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在查明不育的原因之后，就要对症治疗，主要手段包括：诱导排卵，人工授精，配子输卵管移植术 （GIFT），试管婴儿等... 1. 诱导排卵：是辅助生育技术中最简单，最常用的方法，适用于男方正常但女方排卵困难或排卵不规则的夫妇。正常排卵需要体内激素的刺激。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）, GnRH刺激垂体分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH），FSH刺激卵泡的发育和成熟。如果下丘脑功能紊乱，导致FSH水平失常，排卵就会发生障碍。正常妇女体内较低的雌激素水平会刺激下丘脑释放GnRH并启动月经周期。 2. 人工授精：分两种，用丈夫精液人工授精（AIH），适用于阳痿，早泄的病人，有时也用于少精，弱精的患者；用供精者精液授精（AID）适用于无精症患者。方法是在女方排卵期内将液化的精液通过导管注入宫颈管。女方输卵管需通畅并有排卵。 3. 宫腔内人工授精（IUI）：适用于女方宫颈粘液有问题或男方少精，弱精。不同于人工授精之处在于：IUI需要将精子经洗涤处理，去处精浆，选出质量好的部分再注入宫腔内。女方输卵管需通畅。 4. 配子输卵管内移植（GIFT）：又称礼物婴儿，适用于不明原因不孕，男方少精，弱精，宫颈因素，免疫因素，输卵管伞端拾卵障碍等所致的不孕。女方至少一侧输卵管需通畅。女方先用激素促排卵，然后取出卵子，与洗涤处理过的精子一起序贯置于导管内，导管经腹腔镜或腹部小切口开腹手术从输卵管伞端插入输卵管内，使精卵在输卵管内结合，形成胚胎，然后移位到子宫着床。此法更接近生理受孕过程，也不需体外培养等复杂操作。但目前该技术已逐渐被试管婴儿取代。 5. 合子输卵管内移植（ZIFT）：促排卵过程与GIFT基本相似，卵子取出后在体外与精子一起培养成授精卵然后移入输卵管内。要求女方输卵管必须通畅，不同于GIFT之处是ZIFT植入的是受精卵。目前该技术的应用已逐渐减少。 6. 体外受精联合胚胎移植技术（IVF）：又称试管婴儿。这是目前除IUI外使用最多的助孕手段。先取卵，在体外培养成受精卵，然后将胚胎植入子宫。1977 年世界首例试管婴儿成功，北京医科大学附属三院于1988年完成中国大陆首例试管婴儿。该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈粘液问题，男性少精，及不明原因的不孕不育。成功率为15%-30%。女方超过40岁一般不宜做试管婴儿，因为卵巢对药物反应差，得到的卵子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率低，流产率高。但也有一些助孕中心为高龄妇女获得成功。最近国外报道，用最新一代的促卵泡激素，商品名为果纳芬（Gonal-F，瑞士雪兰诺药厂生产），使高龄妇女的成功率增加。试管婴儿主要包括四个步骤： 促排卵阶段：一般先用降调节药，商品名为Buserelin,诺雷德，达必加等，抑制体内LH的分泌，因为LH对卵子质量及流产率有影响。然后每天注射促排卵药物（高纯促排卵激素（Metrodin-HP）或果纳芬（Gonal-F）来得到多个卵泡，这样做的目的是为培养多个胚胎，提高成功率。目前先进的中心很少用HMG。 取卵阶段：用B超监测卵泡的发育，当有足够数目的卵泡长到直径18毫米时，注射10000国际单位的HCG（商品名为Profasi，瑞士雪兰诺药厂生产），使卵子从卵泡中排出。注射HCG36小时后取卵。取卵用腹腔镜或B超引导下的阴道穿刺技术，基本无创伤。 受精卵的培养：采卵后将卵子置于特殊培养液，同时采精经洗涤和初步培养后，精卵细胞一起培养约40小时。若受精卵形成且发育正常，则1--3天后进行胚胎移植。 胚胎移植：简单，不需麻醉。用很细的导管经宫颈进入子宫，然后将胚胎通过导管注入宫腔。移植后垫高臀部静卧2--4小时，24--48小时内避免剧烈活动。 需要注意的是：目前国际上对胚胎移植后的激素支持非常重视，认为移植后的黄体支持和前期的胚胎准备同样重要。因为前期患者和医生都花费了大量的财力，精力和感情，如果由于忽视黄体支持使胎儿流产，是极大的浪费和伤害。所以目前主张从移植当日起就给予黄体酮或HCG，用满3个月。以前用的黄体酮制剂多为肌注，每天注射，不仅药物吸收不稳定而且给病人造成很大的不便和痛苦，很多病人甚至整个臀部板结。目前有最新的黄体酮阴道栓剂，商品名为 Crinone（瑞士雪兰诺药厂生产）, 经阴道给药，吸收好，方便舒适。 7. 卵子胞浆内单精子注射（ICSI）：又称显微授精，有的中心称为第二代试管婴儿。将精子折尾后通过很细的针注入卵子胞浆内，然后培养成胚胎。ICSI技术中促排卵，胚胎培养，胚胎移植等步骤与常规IVF相同。