医 案
痈（三例）
[例一]邱××，女，85岁，病历号码63198，初诊日期：1966年11月16日。
主诉：后颈部长疮，畏寒发热已七天。
现病史：一周前，项后起粟粒状小疮，未予重视，渐见肿硬扩大，疼痛掣及肩背，并有沉重之感，颈项转动困难，伴有畏寒发烧，饮食不振，曾注射青霉素三天，未见明显效困，肿疼加重，彻夜不眠，要求中医治疗。
检查：项后居中，有7×9厘米肿块，上有脓头无数，状如筛孔，脓栓堵塞，脓水外流不畅，四周肿硬灼热，疼痛拒按。体温38.5 C ，白细胞计数不18，000/立方毫米，中性84%，淋巴西6%。
脉细带数，苔薄黄。
中医诊断：对口。
西医诊断：痈。
证属：郁火内结，热聚成痈。
治则：补正托毒，和营清热。
药用：生黄芪9克 归尾9克 赤芍9克 防风6克 陈皮6克 远志9克 白芷6克 炙甲片9克 皂角刺9克 银花9克 生甘草4.5克 三剂 水煎服。
外用：重升丹（142）另玉露膏（120）。
二诊：（11月19日）三日来脓泄大畅，肿痛日轻，尚见头晕 而疼。脉细弱，舌淡，苔净。前方加菊花9克 三剂，水煎服。
三诊：（11月22日）脓腐渐脱，下露新肌，头痛轻，胃纳渐馨。脉弦细，苔薄黄腻。仍宗前方加钓藤9克，服三剂。
四诊：（11月25日）创面脓腐已清，肿亦全消，但有空腔，皮肉不能粘连。头项尚有压痛，脉苔如前。拟以补益气血，促其生肌，佐以平肝熄风。
药用：生黄芪12克 川芎4.5克 归尾9克 赤芍9克 白芷9克 菊花9克 石决明(打)12克 钩藤9克 银花9克远志9克 生甘草6克 服三剂。
外用：五五丹（142）加玉红膏（123）并用纱布垫压紧包扎。
五诊：（11月28日）四周皮色转红，皮肉已见粘连，疮口逐渐缩小，头痛已除，续以清补之剂以收功。
药用：生黄芪12克 当归9克 川芎4.5克 赤芍9克 银花9克 菊花9克 陈皮9克 生甘草4.5克 三剂后收口。
本例由于恼怒生气，郁火内结，毒热壅聚而成。年虽过八旬高龄，但体质尚健，正气未虚，矿正能克邪，症见红肿热痛，远志解郁散风，三剂后即见脓毒畅泄，肿痛俱减。六剂后，脓腐渐脱，但皮肉不粘连，疮内有空腔，用药着重补气活血，促其生肌，不久即收口。
[例二] 赵××，女，66岁，住院号9000，初诊日期：1956年11月9日。
主诉：颈后长疮九天。
现病史：于九天前在颈后偏右侧起一米粒大疮头，初痒后痛，肿块日见向四周扩大，但平坦不隆起，不红，但觉闷痛，颈项转动不利，不思饮食，精神萎靡，表情淡漠。
检查：后颈项右侧可见一手掌大肿块，温肿坚硬，皮色不红， 疮肿不高突，中间脓孔簇聚，但渗血水而不见脓液。面色微黄，痛苦面容，呻吟不语，神情萎顿。 体温38.20 C ，脉沉细弱，舌淡，苔薄白。
白细胞计数17，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%。
中医诊断：偏口.
西医诊断：痈。
证属：高龄气血日衰，正虚邪陷之象。
治则：益气和营，补正托毒。
药用：绵黄芪15克 当归12克 炒赤芍9在克 川芎6克 炒远志9克 大贝母克 炒甲珠6克 皂角刺9克 一剂水煎服。
二诊：（11月10日）证由情志郁结所起，且在邪势鸱张之候，正不胜邪，疮不高突，仍不扩散之虞，午后热鸱头痛，所幸药后纳食较思，睡眠尚安，犹属佳兆，但高年仍虞毒陷，还当托里消肿。
药用：生黄芪30克 羌独活（各）6克 炒远志6克 当归9克 大贝母9克 茯苓9克 炙甲片9克 皂角刺9克 二剂水煎服。
外用：冲和膏。
三诊：（11月12日）补正托毒之后，已见脓毒得泄，肿疼趋轻，精神渐振，胃纳欠佳，热势已挫，体温37.60 C ，已见转危为安，继宗前法。上方加赤芍6克，服二剂。
外用：重升丹（142），外敷金黄膏（121）。
四诊：（11月14日）脓泄大畅，疼痛日轻，向安之象，前法应机。前方加忍冬藤9克三剂 水煎服。
五诊：（11月17日）脓渐清，下露新肌，余坚未消，脉虚细，仍当补气血而消余坚。前方加丝瓜络9克，草河车克，服三剂。外用五五丹（142）。
六诊：（11月20日）疮口如钱币大小，肉芽鲜红，出院在门诊换药。外用玉肌丹（142）加玉红膏纱条，10天后疮面收口。
