http://www./56244/ShowPost.aspx 中西医结合治疗面神经炎 2007-02-24, 08:49
面神经炎系茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，或称贝耳麻痹。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为特点，部分患者可以自行缓解。本病的病因尚未完全阐明，激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性等。本病在任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见，男性较多于女性，绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0．5％。面神经炎在中医临床中属“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼喎斜”的范畴。
病因病机
一、中医
中医学认为本病多由于人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚人中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养而发病。《诸病源候论?偏风口喎证》指出：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋边，是阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喎僻也。”，说明本病是由络脉空虚，风邪入中而得。风邪为六淫之首，百病之长，风邪入中经络，易与寒、热、疾等邪为患，且久病致瘀，瘀血阻滞，病程迁延。此外，鉴于外风与内风之间常可相互影响，外风可引动内风，内风亦可兼夹外风，故内外合邪为患，亦是本病发生和转归又一病因病机特点。
二、西医
西医对本病的病因尚未明确。一部分病人因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。病理变化早期主要为面神经水肿、脱髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
临床表现
一、症状及体征
本病通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失。或压迫面神经可产生不适感觉。多数病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病倒不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时，则因眼球转向上、外方露出角膜下缘的巩膜。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱。
除上述症状外，还可因在面神经管中的被侵部位不同而出现一些其他症状。如面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，尚有病侧舌前2／3味觉障碍。如在发出镫骨肌分支以上处遭受损害，则尚有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2／3的味觉障碍外，还有病侧乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成所谓亨特综合征。此外尚有病侧的泪液分泌减少，病侧面部出汗障碍，但此时无耳道内或鼓膜上的疱疹。
二、常见并发症
面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的并发症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、眼裂缩小，常易误将健侧认为是病侧。但若让病人作主动运动，如露齿时，即可发现率缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。面肌痉挛为病侧面肌发生不自主的抽动。常见的联动征是当病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动；露齿时病侧眼睛就不自主闭合；或试图闭目时，病侧额肌收缩；更有在进食咀嚼时（尤其是浓味食物），即有病侧眼泪流下（鳄泪征）；或出现颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌等现象（耳颞综合征）。这些情况大约是由于病损后神经纤维再生时长入邻近的属于其他功能神经的许旺细胞膜管道中所致。面神经麻痹恢复后，个别病例（约2．7％）可复发。据报道复发间隔时间最长者可达20年，最短10天。
实验室和其他辅助检查
实验室一般项目的检查多无异常改变，部分因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎而致的面神经麻痹，可能血象升高、血流加快等。
周围性面瘫的定位检查，可根据有无泪腺分泌障碍、听觉过敏及舌前2／3的味觉减退等来推断；若无泪腺分泌障碍，则损害在膝状神经节以下；无听觉过敏，则损害在面神经管的远端；无舌前2／3味觉的减退，则病变在茎乳突孔内或其远端。这种定位诊断可作临床参考。此外，神经兴奋性测验及肌电图检查对估计预后有帮助。
