大便出血

导致大便带血的疾病 　　在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病，如 肛裂 、 直肠息肉 、 结肠息肉 、 溃疡性结肠炎 甚至是直肠癌等都会出现大便带血。但是，每种肛肠疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上又都有所不同。
　　一、 痔疮 ：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。
　　二、肛裂：肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有 肛门 剧烈痛疼。
　　三、 直肠 、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
　　四、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有 腹痛 、 发热 、便频等。
　　五、 直肠癌 ：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、 消瘦 、大便习惯改变等症状。
编辑本段 常见病因 　　引起大便出血的原因很多，大致可分为以下两类：
　　第一类
　　1.肠道溃疡和炎症，如细菌性和阿米巴性痢痰、 伤寒 、溃疡性结肠炎等；
　　2.寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等；
　　3.肿瘤，如直肠癌、 结肠癌 、 肠息肉 等；
　　4.肠道血液循环障碍，如痔、肠套叠、肠绞窄等;
　　5.损伤，如肛裂、器械检查或大便干燥擦伤等。
　　第二类是肠道以外的其他系统的疾病，又可分为：
　　1.血液病，如各类 紫癜 、白血病、血友病等；
　　2.急性传染病，如 流行性出血热 、钩端螺旋体病等；
　　3 .维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；
　　4.中毒或药物毒性作用，如 细菌性食物中毒 、汞中毒等。通常， 小儿便血 的主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑到肠道肿瘤的可能性。
中医分析便血原因 ：
　　便血又名“血便”、“下血”、“泻血”，以血便或便后下鲜为特征。多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性传染药、寄生虫等。此处指的是由于痔疮破损、肛裂、 肛窦炎 、直肠结肠粘膜损伤引起的便血。大便软而成形或硬结，鲜血附着于粪便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鲜红，也有的黯红混浊。血量多时淋漓不尽，大便后肛口疼痛加重。
大便出血的原因 　　1、痔疮引起的大便出血 [1] 、患有痔疮解大便时鲜血常与粪便相混，有时伴有痔核脱出，形成水肿，嵌顿时可发生疼痛，严重的痔疮患者可导致贫血。
　　2、直肠息肉、 乙状结肠息肉 引起的大便出血。便后有鲜血或暗红色血液染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。
　　3、大肠恶变、直肠恶变引发的大便出血。表现为解黏液脓血便或暗红色血便，晚期恶变肿的大便有恶臭。
小儿大便出血的原因 　　1、血液系病出血后引起的便血，新生儿自然出血、 血小板减少性紫癜 、过敏性紫癜、 再生障碍性贫血 、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)。
　　2、 消化道出血 引起的便血，如有 食管静脉曲张 、消化道溃疡、出血性肠炎、肠套叠、钩虫病、菌痢、原虫性痢疾、肠结核、直肠息肉、憩室、痔疮、肛裂等。
　　3、尿毒症、肝昏迷、酸中毒。
大便带血是怎么回事 　　肛裂是导致小儿便血的最常见原因。患儿在便血的同时，还有排便后疼痛的症状。成人的肛裂则大多是由于长期便秘引起的。患者大多是在排便时出血，多为鲜血，出血量不多，有时会发现手纸染血，或有血附着于粪便表面。这主要是因为粪便擦破溃疡面的小血管引起的。
　　大肠癌也是引起大便出血最为常见的病症之一。大肠癌初期发生的便血会表现为少量的鲜血覆盖在粪便表面。
　　直肠癌多见于中老年人，粪便中往往混有脓血、黏液或腐臭的分泌物。
　　痔疮引起的便血大多无痛，往往是间歇性便后出鲜血。
酒后大便出血的几个原因 　　1.痔疮发作：多发生在排便后，有时滴血、射血或仅在手纸上带血，血与粪便不混，色鲜红，一般无里急后重和疼痛，大便干结时，出血量可增多。
　　2.阿米巴性结肠炎：以大便出血为主要症状，大便为粘液脓血便，呈果酱样，有腐败腥臭味，伴腹痛、腹泻，里急后重较轻，双下腹常有压痛。
　　3. 慢性结肠炎 ：常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹泻史，有疼痛-便意-便后缓解的规律，出血量不多，累及直肠者有里急后重症状，肠镜可见粘膜水肿、充血、粗糙的颗粒状质脆而易出血，附有脓性分泌物，有的可显示有大小不等的圆形多发性浅溃疡。
夏季大便出血的原因 [2] 夏季，便血多发，很多患者常认为这是痔疮引起的，的确，夏季正是痔疮、肛裂、肠炎等疾病的高发期，特别是痔疮，因痔疮常见，其痔疮中的内痔。
编辑本段 大便出血的分类 　　1．按病变的部位分类
　　(1)上消化道出血：常见于胃炎、胃及 十二指肠溃疡 、肝硬变、食管及胃肿瘤等。
　　(2)下消化道出血：常见于肛裂、痔疮、 肛瘘 、慢性结肠炎、细菌性痢疾、 阿米巴痢疾 、结肠或直肠息肉、肿瘤等。
　　(3)全身性疾病：常见于血液病、尿毒症、伤寒、 肾综合征出血热 、钩端螺旋体病等。
　　2．按便血的特征分类
　　(1)鲜红色，与粪便不相混合：常见于肛门及直肠出血。
