不孕症2

　不孕证往往是由多种原因所导致，而针灸所能治疗的不孕证，只是功能性不孕证中的一部分，对于器质性病变以及其他的功能性病变者，尚须结合其他方法进行治疗。笔者运用计算机对９３种古医籍中用针灸治疗不孕证的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献８８条（其中明确为男子不育者２条，其余多为女子不孕），穴位４２个，总计１４０穴次。

　　常用穴位及其穴次为：中极１７、关元１２、石门８、三阴交７、阴廉７、神阙７、肾俞６、商丘５、阴交５、水道４、涌泉４、然谷４、曲骨４、照海３。常用经络及其穴次为：任脉５５、肾经２２、脾经１３、膀胱经１３、肝经９、胃经８。常用部位及其穴次为：小腹７５、腿阴２０、足阴１８、下背１３、上腹５。各种针灸方法的穴次为：灸３３、针１０（包括补２、泻２）、外敷１０。对文献及其统计结果进行分析，可知古代针灸治疗本证有以下特点。

　　循经取穴特点

　　多取任脉穴：《灵枢-五音五味》云：任脉“起于胞中”；杨玄操注《难经》曰：“任者妊也，此是人之生养之本”，因此任脉主持人之胞胎以及生殖功能，可治不孕证。统计结果显示，任脉为５５穴次，占各经穴次之首，常用穴为中极、关元、石门、神阙、阴交、曲骨。

　　常取足三阴经穴：足三阴经循行经小腹，通过中极、关元的交会关系，与任脉相连；肾脏产生的物质“天癸”，与生殖功能相关；肝经循行环阴器，因此足三阴经也与人之生殖功能相关。统计结果显示，肾、脾、肝三经分别为２２、１３、９穴次，分别占各经穴次的第二、第三、第五位，常用穴为涌泉、然谷、照海；三阴交、商丘；阴廉。

　　选取膀胱经穴：《素问-长刺节论》曰：“迫藏刺背”，即刺激膀胱经的背部穴可治内脏病；现代医学认为，腰1～2发出的交感神经下行分成卵巢神经丛和骶前神经丛，而骶２～４发出的副交感神经加入骨盆神经丛，这些神经丛支配影响盆腔内生殖器的活动，因此腰骶部穴可治疗本证。统计结果显示，膀胱经为１３穴次，占各经穴次的第四位，常用穴为肾俞、白环俞、上髎。

　　分部取穴特点

　　多取小腹部穴：因为子宫、卵巢等生殖器官均位于小腹，故治疗本证多取该部穴，共计７５穴次，占各部穴次之首，常用穴即为该部之任脉穴，如《医心方》载：“治无子法：灸中极穴”；《千金要方》云：“妇人绝嗣不生，胞门闭塞，灸关元三十壮，报之”；《甲乙经》曰：“绝子，灸脐中，令有子”；《百证赋》道：“无子搜阴交、石关之乡”。

　　古人也取小腹部的非任脉穴及经外奇穴，如《千金要方》曰：“妇人绝嗣不生，灸气门穴，在关元旁三寸，各百壮”；《针灸大成》云：“子宫：二穴，在中极两旁各开三寸，针二寸，灸二七壮，治妇人久无子嗣。”

　　关于石门一穴历来有“针灸绝孕”之说，此说起于《甲乙经-卷三》：“石门：女子禁不可刺灸中央，不幸使人绝子。”其后唐代《千金要方-卷三十》和《千金翼方-卷二十六》也云：石门“忌灸绝孕”；“针关元主妇人无子，针石门则终身绝嗣”。此后历代则随之而云“针灸绝孕”，似成定论。现代亦有人［1］报道，针灸石门可使子宫产生明显的移位，故有避孕作用。然而《甲乙经》中又有取石门穴治疗不孕证的记载：“腹满疝积，乳余疾，绝子阴痒，刺石门。”《千金翼方-卷二十六》亦云：“石门：崩中断绪，日灸二七至一百壮。”宋代《太平圣惠方》也说：“绝子，灸脐下二寸三寸间，动脉中三壮。”（此为奇穴，与石门相近）明代《循经考穴编》则言：“石门：久闭精不孕者，灸之又能使宣通而有孕也。”这些论述与“针灸绝孕”相左，因此关于石门穴“针灸绝孕”的问题，在文献中众说不一，尚无定论，而在临床实践中也须重复验证，故目前还不能得出最后结论。

