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朱仁康研究员从事中医外科五十余载，尤擅治皮肤病。在其门人整理的《朱仁康临床经验集》中，录有54个病种、141个病例。其中出疹性皮肤病计有荨麻疹、湿疹、药疹、带 状疱疹、结节性痒疹、玫瑰糠疹、湿疹性皮炎、自家过敏性皮炎(有大量丘疱疹)、癣菌疹等42个病例。针对诸病种的病理机制和临床表现，朱老宗前贤，“外疡从内出”，“外疡与内证异流而同源”之论，归纳出四大治疗法则。 一、清热法 经云“诸痛痒疮，皆属于心”，且心主血脉而行营卫，若“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行……壅遏而不行故热”。朱老认为皮肤病的发生与心绪烦扰、产生心火导致血热关系极大。其次，六淫之邪常与热邪相合而成风热、暑热、湿热，从外袭人，引起多种皮肤病，药疹更多见热毒之象。故清热法遂成为其治出疹性皮肤病的常用治法。然在具体运用中，却视夹风、夹湿和热入营血以及热甚化毒之异，而分立清热祛风、清热利湿、清热凉血及清热解毒等不同治法。 1．清热祛风：急慢性荨麻彦、结节性痒疹、玫瑰糠疹及少数带状疱疹患者，如见出疹久不愈，色鲜伴搔痒，且受热庠更甚，舌偏红．苔薄黄，朱老多施以清热祛风法，代表方为自拟的乌蛇祛风汤(蛇．羌．荆、防、银，翘、芩各9克，蝉、芷、连、草各6克)。证轻微者，则用自拟消风清热饮，即上方以浮萍．当归、赤芍、大青叶各9克，易蛇、羌、银、翘、连、芷，或疏风清热饮(乌蛇祛风汤去蛇、羌、芷、连加蒡、栀、蒺藜、生地、赤芍、丹参)。如两例张姓女患者都被西医诊为荨麻疹而治疗无效。朱老认为一例系风邪久郁、未经发泄的风热型风瘾疹，用乌蛇祛风汤原方九剂而瘥。另一例因病反复四载，每日皆发，受热或洗冷水均起。前医投桂枝玉屏风不效，他细析病机，认为不仅风热内郁，且营卫不和，故以麻黄连翘赤小豆汤合白虎汤，并辅荆防、蝉、蒡、僵蚕以增祛风之力，稍加赤芍、丹参凉血，十剂而愈。两例被朱老诊为马疥的结节性痒疹，因病程在一年以上，且肢体伴大量黄、绿豆大小硬结。朱老宗叶天土“久病血伤入络”之理，均以乌蛇祛风汤助以活血药(轻用归、芍，重用桃、红，更甚用棱、莪)皆获痊愈，足见其法则明，辨证细，用药活矣!至于患带状疱疹之韩女，因痛剧并呈放射状，舌红，故用芩、菊、钩、蝉，羌、蝎、蒺藜，散风清热，以收定痛之效，又是对此法的变用。 2．清热利湿：急性湿疹、脂溢性湿疹及慢性湿疹急性发作期，皮肤起红斑水疱，痒甚，搔破有黄腥粘液滋流，蜕皮糜烂结痂，便干，溲赤，舌红苔黄或腻者，朱老均断为血热湿蕴，侵淫肌肤，而以龙胆泻肝汤清热利湿。若偏下肢用萆薢渗湿汤，痒甚水多加白藓皮、地肤子、二妙丸；若感染加银、翘、公英。如毕女、周女的脂溢性湿疹及丁男自家过敏性皮炎均是以此法治愈的佳案。 3．清热凉血：对丘疹性湿疹、人工荨麻疹(皮肤划痕征)患者，感皮肤灼热刺痒，搔后出血，舌红苔黄，脉弦滑数，朱老皆施以清热凉血法。湿疹主方系自拟的凉血除湿汤(生地、丹皮、赤芍、苦参、忍冬藤，白藓皮、地肤子、繇莶草、海桐皮、六一散、二妙丸)；麻疹则以凉血消风散(膏、知、草、归、荆、蝉、苦参、生地、白蒺藜)损益。如五天前大腿先现成片粟泣样皮疹和小水疱并很快波及前后阴的傅女、伴烦渴纳呆、便干溲黄，被西医诊为湿疹样皮炎，而朱老诊为系心火内炽、血热生风引起的粟疮，初投龙胆泻肝汤，继加丹皮、赤芍均不应，遂重用生地、生石膏各30克及银、翘、知、连、丹皮、赤芍、木通、苦参、地肤子、白藓皮等，六剂大瘥。 