患者亦属高龄，初起疡不高肿 ，平塌不起，皮色不红，根盘日向四周扩大，但流血水而无脓，精神萎靡，显有正虚邪陷之象，属于逆证。及时重用芪、归、芎、芍益气和营以补正，佐以甲片、皂刺、白芷等以内托，三剂后即显有好转，脓毒得泄，肿痛趋轻，精神渐振，继以前方出入，转危为安。
[例三]李××，男，34岁，病历号21267，初诊日期：1957年12月12日。
主诉：背部右上方生疮十天。
现病史：于十天前患者发现背部右上方生一米粒大疙瘩，周围灼红，轻度疼痒，亦不介意，三天后肿块逐渐扩大，渐感痛彻右侧肩背，右手伸举亦感困难，伴有畏寒发烧，曾注射青霉素多针，病情未能控制，要求中医治疗。
检查：右上背部有鲜红色坚硬肿块约15×12厘米，中间有疮头已溃，但有脓栓阻塞，脓泄不畅，平塌不高，压痛拒按。
体温380 C ，脉象滑数，舌红，苔薄黄腻。
白细胞总数6，800/立方米，中性80%。
中医诊断：搭手。
西医诊断：痈。
证属：湿热蕴毒上壅，营卫不从。
证见：右上搭手起时微小粟粒，根盘阔大，形如复碗，痛掣肩背，色虽掀红，但疮顶不起，尚有外扩之势。
治则：理湿清热，和营化毒。
药用：川朴9克 赤苓12克 炒山栀9克 草河车9克 大贝母9克 当归尾9克 赤芍9克 炙山甲9克 皂角刺9克 丝瓜络9克 一剂 水煎服。
二诊：（12月13日）今晚入院，午后形寒发热，体温39.20 C ，头疼汗出后，热势略挫，疮顶已见锨红高突，脓毒犹未外泄。脉浮滑数，舌苔黄腻。先拟透达外托。
药用：荆芥9克 防风6克 归尾9克 赤苓9克 大贝母9克 草河车6克 炒山栀9克 连翘9克 钩藤9克 炙甲片6克 三剂。
外用：重升丹（142）外敷玉露膏（120）。
三诊：（12月16日）昨宵疮疡脓泄甚畅，肿疼得缓，表证疏解，热势已挫，但湿热蕴滞不化，纳食不馨。脉弦带数，舌苔白腻。治拟和营化湿。
川朴9克 赤苓9克 陈皮6克 炒薏仁9克 防风4.5克 归尾9克 赤芍6克 草河车6克 二剂 水煎服。
四诊：（12月18日）脓泄肿退，疼痛已轻，胃纳渐佳，苔腻未化。继服前方加丝瓜络9克 三剂 水煎服。
五诊：（12月21日）患者出院时留6×5厘米疮面，周围皮肤不粘连，外掺五五丹，并用厚纱布棉垫压迫，使空腔闭合，两周后愈合。
本例年方壮龄，患右上背搭手症，根盘阔大，色虽锨红，但由于湿热壅滞，营卫不和，疮顶不起，尚有扩大之势。方用川朴，赤苓、山栀理湿清热。归芍和营，甲片，皂刺、蚤休、贝母托毒消肿，复加荆芥、防风、疏表透达。三剂后，疮顶即见高突，脓出甚畅，肿痛得缓，又见舌苔白腻，纳食不香，上方减去山栀，银花清热之品而加陈皮，炒苡仁以化湿滞。三剂后诸证轻减。
附 痈 的 论 治
痈多发于项背，中医依其所发部位而有不同名称。发于项后正中称“对口”，较偏称“偏口”，背部正中称“发背”，背两侧称“搭手”。 朱老医生指出，痈虽属于阳症，但可互相转化，即可由阳转阴，亦可转阴回阳。须看正气盛衰，邪毒轻重，如正能胜邪，则为顺症，正虚邪盛，则为逆证。在治疗原则上，正虚者首先要扶正，扶正有几方面：气血两虚（尤以老弱患者）则有益气和营，阴虚火炽则宜滋阴清热，阳虚欲脱则宜回阳救逆。邪实者，应以驱邪为主，勿早用扶正，否则反助邪势。初起有恶寒发热表证时，应先祛风透表，湿热上壅则宜理湿清热；更着重在一个“托”字，使疮毒顶透高突，易于溃脓，不致向外扩散或平塌内陷。托毒方面，有补托，清托，温托之分，补托即补正托毒，如托里消毒饮；清托即清热托毒，如四妙汤，温托即温补托毒，如托里温中汤等。兹就辨证分型，论治如下：
一、顺症（轻症）
由于感受风温或湿热之邪，毒邪凝聚，营卫失和而成。初起如粟，根盘不大，色红焮热，疮肿高突，初时虽有寒热头疼，但无其它全身症状，精神、饮食、起居如常，一般易于化脓，脓稠而多，脓出后热退痛止。
可分风热，湿热两型论治。
（一）风热型：初起恶寒壮热，脉弦带数，舌质红，苔薄白或薄黄。治宜：祛风清热，托毒消肿，以消痈汤加减。荆芥、防风祛风透表；当归、赤芍活血和营；银花、花粉、甘草清热解毒；白芷、 贝母、甲片、皂刺、托毒消肿。
（二）湿热型：身热不扬，渴不多饮，胸闷恶心，脉滑数，苔黄腻，治宜理湿清热，托毒消肿，以加味芩连汤。方用黄连、黄芩、山栀理湿清热；川朴、赤苓、苡仁、六一散清化理湿；佐以银花解毒，皂角刺托毒外透。
外治法：
1、初起用马齿苋30～60克捣烂外敷。2、未溃时，白胡椒末，蜂蜜调敷疮头上。3、已溃脓尚不多，可用重升丹（142）撒疮口上，或用药捻插入疮口内，提脓去腐，待脓腐渐清，改用五五丹（142）拔毒生肌。