适用于男性因素不育，常规试管婴儿治疗无法受精或失败者。1992年比利时的医生成功世界第一例 ICSI，目前全球已治疗了四万多例患者，有一万多例已获成功。国内广州中山医科大学附属医院最早开展这项工作，并在1996年首例成功，目前已有多家中心获得成功。ICSI的优点在于，只要能获得一颗精子，就有可能成功。这是辅助生育治疗领域里程碑的突破，为广大男性因素不育患者带来希望。常规试管婴儿需要男性能提供足够数量的高质量精子，但ICSI突破了这一限制，而且使卵子受精率明显提高到50%-60%，有的达到70%或更高。值得注意的是"ICSI婴儿"和"试管婴儿"出生缺陷率并无差别。但理论上ICSC有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代。 8. 冷冻胚胎：一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。自然周期的内分泌环境有利于胚胎植入，但冻融对胚胎是损伤，影响胚胎生命力。 9. 赠卵试管婴儿：女方由于遗传因素或过早绝经，无法产生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗周期前要用避孕药或调节人工周期药物使供卵者和受卵者月经周期同步。 10. 代孕母亲：有些患者因子宫切除或宫腔粘连但仍保留卵巢功能，可以借助IVF技术将胚胎植入其他妇女子宫内，代为受孕生育。由于使用夫妇双方自己的精卵细胞，所以孩子在遗传上属于自己的。在国内寻找代孕母亲比较困难，而且有可能会引起伦理学上的困惑。 11. 其他：如手术治疗子宫内膜异位症，输卵管堵塞和药物治疗子宫内膜异位症等。子宫内膜异位症是常见不育原因，目前常用促性腺激素释放抑制激素（LHRH）治疗，商品名为Buserelin, Nafarelin)。 常用药物 1．克罗米芬：口服片剂。作用于下丘脑的雌激素受体，使之对雌激素水平不敏感，于是下丘脑会释放更多FSH和LH，以促进卵子的成熟和释放。通常在月经周期第五天服用，连续使用五天，剂量遵医嘱。进口克罗米芬（释卵芬，雪兰芬）比国产产品贵，但对宫颈粘液影响小，更有利于受孕。使用克罗米芬的妊娠90%是单胎，接近10%是双胞胎，不到1%是三胎或多胎。 2． 溴隐停：口服片剂。抑制垂体前叶激素的泌乳素的释放，降低泌乳素水平，帮助恢复正常排卵和月经周期。 3．绝经期促性腺激素（HMG）：每支含FSH和LH各75国际单位，粉针剂，商品名为Pergonal（瑞士雪兰诺药厂生产）。用于FSH和LH缺乏的患者。FSH和LH有助于男性产生足够的精子，对女性有助于卵泡的发育和成熟。每天注射，剂量根据病人卵巢反应进行调整，配合严密的超声及雌激素水平监测。80%的妊娠是单胎，多胎率不到20%，其中大多数是双胞胎。HMG有可能导致卵巢过度刺激，这是一种非常严重的副作用，所以需要严密监测来调整剂量。因含有LH，HMG不能用于多囊卵巢综合症的病人，因为这类患者体内LH水平过高，容易使卵泡过早老化。 4．高纯度促卵泡激素(Metrodin-HP)：含有75国际单位的FSH，几乎不含LH，粉针剂。基本作用同HMG，但更先进，保留了FSH促卵泡发育成熟的作用，又避免了LH对卵泡不利的作用。LH还会增加流产率，所以使用Metrodin-HP比HMG成功率更高。大多数先进的助孕中心都使用 Metrodin-HP。多囊卵巢综合症应该使用Metrodin-HP, 因为它不含LH。用药剂量及监测同HMG。83%的妊娠是单胎，多胎率不到17%，其中多数是双胞胎。 5．绒毛膜促性腺激素(HCG)：商品名为Profasi, 粉针剂,常用量一次10000IU。可以模拟女性自然月经周期的LH峰，使卵子最后成熟并从卵泡中排出。也可用于妊娠期黄体支持。对男性，可以促进睾酮的分泌，睾酮对精子的发育有重要作用。 6. 基因重组促卵泡激素：商品名为果纳芬（Gonal-F）,含75国际单位的FSH，完全不含LH及其他杂质。高纯度促卵泡激素是从尿中提取，杂质较多。果纳芬疗效更好。适用于高龄妇女和卵巢反应较差的患者。 7. Buserelin：喷鼻药，主要用于促排卵前的降调节，也可用于子宫内膜异位症。 8. 诺雷德：针剂，作用同Buserelin。 9. 黄体酮：针剂，用于黄体支持，维持妊娠。由于使用时间较长，通常用2-3个月，会造成注射部位疼痛，板结。 10. Crinone：黄体酮阴道栓剂，使用方便，吸收完全，是国际上目前最为常用的黄体药物。 做试管婴儿要花多少钱? 做第一代试管婴儿，如果使用进口药物。费用大致在2万左右。成功率约为30%-40%。 如果使用国产药物，费用大约在1万以内，成功率约10%。这些治疗费用视个人的用药，手术情况，住院费用等不同而有差别。 |
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