4．清热解毒：药疹或带状疱疹病人，皮肤出现红斑、水疱，有明显灼热感，局部或掀肿糜破或剧痛，舌红苔黄，脉偏弦数者，朱老每予清热解毒法。药疹大多以白虎与犀角地黄汤(如不严重不用犀角)合方，加银、翘、竹叶，带状疱疹则用自拟的马齿苋合剂(马齿苋60克，大青叶、蒲公英各15克)加芩、连、银、翘、丹皮，赤芍，甚至大黄。药疹有时发病很急，虽经西医抢救，亦难控制全部症状，若能对症妙投中药，常能柳暗花明。如袁妪因患痢而服痢特灵及肌注黄连素，致背部及四肢现大片潮红针尖大皮疹，并发气喘，经静滴加有氢考的葡萄糖溶液，气喘反甚，经朱老会诊，系内中药毒之气引起风毒发疹，即予连、芩、银、翘、白虎汤，大剂清热解毒，参生地、丹皮、赤芍凉血，略配麻黄、杏仁，两剂则化险为夷。另一王女和袁妪同样被诊为猩红热样药疹，但水疱多，双目肿胀，手臂、阴部红肿，故其 除用银、翘白虎汤合凉血药外，还加竹叶、木通利水，并用生地榆煎水湿敷肿胀处。二者同中有异，学者需细细体会。 二、祛风法 风邪袭人常侵体表阳位，《金匮·中风历节病篇》云：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”故朱老对出疹性皮肤病常用祛风之法。然风有外内之别，外风常兼夹湿邪而感，内风则多起于营卫不足、血不养肝。因此，临床则又有祛风化湿和祛风养血之不同。 1．祛风化湿；丘疹性荨麻疹每见丘疹水疱或大疱，掀肿起块，入暮痒甚，舌淡苔白腻，朱老多责之风湿之邪乘虚入侵，主用自拟的祛风胜湿汤(荆、防、芜、蝉、银花、甘草、陈皮、茯苓皮)损益。如患慢性荨麻疹的耿女，为风湿之气蕴于皮腠而成为风痦癯，因其散在的风团色不红且奇痒无度，故上方去银，草加苍术、白藓皮、地肤子而效。 2．祛风养血；患脂溢性湿疹，见皮肤潮红、搔痒，脱屑或皮肤过敏搔后呈红色条状隆起及玫瑰糠疹者，朱老基本上均以此法加减，主方为谅血消风散(此方见前)和养血消风散(即以苍术，麻仁易上方中的知、膏、蝉)，兼有血瘀见证者则加活血药。如两例玫瑰糠疹和患人工荨麻疹的李某均基本上以凉血消风散原方治愈。而患荨麻疹的董某，虽亦现明显热象，但舌红紫，故朱老守其法而未泥其方，舍去寒凉的膏、知、生地，恐血得寒则凝也。伍入活血的桃、红、赤芍，更将当归易成归尾，以增祛瘀之能，三剂大缓。有时他还将此法配入润燥药，作为湿疹、荨麻疹经治好转的收功之剂。如湿疹样皮炎的傅女，虽经治三次后证大减，但皮肤仍干燥发痒，便干。朱老断为热伤营血，肤失血养，遂以白蒺藜，苍术等祛风药合首乌、生熟地、麻仁养血润燥。使血行风灭，终收全功。此法还可与外治法并用以缩短疗程。 三、健脾法 出疹性皮肤病虽为外证，但延久常损伤脏腑气血。因脾主肌肉而恶湿，若脾虚失运，则既易感受外来湿毒，内湿又常乘机泛于体表，致生湿疹等滋水性质的皮肤病。另脾气不足，又难以实表固卫，遂更易为风邪所伤。因此，朱老习用的健脾法，又由健脾化湿和健脾实卫两种具体治则所组成。 1．健脾化湿：亚急性或泛发性湿疹患者，见有皮肤起水窠，暗淡不红，搔痒出水伴胃疼纳呆，面黄浮肿、便溏脉缓、舌淡苔白或腻者，他每投除湿胃苓汤(即以滑石、白藓皮、地肤子易胃苓汤中的桂枝)加白术、藿、佩。对肠胃型荨麻疹，又善用健脾祛风汤(荆、防、羌、泻、苍术、陈皮、茯苓、乌药，木香，姜、枣)如郭婴患湿疹，能食而大便溏多、完谷不化，消瘦哭闹。朱老观其疹色淡褐。渗出不多，诊为脾虚型的婴儿干癜疮，则予苍术、陈皮、茯苓、泽泻各4.5克，六一散9克，麦芽9克内服，一周后疹消，大便正常。