诊断要点
一、本病为急性起病，数小时至数天内瘫痪症状达到高峰。
二、临床表现主要为一侧面部表情肌瘫痪、患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧。
三、排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。
鉴别诊断
一、急性感染性多发性神经根神经炎
可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，其典型的临床表现有前驱感染病史，对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢下运动神经元性瘫痪，及脑脊液中有蛋白质增加而细胞数不增加的蛋白质-细胞分离现象。
二、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎
均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺及局部体征不难鉴别。中耳炎并发症，因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧舌前2／3的味觉丧失（由于鼓索纤维受累所致），并有中耳炎史及耳部的阳性体征，可藉以鉴别。
三、颅后窝病变
例如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎，及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，多伴有听觉障碍、三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现。桥脑病变如肿瘤、炎症、出血等所致面神经麻痹常伴有面神经核邻近的颅神经核或长束受损，例如伴有病侧三叉神经、外展神经受损和对侧肢体的偏瘫等体征。
四、大脑半球病变
例如肿瘤、脑血管意外等出现的中枢面瘫仅仅限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，而上面部表情肌运动如闭眼、皱额则仍正常，且常伴有躯体偏瘫，不难鉴别。
治疗
一般而言，不论中医或西医，内服或外治，本病初起多疗效佳，病程迁延日久，则治疗效果不甚明显，须内外结合，综合论治。
一、辨证治疗
本病辨证论治当辨清外感与内伤。病发初起，多因外感风寒、风热之邪引起；久病则风邪与疾、瘀互结，甚至伤及正气。故本病的治疗方面，初期以疏散风邪为法，后期多以祛风化痰、益气活血等治法为主。
1．风寒袭络
主证：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
治法：祛风散寒，通络和营。
方药：麻黄附子细辛汤加味。
炙麻黄9g，熟附子10g，细辛3g，桂枝9g，防风12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18g，甘草6g。每日一剂，水煎服。
方解：炙麻黄、桂枝、防风、白芷祛风散寒；熟附子、细辛温里散寒；白芍、川芎老调气血、和营卫；秦艽祛风通络；甘草调和诸药。
加减：表虚自汗者去炙麻黄加黄芪30g、白术10g以益气团表；兼头痛者加羌活10g、葛根30g以疏风解痉、清利头目；兼痰浊阻络者加胆南星10g、白芥子10g以化痰通络。
2.风热袭络
主证：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸楚，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：祛风清热，活血通络。
方药：大秦艽汤加减。
泰艽18g，川芎9g，当归9g，赤芍12g，石膏30g，羌活9g，防风9g，细辛1．5g，黄芩12g，生地18g，僵蚕6g，全蝎6g，甘草6g。每日一剂，水煎服。
方解：方中以黄芩、石膏、生地清热，秦艽、羌活、防风、细辛祛风散邪；僵蚕、全蝎辛温行散之品以熄风止痉；当归、川芎、赤芍以通络活血；甘草调和诸药。诸药合用共奏祛风清热、活血通络之功。
加减：若风热表证明显者，可去细辛、羌活，加桑叶9g、蝉蜕6g以加强疏散风热之力；兼头晕目赤者，加夏枯草18g、栀子12g以清肝泻热；兼风痰阻络者，加白附子6g、胆南星12g祛风化痰。
3．风痰阻络
主证：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白浊或腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，通络止痉。
方药：牵正散加味。
白附子6g，白僵蚕10g，全蝎9g，白芥子15g，胆南星12g，防风12g，白芷10g，天麻15g，陈皮6g。每日一剂，水煎服。
方解：白附子、白芥子、胆南星化痰止痉；天麻、全蝎、白僵蚕熄风通络止痉；防风、白芷祛风；陈皮理气化痰。
加减：若面肌抽搐频发者，加地龙10g、蜈蚣5g以助熄风通络止痉；若病久见瘀血之象者，加桃仁12g、鸡血藤30g、川芎15g以活血化瘀。
4．气虚血瘀
主证：口眼喎斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，看质淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。
治法：益气活血，通络止痉。
方药：补阳还五汤加减。