　　常取下肢阴面穴：因为本证多取足三阴经穴，因此下肢阴面穴次较高，共计３８穴次，其中腿阴面为２０穴次，足阴面为１８穴次，分别占各部穴次的第二、第三位。常用穴位是三阴交、阴廉、商丘、涌泉、然谷等，如《医学入门》载：三阴交主“妇人月水不调，久不成孕”；《类经图翼》语：“阴廉：若经不调未有孕者，灸三壮即有子”；《神应经》言：“绝子：商丘、中极”。

　　选取下背部穴：因为腰骶部穴可治疗本证，因此下背部使用穴次较高，共计１３穴次，占各部穴次的第四位。其中肾俞穴最为常用，共６穴次，如《医学入门》载：肾俞“主诸虚，令人有子。”其他较常用者还有上髎、白环俞、命门等。

　　现代临床治疗本证也取小腹部穴、下肢阴面穴和下背部穴，如俞瑾等［2］以电针促排卵，取关元、中极、子宫、三阴交等穴；陈德永［3］治疗不排卵，在三阴交处埋羊肠线；周道［4］治疗不孕症，针肾俞穴，并向下透刺，配合走罐；而王大生等［5］总结出近年来针灸治疗不孕症的常用穴位是中极、关元、气海、归来、大赫、气穴、子宫穴；足三里、三阴交、血海、太冲；肾俞等，这些穴位与古代所取穴位大体吻合。由此可见，古人的取穴经验已被当今临床所继承。

 

 

 

　　辨证取穴特点

　　本证文献中有一些记载含辨证内容，它们涉及四个类型，即寒证、虚证、气逆证、血瘀证，而明确的热证记载则未被找到，可见古人用针灸治疗的不孕证，就寒热而言，以寒证为多，热证为少。同时，在本证文献中，未发现刺血记载，这从另一个侧面显示，本证的虚寒型较多，实热型较少。上述四个类型中各型的取穴，均与上述本证的总体取穴特点一致，即多取小腹部穴，也考虑取下肢阴面及背腧穴，似无各自明显的特异性。对于寒证与虚证，则有使用灸法的倾向。

　　针法灸法特点

　　艾灸以通阳：因为本证以寒证、虚证、瘀证为多，故治疗以灸法为多，以求温阳祛寒，补虚散瘀之效。艾灸共涉及文献３０条，穴位２０个，总计４６穴次，占诸法之首。最常用的穴位为中极，共８穴次，其次为神阙、关元、水道、阴廉等。这些穴位中的多数位于小腹部，如《灸法秘传》曰：“女子不孕：当灸中极为要”；《类经图翼》载：“神阙：妇人血冷不受胎者，灸此永不脱胎”；又曰：治“不孕”，灸关元“七壮至百壮，或三百壮”。这些记载又显示，治疗本证灸量要大，甚至要达数百壮，少则不能起效。

　　古代也有灸下肢阴面及下背部穴者，如上述“下肢阴面穴”中《类经图翼》灸阴廉。又如《循经考穴编》云：“白环俞：妇人血崩带下，断产无子，三度灸，能令有娠”；《千金要方》语：“妇人绝子，灸然谷五十壮”。

　　古代还有采用隔物灸者，如《医学纲目》用隔盐灸治疗男子不育证：“治男子无子者，用热艾一团，用盐填脐满，却于盐上随盐大小做艾丸灸之，如痛，即换盐，直灸至艾尽为度，如一日灸不尽，二日三日灸之，曾效。”隔盐灸肚脐，可增加施热面积，又可避免灼伤皮肤，故为古医家所倡用。《类经图翼》所用隔盐灸法，同时又加用川椒和姜片。而《医学入门》所隔之物为“彭祖固阳固蒂长生延寿丹”，用以治疗“久无生育，子宫极冷”之证。其方法是：将此药丹“入脐眼内……艾火灸之”，灸至“或自上而下，自下而上，一身热透，患人必倦沉如醉，灸至五六十壮，遍身大汗”，方有佳效。此丹由麝香、丁香、青盐、夜明砂、艾叶等制成，这些药物具有温阳益气，行气走窜，活血壮肾，散寒祛风等作用，加上如此大剂量的灸疗，直至“遍身大汗”，故能取得一定疗效。