刘女右腰带状疱疹，先用清热解毒的马齿苋合剂无效。询其腹胀有凉气感，纳呆，苔白腻，改胃苓汤全方加芩滑，很快获痊。耿女的癣菌疹亦以此法治愈。 2．健脾实卫：冷激性荨麻疹多发于受风着凉后的体表露出部位，疹色淡红或苍白，脉紧或缓，朱老多以自拟的固卫御风汤(由桂枝汤去甘草合玉屏风散组成)加热附子损益，取白术、黄芪，白芍、甘草，补脾气、益脾阴，且与附桂相伍，收益卫阳而固表之功，使不少西医束手之反复发作的患者终获痊愈。如慢性荨麻疹已六载的沈女，睡被窝内风疹则消，起床即发，严重时连眼结膜、口腔、阴道均发。采用多种疗法均鲜效，平时怕热喜冷饮．易出汗，汗后及用冷热水洗后均易复发，证情纷繁杂乱，他断为血热内盛而使肌腠易开，汗出当风遂诱致病发。故予玉屏风散合僵蚕、丹皮、赤芍、白蒺藜，忍冬藤、蜱衣、木通，十余剂全瘥，着实令人惊叹! 四、滋阴法 鉴于不少出疹性皮肤病均伴滋水渗液而日久必伤其阴，另热毒过甚引起的出疹性皮肤病易出现热毒伤阴留连不去的情况，故滋阴法又为朱老所必用。然据证用药，则又有滋阴除湿和滋阴清解之别。 1．滋阴除湿：脂溢性湿疹、亚急性湿疹、慢性阴囊湿疹患者经年不愈，见皮损潮红浸润，搔痒脱屑或伴糜烂渗出，舌偏红、苔少者，他每用滋阴除湿法。此类病人若过投滋阴则嫌助湿，若单纯祛湿又必耗阴，用药实难两全。经数十年摸索，朱老创滋阴除湿汤(湿疹三号方)以生地、玄参、当归相配，滋阴不过腻；茯苓、泽泻，白藓皮相合，利湿不伤阴，佐丹参入血分直清心火，缘“诸痛痒疮，皆属于心”也，且《日华子本草》云其可“排脓止痛、生肌长肉……治恶疮疥癣，瘿赘肿毒、丹毒”；使以蛇床子苦温除湿、止痒杀虫且防生地、玄参之阴柔助湿．药仅寥寥八味，却滋阴化湿双顾，气分血分同疗，诚见其卓识也。如八岁章孩，三年前先左小腿现小片红疙瘩，搔破流水淅成钱币样大小，不久右小腿及肛门、阴茎及全身泛发，被西医诊为钱币形湿疹。刻下遍体散见钱币状集簇之丘疱疹，糜烂渗出，搔痕累累，不忍目睹。朱老予滋阴陈湿汤原方加六一散，很快痊愈，令人叹为观止， 2．滋阴清解：药疹中的剥脱性皮炎，常现肌肤弥漫性潮红且脱屑，并伴口渴思饮，舌红苔光剥等阴伤症状。此时清热凉血往往难以遏制证情的发展，朱老常用大剂滋阴增液，辅以清营解毒，组成滋阴清解之剂，以图速效。如宁翁因皮肤搔痒而肌注卡古地钠二针，出现上述剥脱性皮炎的典型症状。朱老见其肌肤因层层剥落而甲错，故予生地30克，银花、玄参各15克，石斛、龟板，鳖甲各12克，丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生草6克，五剂大缓。龟板、鳖甲系重镇滋腻、峻补真阴之品，外科用之不多，而出疹性皮肤病尤用鲜品。然朱老不为常法所囿，视患者年过花甲、热毒伤阴过重而放手投之，巧用滋阴法而妙手成春。 五，结语 朱老少年即师事于外科名家章治康，在章老“治外必本之内，知其内以求其外”及“治外而不知内，非其治也”之理的教诲下，学习了大量医籍，故在数十年外科临证中，常能内外合治而取得佳效。他还精通西医，抗战时即著《中西医学汇综》，常取西为中用。如对带状疱疹、扁平疣等病毒性皮肤病，相应创出清热解毒的马齿苋合剂，明显提高了疗效，这些均给我们以启发。《朱仁康临床经验集》堪称一部内容丰富、特色鲜明的中西医结合诊治皮肤病的专书，颇值得广大读者学习研究。 朱仁康治疗瘙痒性皮肤病及皮肤瘙痒症的经验 朱氏把瘙痒症一共分为十类进行辨证，将瘙痒按病因病机分为风痒、虫痒、湿痒、热痒、燥痒,毒痒、食痒,瘀痒、酒痒和虚痒十种。