二、逆证（重证）
由于正气内虚，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，邪入营血，甚至内犯脏腑，成“内陷”之证。中医有三陷之分，即火陷、干陷及虚陷。
（一）有虚火炽型：火陷之症，由于阴液不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒陷营血。常见于痈一二候。疮顶不高，根盘平塌，散温不收，疮色紫滞，疮口干枯，无脓而流血水，灼热疼痛甚剧，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。脉洪数，舌质红绛，苔黄燥，相当于毒血症。治宜：清营解毒，滋阴泄热。
以清营化毒汤加减，方用生地30克 丹皮克 赤芍9克 紫地丁15克 银花15克 连翘9克 竹叶9克 公英15克 生首乌12克 元参9克 石斛9克（先煎）皂角刺9克 。
方中生地、丹皮、赤芍清其营血，地丁、银花、连翘、公英清热化毒，元参、首乌、石斛滋阴冲液，佐以皂角刺托毒。如见神志昏迷，宜清心开窍，加用至宝丹或安宫牛黄丸。
（二）气血两虚型：干陷之症，由于气血两亏，正不胜毒， 不能化腐成脓，托毒外泄；邪气愈盛，正气愈虚所致。又分两型：
1、正虚邪陷：多见于痈二三候。证见局部脓腐不透，疮口中央虽腐，脓少而薄，疮面灰黯，肿势平塌，闷胀疼痛或痛不甚。全身症状，发热怕冷寒战，精神不振，疲乏不堪，面色苍白，气短自汗，喘促纳少，神识昏迷，以托里消毒饮加减。方用，生黄芪30克 党参15克 陈皮9克 茯苓9克 制首乌12克 当归9克 川芎6克 白芍9克 甘草6克 皂角刺9克 谷芽9克 方中党参、茯苓、当归、川芎、白芍大补气血；黄芪、首乌、皂角刺补正托毒；陈皮、谷芽养胃苏食。
2、阳虚邪陷：证见体温不高，肢冷便溏，小便频数，脉虚数无力，舌淡，苔灰腻。治宜温补托毒，以托里温中汤加减。方用黄芪15克 当归9克 川芎6克 熟附12克 炮姜6克 茯苓9克 鹿角霜9克 白芷6克 白茄蒂3个 皂角刺9克 。黄芪、当归、川芎补气益血；熟附、炮姜、鹿角霜温中回阳；白芷、皂角刺、茄蒂托毒。
（三）虚极欲脱型：虚陷之症。毒邪虽已衰退，但气血大伤，脾气不复，阳微欲脱。多见于痈后期，疮面腐肉已去，肿势虽退，仍流稀薄灰绿色脓水或肉芽光白极亮，新肉不生，不知疼痛，虚热不尽，精神萎顿，气息低微，纳谷日减，或见腹痛便泄，汗多肢冷，最后陷于昏迷厥脱，脉沉细或大无力，舌苔薄白或无苔。治宜扶正补气，回阳救逆，以回阳救逆汤加减，方用人参6克 （另煎冲）熟附12克 炮姜6克 黄芪30克 陈皮9克 茯苓9克 炒白术9克 。方中人参、附子、炮姜回阳救逆，黄芪补正，白术、陈皮、茯苓补脾止泻。
（四）消渴型：由于阴虚液耗，火毒炽盛，亦属阴虚火炽型。患者有糖尿病史，发病后疮口日益扩大，甚至颈后俱腐（俗名落头 疽，砍头疮）或满背盈尺（发背）消渴多饮，最后毒陷神昏。治宜 养阴增液，清热化毒，以消渴方加减，方用生黄芪30克 白人参6克 麦冬9克 石斛12克 （先煎）花粉9克 黄连6克 生地30克 元参9克 银花15克 生甘草6克。方中人参、黄芪补正托毒：黄连、银花、甘草清热解毒；生地、花粉、麦冬、元参、石斛滋阴增液。
丹毒（五例）
颜面丹毒（二例）
[例一] 王××，女性，25岁，病历号26687，1959年5月24日来院急诊。
主诉：颜面部红肿、灼痛半天。
现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿灼痛，尤以左半侧脸部为著，伴有头痛，全身违和不适，低热，喉痛，四肢关节酸楚，大便秘结，胃纳欠佳。
栓查：左侧颜面、鼻部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.50 C ，白细胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%，脉滑带数，舌质红，苔薄白。
中医诊断：抱头火丹。
西医诊断：颜面丹毒。
证属：内热外受、化火化毒。
治则：清热解，疏风散邪。
方药：患者先服用清热解毒方二剂，外用玉露膏，病情未见改善。