黄芪45g，党参30g，鸡血藤30g，归尾12g，川芎9g，桃仁12g，川红花9g，白芍15g，地龙10g，全蝎9g，僵蚕10g。每日一剂，水煎服。
方解：黄芪、党参益气活血；鸡血藤、归尾、川芎、桃仁、川红花活血化瘀；白芍养血柔筋；地龙、全蝎、白僵蚕熄风通络止痉。
加减：偏寒者加桂枝10g、细辛6g以加强辛温解表散寒之力；兼痰浊者加白芥子15g、半夏12g、胆南星10g以助化痰之功。
二、其他治疗
（一）中成药
1．太极通天液每次10ml，每日2次。适用于风寒袭络型。
2．全天麻胶囊每次4粒，每日2～3次。适用于风痰阻络型。
3．新癀片每次4片，每日2～3次。适用于风热袭络型。
4．板蓝根冲剂每次6～9g，每日2～3次。适用于风热袭络型。
5．益脑安（胶囊）每次4粒，每日3次。适用于风痰阻络型及其他各型恢复期。
6．七叶神安片每次2片，每日2～3次。适用于风热袭络型。
7．川芎注射液 120mg加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于气虚血瘀、风寒袭络型。
8．清开灵注射液 30～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于风热袭络型。
9．葛根素注射液0．4g葛根素注射液加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于风热袭络型面神经炎和面肌痉挛者。
10．β-七叶皂甙钠 20mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于各型面神经炎。
11．刺五加注射液20～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于气虚血瘀型。
（二）针灸
1．毫针与艾灸
（1）风邪外袭
取穴：风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷。
加减：若兼恶寒发热、头痛、关节痛楚等表证者，加大椎；露睛流泪者，加攒竹或鱼腰；耳后病者，加翳风；味觉减退者，加廉泉。
操作：若为初起，风池、合谷针用泻法，余穴均用补法。地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺；四白穴先直刺，得气后捻转片刻，再向下斜刺；阳白穴向上平刺透临泣或向下平刺透鱼腰，可交替应用，留针30分钟。在留针过程中可加艾条温灸，大椎用泻法，攒竹或鱼腰（针尖向眉梢平刺），翳风、廉泉均采用平补平泻法。病延日久者，则所有腧穴均用补法加灸。
本证发病初起（一周内），面神经炎症尚处于发展阶段，近端取穴宜少，刺激宜轻，以温炎为主；远取诸穴，如合谷、外关、大椎等则可用泻法，强刺激。待急性炎症消退后，面部诸穴刺激可加强，除针灸并用外再加拔火罐。如用电针疗法，亦应在2周以后使用。
方解：本证乃风中经络，气血痹阻，经筋失濡，纵缓不收所致。故取风池祛风通络；地仓、颊车、四白、阳白皆为足阳明胃经腧穴，针而灸之以温经散寒，疏通本经气血，濡润温煦筋肉；合谷为治疗面口诸症之远取要穴，针而泻之，既可疏邪解表，又能和营通络，局部加拔火罐，可以行气活血，改善面肌营养，促进瘫痪恢复。
（2）虚风内动
取穴：颊车、地仓、迎香、四白、颧髎、足三里。
加减：闭目难睁者，加攒竹、太阳；口歪难正者，加人中、承浆。
操作：颊车向地仓斜刺，地仓向迎香透刺，迎香向四白透刺，四白向颧髎透刺，颧髎向地仓透刺。以上诸穴皆用补法，刺激宜轻，留针30～60分钟，并加艾条温灸。风池针用泻法，足三里补法加灸。
方解：血虚生风则面肌抽搐，血不养筋则面肌萎缩。气主煦之，血主濡之，故取穴原则以调补局部气血、近取面都腧穴为主。颊车、地仓、迎香、四白、颧髎诸穴采用透刺针法，宜轻刺激、久留针；加温灸以调和气血，濡养肌肉，舒缓筋脉，解除痉挛；再配合风池熄风解痉以治标，足三里补气益血以固本。远近结合，标本兼顾，使气旺血行，则虚风自熄。
2．电针疗法
取穴：颊车、地仓、阳白、四白。
操作：颊车向地仓斜刺，地仓向颊车斜刺，这两穴为一组，得气后各接电极一头；阳白向上平刺，四白向下平刺，这两穴亦为一组，得气后，各接电极一头。通电15分钟，通电量以面部肌肉微见跳动为宜。电针宜于发病2周以后应用，急性炎症期不宜施用。
3．皮肤针疗法
取穴：取麻痹侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。
操作：用重叩法，使轻微出血，再用小火罐吸拔5～10分钟，至局部皮肤微紫为度，隔日一次。
4．耳针疗法
取穴：面颊区、肝、眼、皮质下，配肾上腺、枕。
操作：用毫针强刺激，留针30～60分钟，隔天一次或用揿针埋针1～2天，取出后休息3天，再如法埋针。
5．穴位注射疗法
取穴：取麻痹侧的阳白、四白、颊车、地仓、太阳、牵正、下关、翳风等腧穴。
药物选择：用维生素B100mg加维生素B100μg。也可用呋喃硫胺20mg或加兰他敏2．5mg。
操作：选用皮试针头，按注射操作常规，将药液分注于每组4个穴位内，每日或隔日1次。
（三）敷贴疗法
取穴：取患侧颊车、地仓、颧髎、下关、阳白。
药物选择：用马钱子粉0．2g或蓖麻子仁捣烂，取绿豆粒大一团，敷于上选穴位，外贴活血止痛膏固定，隔2～3日更换1次。
（四）推拿疗法
方法1
取穴：①承浆→颊车→下关→头维。②承浆→地仓→颧髎一瞳子髎→太阳→头维。③对侧迎香→人中→迎香→承泣→瞳子髎→太阳→头维。④对侧地仓→承浆→颊车→翳风→风池。⑤对侧承泣→迎香→人中→迎香→翳髎→颧髎→下关→翳风→风池。
