到底是重症肌无力还是眼肌麻痹

提问：到底是重症肌无力还是眼肌麻痹

所患疾病： 到底是重症肌无力还是眼肌麻痹

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

2011年2月,发现写字重影.早上没有什么症状,到了傍晚比较严重.

3月1日与杭州萧山第一人民医院就诊,右眼外展不到边.检查甲状腺等各项血液检查,胸部CT,头颅磁共振.全部正常.

3月9日,看左边45度左右重影,去浙二医院检查,做了新斯的明试验,无效.

3月16日,视物均重影,左边眼皮稍下垂(没有闭合,眼皮感觉比较重)与浙二医院就诊,住院治疗.入住五天没有做任何治疗,只做检查,眼睛重影有好转,眼皮也不垂了,又回复到左边45度重影,其余好.做了血液各项检查,胸部CT,脑干磁共振.都没有问题.乙酰胆碱受体抗体没有做,这里这项检查停了.肌电图检测结果分析:重复电刺激检肌未见明显异常.(其中一个衰减/递增程度,拇短展肌值为-13.4)定量肌电图测定结果:右三角肌检肌轻收缩时多相波增多(时限10.4)当时医生说这算正常.眼部CT正常.第六日又做新的斯明试验,报告写眼裂无明显变化,右眼外展功能好转(自己并没有感觉外展好转).医生配了一瓶溴呲斯的明一瓶让带回家出院,每天三次,一次一粒.出院后一周内仍为左边45度重影.一周后开始全部重影.但坚持吃药.一瓶60片吃完没有效果便挂了浙二的程源深的号,医生诊断为眼肌麻痹,开了醋酸泼尼松片,弥可保,每天六片,能气朗,叶酸,每天三片.吃了一周后无效去复诊.程医生推翻了先前的说法,确诊为重症肌无力.开了醋酸泼尼松片和溴呲斯的明,每种每天三次,每次六片.吃后复视自觉稍好一些,右边眼皮开始感觉重,下垂.

2011-5-2,去浙江省中医院裘昌林处就诊,做新的斯明试验,眼皮下垂稍有好转,外展没有好,裘医生的意思是一般此试验做下去外展会好.所以第一考虑为眼肌麻痹.

由于溴呲斯的明吃下去后感觉口水增多,话说多了会构音困难,便自行减量,每天三颗.

曾经治疗情况和效果：

目前眼睛的情况是右眼球离边还约0.5CM到边,右眼球明显感觉比左眼球要低.两眼遮住一眼看物正常.

想得到怎样的帮助：

现在我非常迷惘,到底是什么病也不清楚,看什么都是两个影子,其他没有症状,不能确诊便不能对症下药,眼看时间一点点过去,越拖得久治愈的希望越少,希望医生能帮我分辨一下.

n***发表于 2011-05-05 01:02:55

陶晨大夫

医生回复

上海仁济医院 眼科 陶晨 副主任医师

您好。眼肌麻痹与重症肌无力有时确实难以排除，对于此类情况首先排除中枢有无其他疾患肿瘤，出血、感染等等。同时随访观察病情改变也是非常重要的，在此期间可以佩戴压贴三棱镜矫正复视，可能对重影的感觉有好转，但是具体如何，还要检查和试镜。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

陶晨大夫本人 发表于 2011-05-05 21:14:39

n***

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状态：就诊前

谢谢医生，我打算去上海做一下确诊肌无力的抗体检查，因为杭州这里已经不开展这个项目了，不知道这个检查当天可以出结果吗？

发表于 2011-05-06 15:48:47

n***

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状态：就诊前

中枢有无其他疾患肿瘤，出血、感染----这些都查过是好的。佩戴压贴三棱镜矫正复视----这个是让我看起来舒服些还是可以把眼球的位置慢慢调整过去啊？

发表于 2011-05-06 15:53:44

n***

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状态：就诊前

还有因为我现在在服用强的松和溴呲斯的明，这样会影响我去做抗体的结果吗？如果会影响的话，停多久才会没有影响呢？

发表于 2011-05-06 16:41:34

陶晨大夫

医生回复

上海仁济医院 眼科 陶晨 副主任医师

查肌无力可以到上海华山医院，如果看复视可以来我院。压贴三棱镜起到一个矫正复视的作用，但是斜视还是存在的。

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

陶晨大夫本人 发表于 2011-05-06 22:14:56

n***

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状态：就诊前

今天去看了唐镇生教授，给配了恩经复