰色，

（二）毒蛇的毒性分类：毒蛇大致可分成三大类
1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

（三）蛇毒的有效成份：
1．神经毒：主要作用于神经系统。
2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。

二、毒蛇咬伤诊断
蛇咬伤的诊断一般并不困难，特别已确认为某种蛇咬伤或已捕获到咬伤人的蛇，应鉴别系毒蛇咬伤抑或非毒蛇咬伤，参阅表10-2-12和图10-2-6。用ELISA方法测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，约15～30分钟即可测得系何种蛇毒。毒蛇咬伤有时尚需与毒蜘蛛或其他昆虫咬伤鉴别。

表10-2-12 毒蛇和非毒蛇咬伤的鉴别表：

	毒蛇	非毒蛇
牙痕	2个针尖大牙痕	2行或4行锯齿状浅小牙痕
局部伤口	水肿、渗血、坏死	无
全身症状	神经毒	无
	心脏毒和凝血障碍	无
	出血	无
	肌毒	无

有毒蛇咬伤，可见两个清晰的毒牙印有毒蛇咬伤

毒蛇咬伤求生手册（图文）

图l0-2-6 蛇咬伤牙痕

被毒蛇咬伤的主要症状为：如是出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡。

如是神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡。

三、毒蛇咬伤后，救护手册

（1）保持镇静：伤员切勿惊慌、乱跑，应就地休息，减少体力活动，以防毒素向全身扩散。

（2）结扎伤肢：在伤口近心端5～10厘米处，用止血带或绳子、腰带、手帕、布带等勒住患肢（以保持动脉血流不受阻为度），以阻断静脉血和淋巴液回流，减少毒素扩散与吸收。结扎后每20～30分钟放松1～2分钟，以防肢体因循环障碍时间过长而坏死。

（3）冲洗伤口：立即用冷开水、泉水、自来水或生理盐水、肥皂水冲洗伤口，有条件的可用1:500的高锰酸钾或双氧水、1％新洁尔灭等冲伤口，把伤口浅表处的毒液冲走。如果伤口中尚有毒牙存在，应及时拔出。

（4）扩创排毒：用火烧消毒过的烽利小刀（有条件的用消毒过的手术刀）在伤口效做“十”字状切开，只切开皮下，切断上行的淋巴管即可，而不宜切得过深，只要能使淋巴液外流，促进毒液排出即可，再在伤口周围皮肤上划几道口子，或用三棱针、缝衣针等在伤口周围穿剌，使毒液外流。然后用拔火罐、吸引器或吸奶器吸出毒液；若一时找不到吸引器，甚至可用无破溃伤口的口腔反复吸吮伤口、同时用手挤压伤处，以加速蛇毒排出。也可以将患肢浸在的2％的冷盐水中，自上而下挤压伤处，约20--30分钟，这样的排毒效果较好。

（5）伤处冷敷：用冰抉、冰水等冷敷伤口周围。可减缓毒素扩散与吸收。

（6）使用蛇药：我国生产的蛇药，如南通蛇药、上海蛇药、群生蛇药、湛江蛇药等，对蛇伤有较好的疗效。有条件应尽快使用，咬伤24小时后则效果不佳。具体用法如下：

①南通蛇药：又叫季德胜蛇药，首次口服10片，以后每4小时服5片，重者药量可加倍，连服至消肿为止。同时可将药片以白酒适量加温开水溶化后，涂于伤口周围半寸处。

②群生蛇药：剂型有多种，用于各种毒蛇咬伤、使用方法可参照说明书。

③上海蛇药每次服10片，以后每小时服5片。湛江蛇药、广西蛇药等；可按各地出产的口服、外用、注射剂的使用说朋书使用。

（7）民间单验方：

①新鲜半边莲150克，煎汤，一日3次口服。也可用半边莲捣烂敷伤口周围。

②鬼针草60克、煎汤代茶饮，日数次不等。

③雄黄、大蒜各适量，捣烂外敷。

④ 白菊花、金银花各25克，甘草10克，水煎服。

注意：各类外敷药，只能敷于伤口周围，不可直接敷盖伤口，以免妨碍毒液排出。经过上述初步处理后，应尽快把伤员送往医院救治。入院后还将根据病情需要，选用抗蛇毒血清等治症。在转运途中、要注意伤员保暖，多给予水喝，并密切观察伤员的呼吸、脉搏，以防伤员粹死。

四、常见错误观念和问题：

错误一：小蛇不毒？错！！！

虽然一般情况下被大蛇咬伤症状更严重，但是在很多情况下，刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。比如大蛇捕食频繁，咬人时注毒量较少。反之，小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食，因此咬人时注毒量相对较多，而且小蛇大多初生牛犊不怕虎，对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都吃过这个教训。

另外蛇的种类不同，毒性强弱也不同，如银环蛇的个头通常很小，但是它的蛇毒的毒性却极强。所以，哪怕遇到小蛇，也不能掉以轻心。

错误认识二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了

实际上，有些毒蛇咬伤后的症状要经过1到4小时才能显现出来。比如97年福建附一医院就收治了一个8岁大的小孩，他被银环蛇咬伤后4小时才出现症状，耽误了最宝贵的抢救时间，后来经各方全力抢救，仍然昏迷了一个多星期才苏醒。

错误认识三：被蛇咬了，吾命休矣

事实上，野外无毒蛇占多数，被无毒蛇咬伤的人，因为精神过度紧张，也可能因惊恐而出现伤口剧痛红肿甚至昏倒的现象。这是心理暗示的结果。即便是有毒蛇咬伤，也会有“侥幸”存在：毒蛇咬人时不一定放出毒液或把足够量的毒液注入人体，被毒蛇咬伤的人只有小部分中毒症状比较严重，个别人有生命危险。如果治疗及时，甚至可以使100%的人救活（可惜的是，很多人因为没有及时治疗而使这个100%只是理想数字）。