二诊：（5月26日）改以普济消毒饮加减方：川连3克 黄芩4.5克 牛蒡子9克 板蓝根30克 赤苓9克 连翘9克
炙僵蚕9克 马勃1.5克 生甘草3克 陈皮3克 桔梗1.5克 薄荷3克 （后下）水煎服二剂。外用金黄散（139）蜂蜜水调敷。
三诊：（5月28日）服前方二剂后，红肿大部已消退，局部略有木感，大便秘结，舌苔薄黄，前方改用板蓝根15克，去甘草，加六一9克（包）天花粉9克，服前方二剂而愈。
[
例二] 刘××，女性，33岁，门诊病历，1973年12月6日初诊。
主诉：颜面部红肿 、高热三天。
现病史：三天前周身欠适，寒战，头痛，高烧，体温390 C ～40 0C ，渐渐发现左耳附近起一片红斑，烧灼感，迅速向左脸蔓延，皮肤局部红肿灼痛，表面光泽，紧张，皮表起燎浆大疱，眼睑俱肿，不能睁开。
脉滑数，舌苔薄黄。
中医诊断：抱头火丹。
西医诊断：颜面丹毒。
证属：风热外受，化为火毒。
立法：泻火解毒。
方剂：宗普济消毒饮之意。
药用：川连6克 黄芩9克 元参9克 板蓝根15克 丹皮9克 连翘9克 生甘草6克 陈皮6克 马勃1.5克水煎服。
外敷：玉露膏（120）。
二诊：（12月7日）服前方一剂，其势未减已延及右颊脸侧，红肿起疱，壮热头痛，腿疼行走不利，脉苔如前。宗前法加以大剂凉营清热。方用生地30克 连翘9克 黄芩9克 知母9克 生石膏30克 竹叶克 大青叶9克 银花9克 陈皮6克水煎服一剂。
三诊：（12月8日）药后，左侧脸、耳部红肿见消，但尚有向右耳头皮蔓延之势，身热较挫（380 C ），腿疼已轻而见头痛，气短，胃纳少思，舌质红，苔心黄，脉细滑数。从前方去大青叶，竹叶，加黄连6克，元参9克，水煎服二剂。
四诊：（12月10日）脸面耳项红肿基本消退，热退思纳，项下尚留焮核，苔薄黄，脉细滑，治以凉营清解为主。
方用：生地30克 丹皮9克 赤芍9克 知母 9 克 生石膏 30 克 板蓝根 `15 克 黄芩 9 克 生甘草 6 克 水煎服三剂。
五诊：（12月14）红肿均消，疱疹已平，尚留焮核未消。纳食尚差，舌红苔净，治以清解余毒，上方去板蓝根、知母、生石膏加陈皮9克，水煎服三剂。
六诊：（12月17）脸肿全消，颊下焮核未退，苔薄黄腻，脉细滑，继以利湿清热法。
方用：马尾连 6 克 黄芩 9 克 板蓝根 15 克 丹皮 9 克 赤芍 9 克 连翘 9 克 蚤休 9 克 陈皮 6 克 生甘草 6 克 水煎服，五剂后痊愈。
慢性丹毒（三例）
[例三] 蔺××，男性，47岁，病历号20092，1957年11月4日初诊。
主诉：左小腿红肿热痛、反复发作已10年。
现病史：患者近十年来每于感冒、劳累或步行过多后，左小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40 0C 左右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39 0C ，左侧鼠蹊部淋巴结肿痛。
脉象滑数。舌质红、苔黄。
中医诊断；慢性丹毒，急性发作。
证属：湿热下注，化为火毒，发为流火。
治则：利湿清热，凉血解毒。
方药：丹皮 4 .5克 赤芍 4.5 克 黄芩 4.5 克 忍冬藤 9 克 生苡仁 9 克 泽泻 9 克 二妙丸 9 克(包) 六一散 9 克(包) 赤茯苓 9 克 大贝母 9 克 水煎服。
二诊: （ 11 月 8 日）服前方三剂后，红肿渐退，又继服二剂，改为每日口服二妙丸9克共半月。服药期间，焮红肿胀全消而愈。一年半后追踪，丹毒未见复发。
[例四] 安××，女性，36岁，病历号召9503，1958年8月28日初诊。
主诉：右小腿焮红肿痛，屡发不愈已三年。
现病史：三年前开始，先恶寒发热，头痛汗出，左小腿部焮红肿痛，步行不利，经注射抗菌素10余天后，红肿渐消。后隔半年 又发作一次，近两个月发作渐频，已复发三次之多。触之略痛。查白细胞10，000/立方毫米，中性74%，淋巴26%。
脉象细滑。舌质红，苔薄黄。
中医诊断：流火。
西医诊断：慢性丹毒。
证属：肝脾经湿热下注。
治则：健脾燥湿。
方药：嘱服苍术膏（96），每日蜉二次每次冲服一匙。服药三个月。一年后追踪丹毒未见复发，以往步行路远感到吃力，愈后少行三五里路，已不成问题。
[例五] 张××，女性，65岁，门诊病历，1973年7月31日初诊。