事实上这是朱氏用于一切由于瘙痒而就诊的皮肤病的经验总结。这里择其精华以飨读者。 (1)风痒一祛风止痒法 辨证：痒的部位，通常；发生在头面耳鼻等处，甚至遍布全身.痒感很重，以致难以忍受；偏于热，痒感常是突然发生，并常能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹，搔破则有少许鲜血渗出；随破随收，结有血痂,很少有化腐现象，遇热燥痒更甚。若被凉风吹拂,痒感则又稍有缓解。偏于寒；则痒感主要在头面，耳廓和手足等暴露部位,其痒感发生有一定的季节和时间性，一年之中，冬重夏轻；一天之内，早晚气温偏低时，较之中午气温偏高时要重得多。在皮肤上还能见到错综交织的如网的白色抓痕，淡红色丘疹、风团等。 用药:洽宜祛风止痒。药用：杭菊花、防风、羌活、苍耳子。偏寒加麻黄、桂枝,独活、自芷、细辛、辛夷、威灵仙等；偏于热加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕沙。 (2)虫痒——杀虫止痒法 辨证：痒通常发生在指(趾)缝；肛门、前阴和少腹以及房皱襞处，个别严重时痒感也可传遍全身。白日虫隐肤内不动，夜间则展转爬行，故痒多发生在夜间。此时之痒如针刺难忍；搔破有淡黄色滋水流出，具有较强的传染性. 用药，抬宜杀虫止痒。此法分内服和外用两大类，内服常用口使君子；槟榔、雷丸、南瓜子；外用杀虫药物，如蛇床子、雄黄、川槿皮,藜芦；轻粉、枯矾,硫磺,大枫子,芦荟,蜈蚣、斑蟊等。 (3)湿痒——理湿止痒 辨证：瘙痒主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝处。皮疹以丘疱疹，水疱、黄痂糜烂为主。自觉浸淫作痒，搔破则．裔较多的滋水流出，滋水糜烂，浸淫四窜，并有越腐越痒，越痒越腐,常缠绵难愈。兼有热邪则皮肤红，略有肿胀，腐痒并重；兼有寒邪则皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色暗红或紫红，痒重于腐。 用药：治宜理湿止痒，不外乎芳香化湿、辛温化湿和淡渗利湿三类。药用：藿香、佩兰、苍术、苡仁、地肤子。兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、扁蓄、金钱草、汉防己、土茯苓，兼有寒者选用槟榔、路路通、海桐皮、卑薜。收湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、枯矾、煅石膏、花蕊石等。 (4)热痒——清热止痒法 辨证：痒无定处，时而在头面，时而在肢体。其皮疹以红色丘疹红斑为主，多呈播散性分布，部分融合成片。自觉灼热刺痒，状如芒刺针扎，搔破皮边鲜血渗出，结有血痂，偶尔也可化腐生脓，酿成疖肿。 用药：治宜清热止痒。主要指邪在气营之间，外透，邪易走表，痒感更重；内凉，引邪入里，或流滞不去，痒亦难除，唯用清热法较为合适。药用：生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、水牛角、龙胆草、连翘。热重化毒则加山栀子、野菊花、银花、蒲公英、地丁；热而夹风则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。在具体的应用中，要注意各自的大同小异。大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘；偏清肝热用龙胆草；偏清肺热用黄芩；偏清胃热用石膏、寒水石；偏清肾热用知母、玄参。