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干祖望教授从脾论治慢性咽炎五大法则

2013-05-07  昆山云海...

名师传略

干祖望:南京中医药大学教授,兼中华中医药学会中医耳鼻喉科专业委员会名誉主任委员,为中医耳鼻咽喉口腔科的发展做出了重要的贡献,成为当代中医耳鼻咽喉科奠基者之一。

主要著述:《尤氏喉科》、《中医喉科》、《孙思邈评传》、《干祖望耳鼻喉科医案选粹》、《干氏耳鼻咽喉口腔科学》、《干祖望医话》、《干祖望经验集》、干祖望中医外科等10部。主编或副主编出版高等医学院校教材《中医耳鼻咽喉口腔科学》等6部,与人合作出版《中医学概论》等14部。在全国公开发行医刊杂志上发表论文100余篇、小品文400篇。

慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授倡导从脾论治虚火喉痹,干老从脾论治喉痹治愈率达89%,有效率达98%。

一、从脾论治慢性咽炎的理论依据

慢性咽炎历代文献多认为是阴虚火旺之故,常以滋阴降火,养肺肾阴论治。干祖望教授积累其丰富的临床经验认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者,十无二三,出于脾虚者常居八九”,从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。

干老认为,脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰,脾气健运,水谷精微运化输布正常,津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病;若脾气虚弱,运化功能失常,则津液衰少,诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足,不能上行濡润咽喉,是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多,大致有如下几个方面:寒凉湿浊,久困伤脾;呼号多言,伤津损气;烟酒辛辣,热伤三阴;七情抑郁,思虑伤脾;久病元虚,中土衰弱等均可伤脾,导致脾失健运,不能化生精微,则肺金失养、输布失职,肾精失充,水源枯竭,导致虚火喉痹。

二、从脾论治慢性咽炎五大法则

干老认为“喉需液养,咽赖津濡”,咽喉干燥,养阴生津固然重要,但脾主升清,脾气健运,才能化生精微,上行濡润咽喉。用健脾法治疗,使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍,此不言养阴却达养阴之效,实为治本之法也。干老从脾论治慢性咽炎,常用五大法则:

1. 健脾益气法:症见咽干不欲饮,或喜热饮,咽痛,面色无华,少气懒言,声低气怯,畏寒怕风而易感冒,舌淡苔薄白,脉细。证属脾胃气虚,方选补中益气汤加减。

2.健脾渗湿法:症见咽中干涩而不思饮,咽痛,咽部粘膜充血不明显,咽后壁淋巴滤泡团块样增生,或伴胸膺不畅,食后不舒,大便多溏,舌有白苔甚至较厚,舌质胖嫩,甚至舌边出现齿痕等,证属脾虚湿困,选用参苓白术散加减。

3.健脾润燥法:症见口咽干燥,饮不能解,倦怠乏力,或有低烧。咽粘膜干燥或萎缩。舌淡苔少脉细。证属脾虚气弱,兼用阴虚津亏者,多用于干燥性、萎缩性咽炎,或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者,方用生脉散加味。

4.抑肝扶脾法:用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏,肝气横逆乘脾,则可使脾气困顿,运化失职,从而出现咽喉不利,或干痛,或如有梅核或痰块阻塞咽喉,吐之不出,咽之不下等症状。干老自订支脾伐木饮治之,以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。

5.补脾益气降阴火法 用于治疗脾虚阴火证。主要表现:素体禀寒,神疲乏力,少气懒言,容易感冒,入冬重裘难温,咽干燥,微痛、口干欲饮、喜热饮,咽部有异物感.受凉、疲劳、多言或稍进食燥热之物则诸证加重,大便多偏溏。局部粘膜轻度充血,咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生,间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄(为脾虚湿困的阴火外在表现,并非湿热),舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕;脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散、补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等.为了升提清阳以促进脾气加速醒复,除了有高血压病者之外,可用升麻,葛根,柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药:太子参(党参)、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗,知母、黄柏、百合、沙参。

加减法:如湿邪较盛,大便溏稀,舌苔白腻明显,加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者,见体胖、痰多而粘,咽后壁附丽白色透明样粘痰,频频清嗓,加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。伴心火亢盛,见心烦,咽粘膜轻度充血呈艳红色,舌尖红或有朱点,加竹叶、茅根、灯心草、生地等;兼肺肾阴虚,见五心烦热、口干欲凉饮明显.舌红少苔而少津,加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁明显者,见胸闷胁胀,嗳气善太息,咽喉梗塞感较甚.加苏梗、佛手、枳壳等;伴有瘀滞,见脉涩,舌紫或见紫气、瘀点,咽后壁暗红,加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者,卫外功能差,自汗,加黄芪、防风、稆豆衣等以顾卫.虚火甚,加知母、黄柏。咽部充血者,加土牛膝、金银花、桔梗等清热利咽喉。





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