　　(2)鲜红色，与粪便相混合：提示下消化道出血，包括各种炎症及肿瘤。
　　(3) 黑便 ：提示上消化道出血，包括消化性溃疡、肝硬变、炎症及肿瘤等。
编辑本段 诊断 　　大便出血，原因比较多，应该结合临床症状做相关检查，如大便常规、潜血试验、肿瘤标志物、钡餐透视、胃镜、肠镜等。
便血伴随下列症状，有提示诊断的意义：
　　1、伴发热者须注意急性传染病、恶性肠恶变、 急性出血性坏死性肠炎 、局限性肠炎等。
　　2、伴急性腹痛者可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。
　　3、伴 皮肤粘膜出血 者多注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎尿毒症等。
　　4、伴里急后重者可见于痢疾、直肠炎、 直肠恶变 等。
　　5、伴慢性上腹痛，但出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡，疼痛无减轻者常见于胃恶变。
　　6、便血量少，血色鲜红，在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。
便血的自我检测 　　1、一般来说如果大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在于上
消化道。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。
　　2、痔疮--便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，出血量可大可小。
　　3、肛裂--引起的便血在临床也是较常见的，血色鲜红，滴出或手纸擦血，便后有肛门剧烈痛疼。
　　4、直肠癌--引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
　　5、直肠、结肠息肉--引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽。
　　6、溃疡性结肠炎、痢疾--引起便血，多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症。
鉴别诊断 　　引起便血的原因有很多，临床上常见的有三种： 痔疮、肛裂、直肠癌。 其各自的便血的特点：
痔疮引起的便血 大多无痛，往往是间隙性便后出血。常在便池中滴入鲜血，不与粪便相混，严重的患者会喷射状出血，这可能是排便时用力过猛擦破粘膜引起的。一般来说，便后出血会自行停止。
　　便秘、粪便干硬、饮酒及吃刺激性食物，是引起大便出血的原因。
肛裂便血 : 在便血的同时，还有便后疼痛的症状。成人的肛裂则大多是由于长期便秘引起的。患者大多是在排便时出血，多为鲜血，出血量不多，有时会发现手纸染血，后由血附着粪便表面。这主要是因为粪便擦破溃疡面的小血管引起的。除了便血之外，患者还伴有肛门剧烈疼痛，一般持续数分钟后疼痛就会减轻或短暂消失，这被称作疼痛间歇期，此后患者有会以肌肉持续性痉挛而出现剧烈疼痛，疼痛时间甚至会持续数小时至十余小时，这种疼痛的特殊过程称作“肛裂疼痛周期”。
　直肠癌 ：直肠癌引起的便血主要发生在中老年人中间，它的症状主要是粪便中混有脓血、粘膜或腐臭的分泌物。发现了便血症状要警惕直肠癌，查明病因及时的采取治疗，避免疾病更加严重。
便血仅仅是痔疮的原因吗？
　　据医学调查提示，大部分患者认为便血就是得了痔疮，在初期都不太重视，往往简单吃些药或根本不去理会它，任其发展，直至引起出血量增大、疼痛难忍、影响生活质量等情况才重视病情到医院就医。
不可轻易忽视“便血”
　　肛肠科专家提示：“便血是许多肛肠疾病的共有症状，便血也是人体消化道疾病的表现之一，尤其下消化道 恶性肿瘤 病例，90%都是以便血为前期症状。如果人们健康意识淡薄忽视便血，会使许多疾病失去最佳治疗时机而造成终身遗憾……”
痔疮出血与直肠息肉出血 　　出血共同特点一般都无疼痛感觉，所不同的是，直肠息肉出血多见于儿童，而痔疮出血则儿童少见。
　　最终鉴别需要通过临床 直肠指诊 及直肠镜检查。如为直肠息肉，直肠指诊时，可在直肠内摸到带蒂肿物，或通过直肠镜见到息肉肿块。而痔疮出血为齿线上下之静脉曲张痔疮块，质柔软，与直肠息肉完全不同
中医辩证的常见证候 　　胃肠实热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。
　　湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
　　脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔 白润 ，脉细弱。
　　肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。
痔疮便血 ：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。
诊断大便出血的五项注意 　　1、必须问年龄与性别。
　　2、必须分便血性状、出血方式、颜色和出血量。
　　3、必须问便血的发生和发展过程。
　　4、必须考虑伴发症状。
　　5、必须辨证候。
大便出血的常规检查 　　大便出血发生时，不应再用力排便，那么就可以暂时止血，然后应立即到医生处检查是因那种情况出血，方法有几种：
　　如是肛裂，因在肛门外围，所以医生会直接观察。
　　用窥肛器放入肛门检查，看有否内/ 外痔 组织外露。
　　用内窥镜检查整条肠道，可看到会否有 结肠恶变 或息肉的存在。
女性大便出血的诊断误区 　　(1) **发育不良 、位置不正或畸形等病变，就可能造成错经。
　　(2)祖国医学有出走于大肠，经血错行或"经前便血"、"瞎经"之说。
　　(3)脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肾虚摄纳无权，胞宫之血错长