主诉：后腰部皮肤反复红肿，高热，已五年。
现病史；患者于五年前于后腰尾骶部，起一大片皮癣（神经性皮炎）常因搔抓后引起局部皮肤大片红肿，发冷发热，反复发作，一般约每隔半月即发作一次，延续约五年之久。大便秘结。
检查：急性病容，体温39 0C ，于后腰部有一片如掌大红肿、境界清晰之皮损，略高于皮面。脉细滑数，舌绛苔净。
中医诊断：火丹。
西医诊断：证属：风热内郁，化为火毒。
治则：凉营清热解毒。
药用：生地 30 克 丹皮 9 克 赤芍 9 克 黄芩 9 克 大青叶 9 克 知母 9 克 生石膏 30 克 银花 12 克 蚤休 9 克 生甘草 6 克 水煎服。
二诊：（ 8 月 7 日）服前方五剂后，局部红肿已消，口苦，大便秘结，五日一行，唇部觉抽，舌红苔黄，脉沉细滑。
证属：余毒未消，从前方去知母、石膏，加菊花9克，钩藤9克（后入）。
三诊：（ 8 月 20 日）服前方三剂，诉于8月16日又发作一次，证情同前，舌苔薄黄，脉细而数，仍拟清热凉血解毒。
药用：生地30克 马齿苋30克 黄芩9克 丹皮9克 赤芍9克 蚤休9克 银花9克 连翘9克 赤苓9克 生甘草6克
水煎服五剂。
四诊：（ 9 月6日）近期火丹未犯，顽痒仍见浸润肥厚，发痒，舌绛苔净，脉细弦，未予内服药，外用新五玉膏（109）撺患处。
五诊治：（ 10 月9日）在此期间发作两次，可能与过度劳累有关，来诊时病情已见平伏，为治本之计。
方用：苍术膏（96）每日二次，每次一汤匙，冲开水服。并配合二妙丸，每日服一包（每包18克）。
六诊：（1974年1月8日）称在服药期间，两月内未见复发，尾胝部手掌大一片顽痒，仍见浸润发痒，嘱外敷新五玉膏，继续内服苍术膏及二妙丸。
七诊：（ 8 月1日）曾间隔半年未发，又于6月后复发二次，治以清热解毒法。
药用：马尾连9克 黄芩9克 丹皮9克 赤芍9克 银花9克 连翘9克 大青叶9克 蚤休9克 水煎服。一年后追踪，未见复发。
[按语]现在临床上较常见的丹毒有二种：
一、发于颜面的丹毒，中医称“抱头火丹”，证属风温已化为火毒，治疗着重清热败毒，勿用风药，免风助火势。方用普济消毒 饮（44）加减治之。其中以板蓝根为主药，可用15克～30克；升麻、柴胡可不用，而加丹皮、赤芍等凉血药。咽痛者加元参，大便秘结者加大黄、元明粉能腑泄热，乃釜底抽薪之法。火毒炽盛红肿未能控制（如例二）则须大剂清瘟败毒饮（45）加减治之。如毒走营血（败血症）则宜犀角地黄汤，清营汤之类。
二、发于下肢的丹毒，中医称腿游风，亦名流火。由于湿热下注，化火化毒。如舌红苔黄腻，湿重于热，治宜利湿清热，方用龙胆泻肝汤（28）加丹皮，赤芍治之。舌红苔黄燥，热重于湿，则症重清热解毒，可用消炎方（18）。
下肢丹毒极易复发，成为慢性丹毒，如发作频繁，亦可成为大脚风症（橡皮腿）。
朱老医生治疗慢性丹毒的主要经验是在急性发作控制后，继续常服苍术膏（96），认为苍术健脾燥湿，增强患者抗病能力，防制其发作，有一定的效果，如例四反复发作十年的患者，服苍术膏三月后，即未复发。又如例五，患者开始未服苍术膏时，发作频繁，服苍术膏后，发作间隔时间逐渐拉长，直至不发。此外服一妙丸（苍术、黄柏组成）亦有相似的疗效，如例三。
外治法：
急性发作，红肿灼热疼痛时，外敷玉露膏（120）或用鲜板蓝根，鲜马齿苋，仙人掌，芭蕉根叶，选用一种，捣烂外敷。形成温性，肿胀历久不退者，外敷金黄膏（121）。
面部疖肿（二例）
[例一] 朱××，女，27岁，病历号22221，初诊日期：1958年3月21日。
主诉：面部长疮六天，伴有发烧三天。
现病史：六天前右颧部起一粟粒大之小疮，初起微痒不痛，未予重视，曾用名用手挤压后，渐见红肿 扩大，延及右侧颜面，红肿疼痛。三天来发烧、口苦、纳减。曾注射青霉素，未能控制。
检查：右颧部见一米粒大脓头，疮顶不溃，红肿坚硬，四周浮肿，延及右脸大部，上下眼睑亦肿胀而合缝，体温38.4 0C ，白细胞计数16，400/立方毫米，中性82%，淋巴18%。
脉滑数。舌质红，苔薄黄。
中医诊断：面颧疔。
西医诊断：面部疖肿 。
证属：火毒结聚，毒不外泄。
治则：清热解毒，佐以透托。
药用：紫地丁9克 菊花6克 赤芍9克 皂角刺9克 炙甲片4.5克 丝瓜络9克 草河车9克 陈皮6克 生甘草3克 水煎服二剂。
