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细目一：中医外科命名与专业术语
一、疾病的命名原则（略）
二、专业术语（略）
细目二：病因病机（略）
细目三：诊法与辨证
一、诊法（略）
二、辨证
（一）阴阳辨证
阴阳辨证既是八纲辨证的总纲，又是外科疾病辨证的总纲。辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。
中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状，兹将辨证要点列表如下：（表2-1）
表2-1 外科局部阴阳辨证要点
按外科辨证，下列不属阳证的是
A.疼痛较剧
B.溃后脓液稠厚
C.肿胀局限，根脚收束
D.肿块坚硬如石，或柔软如棉
E.肿胀形势高起
【答疑编号911020102】
答案：D
（二）辨肿
1.热肿
肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
2.寒肿
肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。
3.风肿
发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
4.湿肿
皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。
5.痰肿
肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。
6.气肿
皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。
7.瘀血肿
肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。
8.郁结
肿势坚硬，表面不平或有棱角，状如岩突，不红不热。
9.实肿
肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10.虚肿
肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
（三）辨痛
1.热痛
皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。
2.寒痛
皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。
3.风痛
痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。
4.气痛
攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。
5.湿痛
痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。
6.痰痛
疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。
7.化脓痛
痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。
8.瘀血痛
初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。
A.寒痛
B.风痛
C.气痛
D.瘀血痛
E.化脓痛
在外科辨证中，若见形势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指者，其痛属于
【答疑编号911020103】
答案：E
在外科辨证中，若见初起隐痛，微胀微热，皮色暗褐，继而皮色青紫而胀痛者，其痛属于
【答疑编号911020104】
答案：D
A.皮色暗褐，或青紫而胀痛
B.痛无定处，忽此忽彼，走注甚速
C.皮色不红，不热，酸痛，得暖则痛缓
D.皮肤焮热，灼热疼痛，遇冷则痛减
E.肿势急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指
痛是由多种因素导致气血凝滞，阻塞不通而成，外科疾病热痛的特点是
【答疑编号911020105】
答案：D
痛是疮疡最常见的自觉症状，外科疾病瘀血痛的特点是
【答疑编号911020106】
答案：A
（四）辨痒
1.风胜
走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、自疤、隐疹等。
2.湿胜
浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。
3.热胜
皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
4.虫淫
浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。
5.血虚
皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。
A.风胜作痒
B.湿胜作痒
C.热胜作痒
D.虫淫作痒
E.血虚作痒
外科辨证中，若见皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水者属于
【答疑编号911020107】
答案：E
外科中辨痒是其辨证的重要组成部分，若走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性者属于
【答疑编号911020108】
答案：A
（五）辨脓
1.辨脓的有无
（1）有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。
（2）无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。
2.辨脓操作方法
有接触法、透光法、穿刺法、点压法、B超等。
3.辨脓之部位深浅
4.辨脓的形质、色泽、气味
外科辨证中，辨脓的操作方法不包括
A.按触法
B.透光法
C.点压法
D.穿刺法
E.切开法
【答疑编号911020109】
答案：E
细目四：治法与方药
一、内治法
1.内治法总则
在外科疾病发展过程中，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段，按照这三个不同阶段，立出消、托、补三个总的治疗原则。初起宜消散，以祛邪为主；中期宜托补，以扶正祛邪并进；后期宜补养，以扶正为主。
（1）消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。
A.消法
B.补托法
C.清热法
D.透托法
E.温通法
没有成脓的初期肿疡，治疗应首选
【答疑编号911020110】
答案：A
（2）托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期即成脓期，此时热盛肉腐成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛，正气不能托毒外达，疮形平塌、根脚散漫不收难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减。
托法适用于疮疡的哪一期
A.初期
B.后期
C.中期
D.愈合期
E.以上均可
【答疑编号911020111】
答案：C
（3）补法：是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。
外科内治三原则中的“补法”适用于
A.一切肿疡初期
B.肿疡疮形已成者
C.溃疡中期，正虚毒盛者
D.溃疡后期，疮口难敛者
E.外科非化脓性肿块性疾病
【答疑编号911020112】
答案：D
2.内治法的具体应用
(1)解表法 用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。
辛凉解表用于外感风热证，疮疡局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者，如颈痛、乳痛初起，头面部丹毒，药疹等，方如银翘散或牛蒡解肌汤；
辛温解表用于外感风寒证，疮疡局部肿痛，皮色不变，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹（风寒证），方如荆防败毒散、万灵丹。
(2)清热法 用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解，
清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁，口咽干燥，舌红苔黄、脉数等，如疔疮、疖、痈诸疮疡，方如五味消毒饮
清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁，口干喜冷饮，溲赤便干，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数者，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等，方如黄连解毒汤。
清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤；皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、白疕（血热型）、红蝴蝶疮等，可伴有高热，口渴不欲饮，心烦不寐，舌质红降、苔黄、脉数等，方如犀角地黄汤、清营汤，
养阴清热用于阴虚火旺的慢性病证，如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者，方如知柏八味丸，
(3)和营法 用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成，大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。
活血化瘀法适用于经络阻隔，气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、色红较淡，或不红或青紫者，方如桃红四物汤；
活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。
(4)内托法 托法可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。
透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证，方如透脓散；
益气托毒法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等，方如托里消毒散；
温阳托毒法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡，脉沉细，舌质淡胖等，方如神功内托散。
(5)通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛，邪去毒消的目的。外科通里法常用的为攻下（寒下）和润下两法。
攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证，如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁，呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者，方如大承气汤、内疏黄连汤、凉隔散；
润下法适用于阴虚肠燥便秘。如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者，方如润肠汤，
（6）温通法：用温经通络、散寒化痰的药物以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。温经通阳、散寒化痰方如阳和汤；温经散寒、祛风化湿方如独活寄生汤。
（7）祛痰法：用软坚化痰的药物使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。疏风化痰方如牛蒡解肌汤合二陈汤；清热化痰方如清咽利膈汤合二母散；解郁化痰方如逍遥散合二陈汤；养营化痰方如香贝养营汤。
（8）理湿法：用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪的治法。燥湿健脾方如平胃散；清热利湿方如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等；淡渗利湿方如猪苓汤等；祛风除湿方如稀莶丸。
（9）行气法：用行气的药物调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛的一种治法。疏肝解郁、行气活血方如逍遥散、清肝解郁汤；理气解郁、化痰软坚方如海藻玉壶汤、开郁散。
（10）补益法：用补虚扶正的药物使体内气血充足，以消除虚弱、恢复正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的治法。益气方如四君子汤；养血方如四物汤；气血双补方如八珍汤；滋阴方如六味地黄丸；助阳方如桂附八昧丸或右归丸。
（11）调胃法：甩调理胃气的药物使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。理脾和胃方如异功散；和胃化浊方如二陈汤；清养胃阴方如益胃汤。
二、外治法
1.药物疗法
（1）膏药
适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。
用法：如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者；咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者
（2）油膏
适应证：适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。
用法：肿疡期用金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜；玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显，肿势散漫者效果较佳；冲和膏有活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏有温经散寒，活血化瘀的作用，适用于阴证。生肌玉红膏功能活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者；红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡；生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等；青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者；消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。
适用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时的外治首选方是
A.金黄油膏
B.冲和油膏
C.生肌玉红膏
D.回阳玉龙膏
E.青黛散油膏
【答疑编号911020113】
答案：C
金黄散主要适用于
A.阳证溃疡
B.阴证溃疡
C.溃后生肌
D.半阴半阳证
E.阳证肿疡
【答疑编号911020114】
答案：E
首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是
A.阳和油膏
B.冲和油膏
C.玉露油膏
D.生肌白玉膏
E.回阳玉龙膏
【答疑编号911020115】
答案：C
（3）箍围药
适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。
用法：金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和膏；疮形不红不热，漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙膏。
（4）掺药
消散药：适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。阳证用阳毒内消散、红灵丹活血止痛、消肿化痰，阴证用阴毒内消散温经活血、破坚化痰、散风逐寒。
提脓去腐药：具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段。
提脓去腐的主药是升丹，注意升丹因药性太猛，须加赋形药使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于升丹的过敏者；回阳玉龙散温经活血、祛腐化痰，可用于溃疡属阴证者。
患者，女，65岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流2天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。外治应首选
A.黑虎丹
B.三七丹
C.五五丹
D.白降丹
E.八二丹
【答疑编号911020116】
答案：A
下列哪个药在外科中常用于提脓祛腐
A.红升丹
B.桃花散
C.白降丹
D.金黄膏
E.玉露油膏
【答疑编号911020117】
答案：A
祛腐生肌药：具有提脓祛腐，解毒活血，生肌收敛的作用，掺敷在创面上，能改善溃疡局部血液循环，促使脓腐液化脱落，促进新肉生长。适用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。
回阳玉龙散用于溃疡属阴证，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者，具有温阳活血去腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。月白珍珠散用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口者，有清热解毒，去腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口。
生肌收口药：适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽者。常用的生肌收口药有生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。
止血药：适用于溃疡或创伤小络损伤而出血者。溃疡出血用桃花散，创伤性出血用如圣金刀散。云南白药既可用于溃疡出血，也可用于创伤性出血。三七粉调成糊状涂敷患部，也有止血作用。
清热收涩药：适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。常用的有青黛散用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者；三石散收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时。
A.桃花散
B.玉露散
C.金黄散
D.三石散
E.青黛散
皮肤病糜烂，稍有渗液而无红热之证，外治应首选
【答疑编号911020118】
答案：D
皮肤病糜烂,无渗液而大片潮红之证，外治应首选
【答疑编号911020119】
答案：E
（5）酊剂：适用于疮疡未溃及皮肤病等。如红灵酒、10％土槿皮酊、复方土槿皮酊、白屑风酊等。
（6）洗剂：适用于急性、过敏性皮肤病。如三黄洗剂、颠倒散洗剂。
（7）草药：可酌情辨证施治。
2.手术疗法
（1）切开法 适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。
（2）火针烙法 是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的一种治疗方法。
（3）砭镰法 适用于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
（4）挑治疗法
（5）挂线法 用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者。
外科常用手术疗法“挂线法”的适应症是
A.痈肿
B.痔疮
C.疮疖
D.瘘管
E.丹毒
【答疑编号911020120】
答案：D
（6）结扎法
3.其他疗法
（1）引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。
药线引流：是指用药线进行引流。适用于溃疡疮口过小、脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者。
首选用于治疗溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是
A.烙法
B.垫棉法
C.浸渍法
D.结扎法
E.药线引流
【答疑编号911020121】
答案：E
导管引流：是指用导管进行引流。适用于附骨疽及流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。
扩创引流：是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。适用于痈、有头疽溃后有袋脓或脂瘤染毒化脓等。
首选用于治疗脓肿溃破后有袋脓现象，经其它引流、垫棉等法治疗无效的外科手术疗法是
A.切开法
B.结扎法
C.砭镰法
D.挂线法
E.扩创引流
【答疑编号911020122】
答案：E
（2）垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。适用于溃疡脓出不畅有袋脓者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽、新肉已生、但皮肉一时不能粘合者。
（3）药筒拔法 适用于有头疽坚硬散漫不收、脓毒不得外出，或脓疡已溃、疮口狭小、脓稠难出、有袋脓者，或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者；或反复发作的流火等。
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