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1.辨寒热虚实 腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。 2.辨气血 血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。 3.辨急缓 突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。 4.辨部位诊断 腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。 【中医诊断学】 下列哪项不是目眩的常见原因（） A.风热上袭 B.痰湿上蒙 C.肝火上炎 D.阴精不足 E.肝阳化风 学员提问：为什么选A？ 答案与解析：本题答案为A. 风热上袭 风为阳邪，轻扬走上，会出现头额胀痛。风邪上犯于目，白睛属肺，会出现白睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪。但不会出现目眩。 目眩是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证；由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。 所以答案选A. 【药理学】 治疗量的阿托品能引起（） A.腺体分泌增加 B.胃肠平滑肌松弛 C.瞳孔散大，眼内压降低 D.心率加快 E.中枢抑制 学员提问：为什么不选D？ 答案及解析：本题答案为B 阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。 1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。 2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。 3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。 4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。 5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。 6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。 所以答案选B. 【中西结合妇科学】 关于恶露，下述哪项不正确（） A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织 B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织 C.白色恶露中含有细菌 D.浆液性恶露持续时间为1周 E.血性恶露持续时间为3日 学员提问：浆液恶露和白色恶露都含有细菌吗？ 答案及解析：本题答案选D. 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。恶露分为： （1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 （2）浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。 所以浆液性恶露和白色恶露都是含有细菌的。 【中西结合内科学】 胆碱酯酶复活剂对各类有机磷杀虫药中毒的疗效不尽相同，对下列哪项中毒疗效好（） A.乐果 B.3911 C.敌百虫 D.敌敌畏 E.谷硫磷 学员提问：其他选项为什么不正确？ 答案及解析：本题答案选B. 胆碱酯酶复活药：包括氯磷定、碘解磷定和双复磷。 氯磷定可与磷酰化胆碱酯酶结合，形成无毒的磷酰化氯磷定，同时使胆碱酯酶游离，恢复其水解Ach的活性。此外氯磷定还可直接与体内的有机磷酸酯类结合，避免中毒过程的继续发展。在治疗中首选。 氯磷定主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救，其对酶的复活效果因不同有机磷酸酯类而异，其中对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的解毒效果好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；对乐果中毒无效。 氯磷定恢复酶活性的作用在骨骼肌的神经肌肉接头处最明显，可使肌束颤动消失或明显减轻，但因不易通过血脑屏障，需较大剂量才能缓解中枢中毒症状。氯磷定不能直接对抗体内已经聚集的Ach，故需与阿托品合用来对抗已出现的中毒症状。对“老化”的磷酰化胆碱酯酶解救效果差，故应及早用药，并反复使用（半衰期短）。 氯磷定的不良反应较少，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。剂量过大，可直接与胆碱酯酶结合而抑制其活性，反而加剧有机磷酸酯类的中毒程度。 所以答案选B. 【中西结合外科学】 患者女性，31岁，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，伴有杂音，核素扫描为热结节，吸碘率增高，可诊断为（） A.甲状腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.甲状腺肿 D.甲状腺癌 E.甲亢 学员提问：为什么？ 答案及解析：本题答案选E 甲状腺核素扫描，热结节说明结节为高功能，摄碘率高于正常甲状腺组织，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，伴有杂音，即可诊断为甲亢。 甲状腺瘤是常见病多发病其中绝大多数为良性病变，少数为癌肉瘤，恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1：2～3.甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类：甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。 甲状腺癌是由数种疑难不同生物学行为以及不同成功病理类型的癌肿组成它们的发病年龄生长速度转移途径预后都明显不同，其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%. 结节性甲状腺肿是指在甲状腺上摸到结节样隆起，用同位素扫描的方法可以发现甲状腺的放射性分布不均匀，有“浓聚”或“稀疏”现象。结节可以是单个结节，也可以是多个结节。结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿（如长期缺碘）或是各种甲状腺炎，也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤。 甲状腺肿是因地方性缺碘而引起的一种地方病主要症状是甲状腺肿大，俗称“大粗脖”“粗脖根”“瘿袋”，多流行于山区半山区，平原地方有散在发生。