　　现代也有人用艾灸治疗本证，如张丽民［6］治疗不孕症，用艾条在脐腹部施“三角灸”。现代也有用隔物灸者，如李锄等［7］治疗不孕，取中极、关元，施隔附子片的发泡灸；庞保玲等［8］治疗无排卵性不孕，用真机　　散（由麝香、肉桂、附子等组成）施填脐灸；张红［9］治疗肾虚不孕症，用川椒、细辛填脐，上置姜片，施间接灸，于月经周期第五天开始治疗，他们均取得疗效，可见古人的灸疗效果在当代临床上可得到重复。

　　针刺以调节：因为针刺在一定范围内能调节人体神经、内分泌等系统的功能，所以古人也用针刺治疗本证，共计１０穴次。如《千金翼方》云：“针关元主妇人无子”；《针灸集成》载：“无子：胞门、子户、曲骨、商丘、中极，灸百壮至三百壮，或四度针，即有子”。对于虚证，古人采用针刺补法，如《针方六集》曰：“中极：妇人无子，针灸宜补，应穴白环俞。”对于实证，则用针刺泻法，如《千金翼方》语：“中极穴，在关元下一寸，妇人断绪最要穴，四度针即有子，若未有，更针入八分留十呼，得气即泻，灸亦佳，但不及针。”此语认为针刺疗效优于艾灸，显示其对针刺的重视。

　　现代临床也常用针刺及其补泻方法治疗不孕证，如朱汝功等［10］治疗输卵管不通者，针气海、关元、水道、三阴交等穴，用提插手法，得气后通电；李庆铎［11］治疗不孕证，刺中极、三阴交，迎着经脉循行方向快速捻转进针，使病人感酸麻胀重，而三阴交针感须传至少腹；赵玉青［12］治疗不孕证，针刺关元、中极、肓俞，用泻法；姜淑明［13］治疗不孕证，针关元、交信，用捻转补法，可见古代之针刺方法在当代不孕证的临床上仍被广泛采用。

　　敷药以渗透：古人治疗本证又用药物外敷，通过肚脐、小腹、腰背部穴位处的皮肤，将药物渗透进入体内，以发挥治疗作用。其中主要的是“兜肚方”与“保真种子膏”两法，可供当前治疗不孕证的临床工作者参考。

　　“兜肚方”出自《医学入门》与《古今医统》两书，前者云：专主“久不受孕者，惟有孕者忌之”；后者云：“兼丹田、神阙，令人有子”。具体方法是将药物搀“以蕲艾絮绵，装白绫兜肚内”，兜肚上。两书所用药物大同小异，相同的是均有白檀香、零陵香、马蹄香、香白芷、甘松、丁皮、麝香７味药，共具芳香发散、行气走窜之功能；相异的是前者还有５味清热解毒之药；后者则有５味温阳、益肾、理气之药。

　　“保真种子膏”出自《古今医统》，据称将此膏“贴肾俞，暖丹田，子午既济，百病自除，一膏能贴六十日，金水生时，用功即孕，大有奇效”，“贴六十日揭去，入房即孕”。所用药物为乳香、没药、蟾酥、鸦片、麝香等，共计３８味，这些药物具温阳强肾、益气养阴、活血走窜、解毒消肿等作用。

　　根据上述统计及分析结果，兹提出不孕证的参考处方如下：小腹部的任脉穴中极、关元、神阙、阴交；下肢部足三阴经的涌泉、然谷、照海；三阴交、商丘；阴廉；下背部膀胱经穴肾俞等。临床多用灸法，包括隔物灸，也可运用针刺与外敷疗法。现代临床还采用电针、水针、磁针、耳针、头针、火罐、挑治、埋线、激光照射等方法，这些在古代是没有的。

    以上治疗建议仅供参考,具体治疗请咨询执业医师后遵医嘱进行。