错误认识四：三角脑袋的才是毒蛇

不一定的，有的毒蛇就不是三角脑袋。

民间说法：蛇往往咬第二个人？

一队人行进的时候，第一个人起了“打草惊蛇”的作用，然后这个人走过去了，第二个人跟上来，正好被蛇“看”到，当了倒霉蛋。这种民间说法有一定道理。

蛇的规律：

蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切联系，气温达到18度以上才出来活动。在南方通常5－10月分是蛇伤发病最高时期。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。洪水时将大范围的蛇洞淹没，也会造成陆地上无家可归的蛇增多。

所以夏天雨前、雨后、洪水过后的时间内要特别注意防蛇。

蛇类的昼夜活动有一定规律，蛇种不同，活动规律也不同，有的蛇在白天活动，有的蛇蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9－15时，晚上18－22时。

此外蝮蛇（北方常见的蛇）对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。

毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。因此，在适于毒蛇活动的环境中行走时，提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。

毒蛇咬伤的中毒特征分为三类，神经毒，血液毒性，混合型

神经毒类：中毒表现为对神经系统的损害。中毒过程特点是，通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后1－4小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制。严重者昏迷，呼吸停止，但此时心跳及血压尚好，若坚持人工呼吸，便有抢救希望。

血循环毒类：中毒表现复杂，主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短，病势发展快，局部坏死溃烂，伤口大量出血，甚至七窍流血。数小时之内送往就近医院，仍可以治愈。

混合毒类：蝮蛇即属于此类。中毒表现既有神经毒，又有血循环毒。中毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭，所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大，死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽北有一个村，因为知道抓眼镜蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及时、救治得当，度过48小时危险期，一般均能治愈。

预防（预防比治疗重要，所以先说预防）：

１、在蛇区行走时，扎好裤脚（更不能穿短裤），穿高帮鞋，最好是户外鞋（忌穿凉鞋）。

２、在草丛中行走时，手持棍棒，边走边打草，起到打草惊蛇的作用。

３、夜间行走应用手电筒、头灯等照明设备

４、野外露营时应将附近之长草、泥洞、石穴清除，撒上蛇粉或者硫磺粉，以防蛇类躲藏；也可以在营地周围一圈用工具翻挖小沟。

５、关好帐篷门。

６、常备蛇药，以防万一！

７、遇见毒蛇，应远道绕行，若被蛇追逐时，应向山坡跑，或忽左忽右地之字型转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。

急救：切记，按照12345的顺序处理，不能错了顺序

1、分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤！

目击者/被咬者如果有足够知识，应该能够从蛇的外形看出来是哪种蛇，进而知道有毒还是没有毒。从伤口情况也可以判断：毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。

有毒蛇咬伤，可见两个清晰的毒牙印

无毒的蛇咬伤，两或四排整齐的小牙印

问题：要不要捉住/打死咬人的毒蛇以供医生参考具体是哪种毒蛇？

答案：如果你不认识这条蛇，那么医生肯定、绝对、特别希望你把蛇带给他看，以利于判断蛇的种类。但是别把“一定把这条蛇捉回去”记成是必须必需的事情，这样做对于某些没有见过蛇、打过蛇的人来讲徒加了二次咬伤的危险！！。何必再搭进第二个被咬伤的人？对一些蛇，如眼镜蛇等，用衣服盖住蛇身再打应是有效的。

问题：确认是无毒蛇咬伤，如何处理？

答案：无毒蛇咬了，不用任何处理。当然，如果有创可贴，贴上一片也可以。

问题：若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，怎么办？

答案：按毒蛇咬伤处理。

2、早期结扎：用绳子、布带等，在伤口上方适当位置结扎，不要太紧也不要太松。结扎要迅速，在咬伤后2－5分钟内完成。切记：每隔15分钟放松1－2分钟，以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后，可去掉结扎。

问题：用什么结扎？没带绳子怎么办？

答案：最好是医用止血带。现场可以用鞋带、撕衣服做布条，等等。

３、排毒：（先结扎，后排毒，别搞反了）

简单用消毒剂冲洗一下伤口，（如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀等其他尖锐物挑出）用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤切开成十字型，同时在伤口附近的皮肤上，用小刀挑破米粒大小数处，不断挤压伤口20分钟，这样可使毒液外流。也可用吸吮器将毒血吸出，但应避免直接以口吸出毒液，若口腔内有伤口（溃疡、龋齿）可能引起中毒。

被蝰蛇，五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，因为它们是出血毒类型，会造成出血不止。

问题：如受伤者单独在野外时，怎么做？

答案：绝对不要惊惶失措地奔跑，而应该照上面的方法自救。如果对自己下不去刀……还有，应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收。

问题：没带着消毒剂冲洗伤口，怎么办？

答案：用清水，甚至可以不冲洗。

问题：小刀怎么消毒？

答案：有些急救包里的医用刀片是密封包装的，直接用。如果用削苹果的小刀，可以用打火机火焰烧一下刀，如果没带着打火机，那就不消毒好了。

问题：吸吮器是什么东西？

答案：一种专用小工具。如果你不是从事医学工作的，即使有这个东西也建议你不用它，而是直接挤压伤口周围，这样用着更简捷。制作方法见后

4，蛇药：一般是季德胜蛇药，被毒蛇咬伤后，即取蛇药20片，捻碎，以温开水（如加少量酒更好）服下，以后每隔6小时续服10片。

问题：哪儿有卖蛇药的？

答案：药店，户外店有。