对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀子之类，一要用量轻，二要炒用，以减轻苦寒之性。 (5)燥痒——润燥止痒法 辨证：在秋冬之间，或者老年人，或者患过温热病后，阴血内守，或者阴虚血亏，生风化燥，症见皮肤干燥发痒，其痒感往往时轻时重，呈阵发性发作，搔后有细如糠状鳞屑脱落。 用药：治宜润燥止痒。润燥止痒的根蒂在肝肾两脏。常用药有何首乌、天门冬、麦门冬、淮山药、沙苑子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、东阿胶、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。朱老认为，润燥止痒中，山药、合欢皮、东阿胶三药更应多加探索。山药，诸书皆云补脾胃的佳品，唯《别录》渭其主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。可见，山药确实是润燥止痒的上品，合欢皮(花)解郁，活血止痒，对妇人燥痒用之多验。东阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致燥痒，尤其合适。 (6)毒痒——解毒止痒法 辨证：《诸病源候论》说：“凡药有大毒，不可入口鼻耳目”，否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。其皮疹以弥漫性水肿性红斑为主，其次还可发现红色丘疹、风团等。 用药：治宜解毒止痒。金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗。药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉、银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，即解毒，又护心；偏于热毒用银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。 (7)食痒——消食止痒 辨证：凡食鱼虾蟹之类动风发物，还有吃牛马猪羊鸡狗等禽兽，食多则难消磨，故发食痒。表现在皮肤，常有地图状红色风团，水肿性红斑，丘疹和大小不等的水疱、血性疱等。自述心烦意乱剧痒。若不及时治疗，还会出现毒气内攻，令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。 用药：治宜消食止痒。常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食：毒；山楂、鸡内金偏消肉积；谷芽、麦芽和中消食，食消毒解，皮肤发痒也就随之消除；胡黄连“解吃烟毒”。 (8)瘀痒---化瘀止痒法 辨证：痒感发作时，不搔破皮疹直至乌血流溢不能止痒。皮疹为暗红色丘疹，结节，有的散在性分布于全身；有的凝聚结块，深入肤内；有的融合成片，状如席纹。 用药：治疗宜化瘀止痒。瘀而兼热用生地；蒲黄、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、紫草、郁金、山茶花、益母草、败酱草；瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行,刘寄奴、苏木、血竭等。 (9)酒痒一醒酒止痒法 辨证：酒后立即或不久，皮肤感觉发痒，继而发现全身弥漫性红斑，或形如针帽状的红色丘疹，与麻疹皮疹十分相似。但是，随着酒毒从汗液和小便的排出，痒感和皮疹也随之减轻、消失，不治而愈。 用药：治宜醒酒止痒；解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑椹子、山楂等；二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。 (10虚痒——补虚止痒法 辨证：全身瘙痒不止，如虫行皮中。兼血虚则皮肤干燥，痒感在夜间尤重；兼气虚则不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发，或加重瘙痒；兼阳虚则痒发生在秋末冬初，以中老年男性为多见；兼阴虚则于痒不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落。 用药：治疗宜补虚止痒。“诸痛为实，诸虚为痒”。偏于阴虚用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄；沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜；偏于阻虚用紫石英、黑附块、肉桂、补骨脂、山萸肉,沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善始男女下阴湿痒；凡真气不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良;偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参；参、芪、草三味同用，虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品；偏于血虚用熟地、阿胶、桑椹子、何首乌等。何首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄,天冬之上,凡血虚发痒皆可用之。 此外，蜈蚣、全蝎、僵蚕?羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇,玳瑁、龟甲、鳖甲、水蛭等虫类、鳞介类药，皆为清懈毒，熄风止痒之品，特别是对风毒顽痒；用之恰当；效如桴鼓，并为临床所证实。不过，亦有部分患者服后，痒感反加重。因此,临床应用上述诸药时，要询问三点:一问平素吃鱼虾鸡类食品,皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类药，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后,痒感是减轻还是加重。总之，尽量做到药贵在精，萄贵对证是十分要紧的。 以上是朱氏对瘙痒性皮肤病的整体辨证思路，对于皮肤瘙痒症朱氏又依据患者的体质情况、年龄、发病的部位、和引起本病的诱因又分为七型进行辨证论治： (1)血热型，多见于青壮年,好发于夏季。常由于心绪烦躁，过食辛辣酒酪、鱼腥海味，或禀赋不耐,穿着皮毛,羽毛制品等原因诱发，使血热内蕴，生风致痒.主症撇肤瘙痒鲜红，有条状血痕，每当遇热、饮酒、烦躁时加剧。伴有口干、口渴，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治疗以凉血清热，消风止痒。 