外用：疮头掺拔疔散（144），外敷玉露膏（120）。
二诊：（3月23日）用攻透托毒药后，疮顶已溃，脓毒外泄，肿痛显轻，基底尚哽，继以清解化毒。
紫地丁9克 野菊花6克 忍冬藤9克 连翘9克 草河车9克 黑山栀9克 丝瓜络9克 生甘草3克 水煎服二剂。
外用：疮头掺五五丹（142），外敷玉露膏（120）。
三诊：（3月25日）脓泄之后，肿硬已见消退，嘱继前方，二剂治愈。
[例二] 陈××：男，32岁，病历号24208，初诊日期：1958年5月28日。
主诉：口唇上长疮肿痛三天。
现病史：唇上方起粟米大小疮四个，初痒后痛，疮根坚硬红肿，逐渐向上扩展，畏寒、发烧朝轻暮重，曾注射青霉素二天，仍未控制。
检查：唇右上方可见集簇之脓头四个，周围红肿，延及右下眼睑，肿痛拒按，顶虽破溃，根盘坚硬，张口困难，饮食受限，体温38.6 0C ，白细胞计数17，500/立方毫米，中性78%。
脉象弦数，舌红，苔薄黄。
中医诊断：虎须疔。
西医诊断：唇部疖肿。
证属：脾经积热上炽，化为火毒。
治则：清脾经之积热，托毒消肿。
药用：黄芩9克 焦山栀9克 紫地丁9克 野菊花9克 忍冬藤9克 连翘9克 丝瓜络9克 炙甲片9克 皂角刺9克 水煎服二剂。外敷玉露膏（120）。
二诊治：（5月30日）药后肿聚一处，疮顶高突，疮头簇聚，头虽溃而脓毒未泄，四围坚硬，疼痛较甚。疔毒宜聚不宜散，外窜之势已 ，仍宗托毒清规戒律解，使毒外泄。
前方加草河车9克，二剂。
三诊：（6月1日）疮头已溃，脓毒外泄，疮肿大挫，继以清热败毒。
药用：紫地丁9克 菊花9克 银花9克 连翘9克 丹皮9克 赤芍9克 黄芩9克 草河车9克 生甘草6克。水煎服三剂。
外用：疮头掺五五庙（142），外敷玉露膏（120）。
手指部感染（四例）
手掌间隙感染并发淋巴管炎（一例）
[例一] 秦××，女，45岁，简易病历，初诊日期：1971年5月8日。
主诉：左手掌肿痛，怕冷发烧两天。
现病史：五天前左手掌操作时竹刺扎伤，两面三刀天前突然恶寒发烧，左手掌内起一小脓疱，四周红肿，坚硬疼痛，并有红线上引。
检查：左侧手掌及手背红肿明显，手掌偏大拇指旁有一脓疱，按之坚硬压痛，沿桡侧手腕有一红线，上至肘窝。体温39.2 0C ，白细胞计数19，200/立方毫米，中性86%。
脉弦细数。舌质红，苔薄黄腻。
中医诊断：手掌间隙感染，伴发急性淋巴管炎。
证属：毒火蕴滞，循经上行。
治则：清火解毒，凉营泄热。
药用：马尾连6克 黄芩9克 丹皮9克 赤芍9克 丝瓜络9克 银花9克 草河车9克 蒲公英9克 天葵草9克 生甘草6克
二剂，水煎服。外敷玉露膏（120）。
二诊：（5月10日）手背红肿已消，臂部红线已退，掌心脓疱已破，尚留余肿，疼痛显轻，恶寒高热渐挫。脉细滑，舌苔黄腻。治拟清解余毒。
药用：紫地丁 9 克 菊花 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 绿豆衣 9 克 赤芍 9 克 丝瓜络 9 克 二剂后治愈。
稽留性肢端皮炎（二例）
[例二] 李××，女，45岁，简易病历，初诊日期：1973年11月17日。
主诉：右手大拇指经常出现脓疱，时轻时重，反复发作已15年。
现病史：自欺1958年开始右手大拇指出现小水疱，继之成水脓疱，反复出现，尤以月期前后明显加重，起疱肿疼，虽不断治疗，但始终不愈。
检查：右大拇指轻度红肿，并见密集之丘脓疱疹、糜烂、脱屑。皮肤真菌镜检（—）。
脉弦滑。舌质红，苔净。
中医诊断：癀爪。
西医诊断：稽留性肢端皮炎。
证属：热毒留恋，日久不清。
治则：清热解毒。
药用：解毒消炎片（成药），每日二次，每次五片。
外用：龟板散（140），香油调敷。
二诊：（ 12 月 17 日）症如前述，未见改善，改用消炎方： 马尾连 9 克 黄芩 9 克 丹皮 9 克 赤芍 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 蚤休 9 克 生甘草 9 克 嘱服十剂。
外用玉露膏（120）。
三诊：（1974年1月7日）药后红肿见消，尚持续起小脓疱，脱屑，较前为轻，谓月经将临，又见反复，起脓疱肿疼，刺破脓出后，肿疼减轻，继服前方七剂。
四诊：（ 1 月 30 日）药后未再起脓疱，大拇指亦不肿胀，基本趋于正常，嘱继服消炎方七剂观察。