近年在沿海高碘地区也发现有地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿也是一种世界性疾病，据联合国世界卫生组织报道，估计全世界地方性甲状腺肿患者约有两亿人。 所以答案选E. 【中西结合外科学】 患者，男，5岁，直肠二度脱垂。治疗应首选（） A.结扎疗法 B.注射疗法 C.挂线疗法 D.手术疗法 E.中药熏洗 学员提问：直肠脱垂分度及相应的治疗？ 答案与解析：本题答案为B. 过去临床上将直肠脱垂分为完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂两种。【医学教育网原创】为了更好地指导临床，1975年全国肛肠会议统一标准，将直肠脱垂分为三度。具体如下： Ⅰ度脱垂：排大便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，长度在3厘米以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无明显自觉症状。 Ⅱ度脱垂：排大便或增加腹压时直肠全层脱出，长度在4～8厘米，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。 Ⅲ度脱垂：排大便或增加腹压时肛管、【医学教育网原创】直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8厘米以上，用手复位都比较困难。可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便失禁等症状。 幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘，养成良好的排便习惯。排便时间应缩短，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。方法：将石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射，总量。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。 【药理学】 男性，60岁。1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛，【医学教育网原创】难以忍受，出冷汗，服颠茄片不见好转，急来院门诊。尿常规检查：可见红细胞。B型超声波检查：肾结石。病人宜选用何种药止痛（） A.阿托品 B.哌替啶 C.吗啡 D.阿托品并用哌替啶 E.阿托品或吗啡 学员提问：为什么不选B？ 答案及解析：本题答案为D 哌替啶：①各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前给药。④内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。⑤与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。 吗啡：1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4-8小时，【医学教育网原创】故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。 所以答案选D. 【中西结合内科学】 关于铁在体内的分布，哪项是不正确的（） B.67%组成血红蛋白 C.12%在血液中运转 D.29.2%为贮存铁 E.3.5%的铁存在肌红蛋白中 学员提问：为什么？ 答案及解析：本题答案选C. 正常成年人体内含铁量是男性为50～55mg／kg，【医学教育网原创】女性为35～40mg／kg.血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，贮存铁29.2%，小于1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等网状内皮系统中。【医学教育网原创】贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。 所以答案选C. 【针灸学】 治疗耳聋实证，应选用以下哪组经脉为主（） A.足少阴、手太阳经穴 B.足少阳、手少阳经穴 C.足少阴、手少阴经穴 D.足少阳、手少阴经穴 E.足少阴、手少阳经穴 学员提问：为什么？ 答案及解析：本题选B. 耳聋实证 治法清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。 主穴翳风听会侠溪中渚 配穴肝胆风火者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。 操作毫针泻法。 方义手、足少阳两经经脉均入耳中，【医学教育网原创】因此取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络，清肝泻火。 所以答案选B. 【中西结合妇科学】 下列哪项不是剖宫产的适应证（） A.胎儿窘迫 B.珍贵儿 C.宫缩乏力 D.产妇要求 E.前置胎盘 学员提问：为什么不选B？ 答案及解析：本题选D 剖宫产要综合考虑产妇和胎儿方面的因素。适应证包括以下方面： （一）产妇方面 ①头盆不称：如骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称经严密观察试产失败时；②子宫先兆破裂者；③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬经数小时有力阵缩不扩张者；④宫缩乏力、经处理无效，伴有产程延长者；⑤胎位异常如横位、颏后位不能经阴道分娩者；⑥产前出血：如前置胎盘、胎盘早期剥离；⑦有前次剖宫产史者，【医学教育网原创】大都应考虑再次剖宫，尤其是前次剖宫产指征依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者。如曾作过子宫肌瘤剜除术，亦应考虑剖宫产术；⑧引产失败而需于短时间内结束分娩者；⑨年龄在35岁以上者，适应证应适当放宽，如合并多年不育，轻度妊高征等；⑩初产妇臀产，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭小者；心力衰竭药物未能控制者，不得已可考虑实行。 （二）胎儿方面 ①胎儿宫内窘迫，80年代以来此指征明显【医学教育网原创】上升，主要因为诊断标准偏宽；②脐带脱垂，胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩者；③切盼胎儿；如以往有难产史又无胎儿存活者。 珍贵儿是指在临床上不具备产科手术指征但孕妇有过多次流产、死胎、死产史、不孕症经治疗后妊娠及孕妇初产年龄在30～35岁者。 所以此题不选B. |
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