朱氏自拟止痒息风汤治疗。如朱氏治疗刘姓患者，男，27岁。周身皮肤瘙痒1月，诱因为饮酒吃羊肉。检查周身皮肤抓痕累累，尤以前胸、后背为甚。皮肤鲜红，抓痕周围尤为明显，触之灼热，未见原发皮肤损害。患者小便黄赤，大便2日未行，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦滑。诊为风瘙痒。朱氏治疗采用止痒息风汤化裁，所用药物为生地30g，丹参12g，丹皮10g，赤芍10g，玄参10g，白鲜皮10g，生甘草10g，白蒺藜10g，蝉蜕6g，煅龙骨15g(先煎)，煅牡蛎15g(先煎)。水煎服7剂而愈。 (2)血虚型：多见于年迈体弱之人，好发于寒冷季节。夏季多有自愈倾向，常由于血虚不能养肤，风从内生。症见皮肤干燥瘙痒，迭起细薄鳞屑，如糠似秕。体肤遍布抓痕，常搔抓之处，皮肤肥厚，苔藓样变。经热水洗浴后，瘙痒可暂时缓解，但旋即发作，彻夜难眠。伴有心悸失眠，面色无华，头昏目眩，舌淡，脉细等。治以养血润燥，消风止痒法。选用养血润肤饮。(见<外科证治》)。如朱氏治疗杜姓患者，女，68岁，1982年11月25日初诊。周身皮肤瘙痒二年。初起仅限于双胫前，渐及周身，曾服用扑尔敏等药，虽见效一时而终不能根治，后改用温泉浴，可获暂时缓解，但浴毕瘙痒又作。检查周身皮肤干燥松弛，弹力减弱。躯干处抓痕甚多，胫前皮肤多有细薄白屑，状似糠秕，揩之即落，有少许抓痕及血痂。无原发损害，舌淡少苔，脉细无力。诊断风瘙痒。朱氏治疗采用养血润燥，消风止痒，方选养血润肤饮化裁。所用药物为生地20g，熟地20g，天冬、麦冬、天花粉、白蒺藜、蝉蜕、桃仁各10g，何首乌、当归身各12g，水煎服7剂。服药后，瘙痒明显好转，夜间已能人睡。惟大便略干，并时有头昏目眩。上方加麻仁10g，当归身改为15g，服7剂后，已愈过半。续用前方稍事加减，又进20余剂，终获痊愈。 (3)血瘀型：可发于任何年龄，不分季节。瘙痒多限于腰围、足背、手表带等受挤压部位。常因于瘀血阻络，肌失所养，而风从内生。症见患处抓痕累累，瘙痒无度，夜间尤甚。搔抓之处，常有紫红色条索状痕迹。伴有舌质紫暗，或有瘀斑，脉象涩滞。治以活血化瘀，消风止痒。 朱氏治疗采用活血祛风汤。如治疗患者刘某，女，24岁，1984年4月16日初诊。三个月前，自腰部结扎腰带处、左，腕表带、足背系鞋带处，以及臀部久坐后，皮肤瘙痒，难以忍受，常欲宽衣解带，不敢久坐。瘙痒之处，每至抓破流血，方觉舒适，伴有月经不调，左小腹刺痛，经来色暗，常有血块。检查腰围、左腕、双足背、臀部均有紫红色条状抓痕及血痂。腰围处有片状色素沉着，未见原发损害。左下腹轻度拒按，可触及核桃大小包块，中等硬度，活动不明显。舌质暗红、边尖有瘀斑，脉涩滞。诊断为血风疮(皮肤瘙痒病)。治宜活血化瘀，祛风止痒。朱氏采用活血驱风汤化裁。处方为当归尾12g，赤芍、桃仁、红花、荆 芥，蝉蜕、丹皮、白蒺藜各10g，制香附6g，水煎服5付。药后瘙痒有减，惟压迫时久，瘙痒又作。认为瘀血未除之故，遂于前方去红花、丹皮，加人炒三棱、莪术各10go 7剂服后，瘙痒大减。后又继服10余剂。月余复诊，不仅瘙痒已除，经血正常，左下腹中包块亦已消除。 (4)风盛型：多发于春季，病程较久，常因外受风邪，日久未经发泄，蕴结肌肤腠理而致。证见周身皮肤瘙痒，痒无定处。经年累月，搔抓不止。患处皮肤肥厚，甚则苔藓样变，状若牛颈项之皮，舌红苔薄黄，脉弦细。治宜搜风清热，败毒止痒。 