五诊：（2月 23 日）称近期在大拇指根部起少量脓疱，他处未见皮损。
外用马齿苋30克，大青叶30克，蒲公英15克，水煎泡洗，脓疱即消。
六诊：（ 4 月 23 日和 7 月 17 日）两次来诊又有反复出现少量脓疱疹。服原方加半枝莲15克，龙葵15克，白花蛇舌草30克，土茯苓30克，服十四剂。
七诊：（ 9 月 7 日）称一个半月来未服药，左大拇指稍起小脓疱，指头已近正常。三月后追踪治愈。
[例三] 宋××，女，25岁，简易病历，1970年6月20日初诊。
主诉：右中指指头破皮糜烂已一年多。
现病史：一年前右手中指指端因擦破后起脓疱，疱破后即糜烂 ，糜烂面不断扩大，而延及第三节，痛痒相兼，曾诊为“湿疹”，用过几种药膏未效。
检查：右手中指末节和第二节可见潮红、糜烂，有少量渗出液及结痂。
脉象细滑 。舌质红，苔薄黄。
中医诊断：癀爪。
西医诊断：稽留性肢端皮炎。
证属：脾经湿热，外淫肢末。
治则：清热、利湿、解毒。
药用：生地 30 克 黄芩 9 克 赤苓 9 克 泽泻 9 克 车前子（包） 9 克 木通 6 克 忍冬藤 15 克 六一散（包） 9 克 五剂，水煎服。
外用：生地榆15克 煎水100毫升待凉，用纱布六层沾煎水作湿敷，每日4～5次，每次20～30分钟。
二诊：（ 6 月 25 日）五日后复诊，皮损大有好转，糜烂面见平，，，肉芽鲜红，无明显渗出，稍有结痂。继服前方加丹皮9克，五剂，外用湿敷同前。
三诊：（ 6 月 30 日）右手中指中节皮损已复正常，末节皮损亦已消肿。改服龙胆泻肝丸，每日18克，二次分服。外用皮湿一膏（99）。
四诊：（ 7 月 7 日）一周后复诊已愈。
稽留性肢端皮炎，属于中医癀爪范畴。为发生于肢端的一种慢性炎性皮炎，常从指甲甲床下开始，甲床下可见表浅脓疱，或为化脓性甲周围炎，甲沟炎或瘭疽。渐次延及整个手指及掌跖。肢端皮损开始多为浅在性脓疱，表皮剥落，形成潮红糜烂面，少量渗出、脱屑。受累指甲往往破坏脱落，一般只侵及单侧手足指端。
朱老医生认为此证系热毒留恋，日久不清，故病多缠绵难愈。上举两例，例二因常起脓疱，用清热解毒消炎方而愈，因病程短，疗程亦短。
指头挫伤后继发感染（一例）
[例四] 王××，女，23岁，简易病历，初诊日期：1975年9月22日。
主诉：右手中指、食指、无名指被机器碾伤，中指末节和第二节变黑两周。
现病史：患者于两周前右手中指、食指、无名指不慎被机器碾伤，当时食指末节碾成粉碎而截指一节；而中指碾伤后感染，末节完全坏死呈黑色，无痛觉，中节皮肤呈黑色，而第一指节红肿疼痛明显。曾在××医院会诊，考虑感染严重，仍有上延之势，建议手术截除中指末节和中节。无名指指端亦有感染。患者及其家属因不愿行截指手术，怕影响工作，要求中医治疗。
检查：右手食指已截去末节，中指指甲已脱，第一、二节皮肤均已发黑，渗流血水，皮肤红肿，压痛明显，指侧可见长约五厘米之外伤裂口。无名指指端肿胀。体温37.5 0C .
脉细滑带数，舌苔薄黄。
X线片：右手无名指、中指、食指指骨无明显改变。
西医诊断：指头挫伤后坏疽。
证属：血瘀阻络，热胜肉腐。
治则：清热解毒，凉营活血。
药用：紫地丁 30 克 野菊花 9 克 银花叶 9 克 连翘 9 克 归尾 9 克 丹皮 9 克 赤芍 9 克 蚤休 9 克 马尾连 9 克 黄芩 9 克 生甘草 6 克 三剂，水煎服。
另每日服犀黄丸、醒消丸各3克。
外用：玉红膏（123）30克，加红粉3克，制成纱条，每日换药一次。
二诊：（ 9 月 25 日）右手中指指头黑痂渐转淡褐色，第二节黑痂内见黄稠脓液，皮肤颜色渐转红活，肿胀未退，疼痛减轻，体温 已见正常，脉苔如前。嘱继服前方二剂，外用同前。
三诊：（ 9 月 27 日）已有明显好转，指头黑腐渐脱，脓水减少，第一指节红肿渐消，疼痛已不明显。
上方加大青叶9克。仍每日换药一次。
四诊：（ 9 月 30 日）渗出逐渐减少，胃纳欠佳。前方加归尾9克，陈皮6克，茯苓9克，五剂。外用五五丹（142）、玉红膏纱条。
五诊：（ 10 月 1 5日）中指第二节腐肉未脱尽，肿胀未消，脓水尚多，知苔薄黄腻，脉细滑。新生肉芽肿胀呈暗红色，但上皮生长良好。前方去陈皮，加刀尾连6克，服五剂。另加醒消丸，日服6克。
外用五五丹（142）、红粉纱条（145）。
加强手指活动，每日2～3次，每次5～10分钟。
七诊：（ 10 月 22 日）指头处有一小脓栓排出，内有针头大死骨一小片亦排出，脓液渐少，肉芽渐平，转成鲜红色，坏死组织已脱尽，上皮生长很快。治拟扶正化毒。
药用：生黄芪 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 丹皮 9 克 紫地丁 9 克 当归 9 克 黄芩 9 克 陈皮 9 克 红花 9 克 生甘草 9 克 服五剂。每剂汤药二天分服，外用桃花丹（147）和玉红膏纱条（123）。嘱患者加强手指活动锻炼。
八诊：（ 11 月 1 日）创面肉芽鲜红，上皮生长良好，进步较快。治拟益气活血，生肌长肉。
生黄芪 15 克 当归 9 克 白芍 6 克 红花 9 克 丹皮 9 克 银花叶 9 克 连翘 9 克 服三剂 仍一剂药二天分服。
九诊：（ 11 月 8 日）指头长皮近愈。拟四妙汤（黄芪15克 当归9克 银花9克 生甘草6克）服三剂，外用桃花丹和玉红膏纱条，隔日换药一次。手指活动后第二指有些肿胀。
十诊：（ 11 月 12 日）仅存黄豆大伤口，肉芽鲜红。隔日换药一次。
十一诊：（ 11 月 12 日）伤口已全部愈合，手指活动稍受限制，仍加强手指活动，并作按摩治疗。
三月后复查右手中指功能恢复正常。
本例因手指碾伤后感染引起指头坏死，因感染不能控制，曾考虑截指，患者及其家属不愿截指，要求中医治疗。开始重用清热解毒，控制其上延之势；外用祛腐生肌药，促其坏死部分脱落。最后改用补气益血，促其重生新肌，指头得以保留。
附 疔 疮 论 治
面部、手足部孤化脓性炎症，中医总称为疔疮。发于口鼻部的按部位称鼻疔、人中疔、虎须疔；指头炎称蛇头疔；甲沟炎、甲下脓肿称癀爪；腱鞘部称虎口疔、托盘疔，以及急性淋巴管炎称红丝疔等。病因由于过食醇酒炙烤，脏腑积热，火毒结聚而成，或因针刺、竹木刺等扎伤感染而得，中医有铁蛇毒，木蛇毒，竹蛇毒之称。
一、面部疔疮，初起粟米小疮，或痒或麻，往往不予重视，日见红肿热痛增剧，甚至脸目俱肿，根肢坚硬，迟不化脓。失治电报致壮热烦躁，恶心呕吐，甚至神昏谵语，而成疔毒走黄（败血症）。
二、手部及指头疔疮，红肿发热，常致疼痛彻心，所谓十指连心。化脓时应及早切开，如处理失当，可延及指骨坏死（指骨骨髓炎），脓带自味。甲沟炎及甲下化脓，一般肿疼较轻。
三、红丝疔往往是上述手指感染引起，沿淋巴管起红线一条，向上发展，处理不当，疔毒上攻，亦可致疔毒走黄。
朱老医生认为治疔有三注意：（一）“沼疔如防虎”，意思是说
疔毒可畏。初起小疮，应加重视，严禁挑拔或挤压，尤其是面部的疔疮，电报引起疔毒扩散，甚至走黄。（二）“宜聚不宜散”疔是火毒，忌用辛温散内药，重用清热解毒，合之消肿，如消之不应，则加以托毒，使疔毒收聚一处，早日透脓为好，免向四周扩散。（三）在护理方面，忌食酒、肉、荤腥五辛发物，宜吃清淡食品，蔬菜、水果、绿豆、粉皮之类。
疔毒亦分顺症为火毒结聚沿未扩散。证见：红、肿、热、痛。脉弦带数，舌质红，苔黄腻加黄连6克，黄芩9克，肿坚不化脓加炙甲片9克，皂角刺9克，托毒透脓。
（二）逆证（走黄证）：相当于败血症。乃毒火炽盛，处理不及时，毒走营血，内攻脏腑。或经挑拔挤压，疔毒扩散所致。证见：疮顶干枯，黯赤无脓，在面部则头脸俱肿，在手部则手臂俱肿，全身症候可见寒战壮热，头晕眼蓊，神思恍惚，肢体拘急，恶心呕吐，面色发青，烦躁不安，不思饮食，口干，有的全身发黄，或起风团，瘀斑等证，甚至神电昏迷，口噤不开，动风发痉，腹胀便泄，小便自遗等证。脉象洪数，舌绛，苔黄燥或灰腻。治宜大剂凉营清热解毒。以清瘟败毒饮（45）加减治之。加减法，神昏谵语加用安宫牛黄丸，日服1～2丸；口噤发厥加服紫雪丹，每次1.5克，每日1～2次：咳嗽气急加川贝9克，竹沥30克；舌绛苔光，阴伤，加元参观12克，麦冬9克；协热便泄改用银花炭12克，黄芩炭9克；便秘加大黄（后下）9克，元明粉（冲）9克；身发黄加茵陈30克。
外治法：（一）面部疔疮，初起疮头掺拔疔散（144），外敷玉露膏（120）。脓头不破，外盖红千捶膏，拔毒提脓。指部或手部疔疮红肿或红丝疔均可外敷玉露膏。（二）手部疔疮已化脓时，及早 切开排脓，但严禁挤压，切开后插上五五丹（142）药捻，提脓拔毒。