朱氏采用自拟乌蛇驱风汤(《朱仁康临床经验集》)。如治疗患者秦某，男，45岁，周身皮肤瘙痒五年，始于五年前春季，因受风引起皮肤瘙痒，经多种治疗未效，瘙痒剧烈，影响睡眠，检查见皮肤干燥，抓痕，有色素沉着，苔藓样肥厚，舌尖红，苔薄黄，脉弦细，朱氏治以搜风清热，败毒止痒，处方用乌蛇12g，蝉蜕、荆芥、防风、羌活、白芷、黄连、黄芩、连翘、生甘草各10g，水煎服?剂。药后瘙痒减轻，加减治疗3个月后治愈。 (5)风湿型：好发于长夏季，以青壮年为多。常由恣食肥甘炙品及膏粱厚味，则湿邪内蕴，复因外受风邪，郁于体肤。症见皮肤瘙痒，抓后起水疱、丘疱疹，糜烂渗出，舌苔白腻，脉弦滑。治以祛风胜湿，和中止痒法。 方用自拟祛风胜湿汤。如朱氏在治疗郑姓患者，男，46岁。周身皮肤瘙痒4个月，因食变质鱼虾后，腹泻一周，经治疗好转，但周身皮肤瘙痒，以胸背和四肢为重，夜间瘙痒尤甚，抓破后有少量的渗出，时有腹泻便溏，胃纳不佳。检查四肢躯干皮肤抓痕累累，有少许渗出，未见其他原发皮疹。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。证属湿阻中焦，外受风邪。治疗采用祛风胜湿，和中止痒的方法。所用药物有荆芥、防风、羌活、陈皮、白术、川芎、炙甘草各10g，蝉蜕6g，茯苓皮12g，水煎服。7剂后，瘙痒减，腹胀便溏和胃纳呆滞也有改善。唯搔破处有少许渗出，故加服冬瓜皮12g，连服12剂后治愈。 (6)风寒型：多见于寒冷的冬季，好发于头面、颈周、双手等暴露部位。常因腠理不密，卫外失固，阳气不能温煦，则风寒之邪外袭。症见皮肤瘙痒，遇寒则甚，逢暖或汗出则减轻或痊愈。舌淡苔薄白，脉浮缓或浮紧。治以祛风散寒，调和营卫法。选用桂枝麻黄各半汤。如朱氏治疗刘姓患者，女，21岁，周身皮肤瘙痒3个月，以颜面、颈项、双手背等暴露部位明显，每遇风冷加剧，遇热缓解，曾服用过多种药物无效，检查上述部位散在抓痕，无原发皮损，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医辨证为风寒外束，营卫不和，治疗以祛风散寒，调和营卫。处方为炙麻黄、桂枝、白芍、炒杏仁、生姜、炙甘草、防风、荆芥各l0g，大枣10枚，水煎服5剂。药后瘙痒减半，唯遇风冷时，偶有发作。遂于前方去荆芥，加黄芪15g，白术10g，连进半月而愈，至今未发。 (7)阴痒型；多见于中年男女，好发于肛周、阴囊、外阴等处，常由肝肾阴虚，风从内生，故阴部作痒。症见患处瘙痒，初起局限，逐渐蔓延。经久搔抓，则皮肤肥厚，状若苔藓，甚则红肿湿烂。舌红少苔，脉弦细。治以补益肝肾，养血熄风法，自拟养血熄风汤；配合燥湿祛风，清热止痒之剂外洗，自拟止痒洗方。如朱氏治疗赵姓患者，女，35岁，阴部瘙痒半年，白带增多，曾去妇科检查，未见滴虫，曾用肤轻松、醋酸去炎松等外涂，瘙痒仍作，渐延及肛门周围。由于夜间痒甚，常用高锰酸钾溶液外洗，方可暂时止痒。检查阴唇部皮肤肥厚浸渍，肛周皱襞肥厚，状若苔藓，未见其它原发损害。舌红少苔，脉弦细。诊断为阴痒，中医辨证为肝肾阴虚，风从内生。治疗以滋益肝肾，养血熄风。处方为当归、何首乌各12g，川芎、白芍、玄参、白蒺藜、炙甘草、白鲜皮、荆芥各l0g，水煎服7剂。外用止痒洗方：苦参30g，地肤子15g，明矾6g，水煎外洗7剂。每日早、晚各一次。一周后复诊，瘙痒已止近半。继以前法，连用半月，瘙痒已除。 |
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