操作：用拇指沿患侧五条（①、②、③、④、⑤）穴位方向线用直推和旋转推法交替治疗，速度不宜快，用力要以患者能耐受为准。共5分钟，上述方法重复操作一次。每日治疗一次，每次30分钟。10次为一疗程。
方法2
取穴：印堂、阳白、睛明、四白、迎香、颧髎、下关、颊车、地仓、风池、合谷、足三里。
操作：医者用大拇指指端、罗纹面或偏峰着力于施治部位，沉肩、垂肘、悬腕、运用腕部的摆动灵活带动拇指关节屈伸活动，在经络腧穴上产生一种轻重交替、持续不断的作用力。令患者仰卧，医者立于患侧，以患侧颜面为主，健侧颜面为辅，用一指禅手法轻柔地自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、颧髎、下关、颊车、地仓各穴位往返治疗15～20分钟之后患者改坐位，医者立于后侧以同法施于风池穴及颈项部5分钟，最后拿风池、合谷、足三里结
束治疗。每日1次，10次为一疗程。
（五）激光治疗
取穴：患侧阳白、下关、颊车、地仓；健侧合谷。
方法：用低功率氦-氖激光器加装聚焦镜头，波长6328，功率0．6～3mW，距离0．2～0．5cm，光斑0．1～0．2cm，可穿透组织10～15cm，每穴照射5分钟。隔日1次，12次为一疗程。
三、西医治疗
及早采取措施改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，促进面神经功能的恢复，以免面神经进一步受损。尚需保护病侧暴露的角膜免受损害或感染，防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引等。
1．理疗于急性期在茎乳突孔附近部位给予热敷，或给予红外线照射，或短波透热，有助于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状；恢复期可给予碘离子透入治疗。
2．体疗病员自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～10分钟，可促进局部血液循环，并可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引，是简便而有效的体疗方法。当神经功能开始恢复时，病人可对镜练习瘫痪侧各面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。
3．药物治疗 ①泼尼松：每次10mg，每日3次，于起病早期短期应用1～2周。②维生素B：每次10mg，每日3次。③地巴唑：每次10mg，每日3次。④新斯的明：每次15mg，每日3次。⑤维生素B：每次100μg肌内注射，每日1次。⑥呋喃硫胺：每次20mg肌内注射，每日1次。⑦加兰他敏：每次2．5mg肌内注射，每日1次。
4．保护暴露的角膜及防止结合膜炎可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
四、名医、专家经验方
1．速溶汤治风寒袭络型（王法昌）
组成：羌活、白芷、防风、荆芥、蝉蜕、僵蚕各10g，当归15g，川芎10g，白芍12g，生地黄、秦艽、葛根各15g，天麻10g，黄芪60g，甘草6g。
主治：由感受风寒所致的口眼喎斜、发热、恶寒、肢体酸楚不适、苔薄白、脉浮紧等症。
用法：先将上药用凉水浸泡至透，水适量，以超过药为度，武火至沸，加盖，文火煎煮20分钟，取药汁温服；3小时后再沸，服尽；再加水煎二汁，文火煎30分钟，亦分2次服。
（汤一新，王瑞祥．临证备要?中国当代名中医秘验方．成都：四川科学技术出版社，1993．158）
2．匡罢汤治肝阴不足风邪入络型（冯发祥）
组成：生地黄12g，白芍10g，麦门冬10g，石斛12g，枣仁10g，炙甘草5g，石决明12g，天麻10g，全蝎5g，白附子10g，菖蒲5g，天竺黄10g，茯苓12g，僵蚕6g。
功效：滋阴养肝，祛风化痰，通经活络。
主治：口眼喎斜，舌质红，苔薄白，脉弦细或细弱。
方解：本方以清?费伯雄“滋生青阳汤”合杨氏家藏方“李正散”化裁而成。方中生地、麦门冬、石斛滋阴养液，合白芍、枣仁、炙甘草酸甘化阴、具有滋阴养肝之功效；全蝎、僵蚕、白附子祛风化痰，为治疗中风面瘫、口眼喎斜良药，故有牵正之名，加石决明、天麻、天竹黄、菖蒲、茯苓、以增强平肝祛风、化痰通络之功能。诸药合用，有滋阴养肝，祛风化痰，通经活络，扶肝匡罢之功效。
加减：阴虚加龟板；气虚加黄芪、党参；肾虚加枣皮、麦门冬。（柴国剑，李志文，吴秀贤．中华当代名医妙方精华．长春：长春出版社，1993．186）
3．通络牵正散治风痰阻络型（郭文显）
组成：白附子9g，僵蚕9g，全蝎9g，钩藤30g，地龙15g，天麻9g，红花15g，赤芍9g。
主治：风痰阻络引起之面瘫、颜面麻木、或有面肌抽搐、胸痞不舒、舌苔腻诸症。
方解：白附子辛热，可祛头面游走之风；僵蚕、全蝎、天麻、钩藤能祛风邪，镇惊悸止痉挛，升清降浊，散风化痰；地龙能走窜经络；红花、赤芍能活血通络。（汤一新，王瑞祥．临证备要?中国当代名中医秘验方．成都：四川科学技术出版社，1993．155）
4．牵正散四物汤治风痰阻络（印会河）
组成：白附子12g，僵蚕9g，全蝎6g，生地黄15g，赤芍15g，川芎9g，当归15g，桑枝50g，丝瓜络9g，鸡血藤30g。
功效：祛风活血。
加减：面麻痹甚者，加苏木9g，并以醋炒香120g盛于布袋之中，乘热熨麻痹之处。（杨思澍，严季澜，王新佩．中国现代名医荟海．武汉：湖北科学技术出版社，1996. 47）
5．唐氏验方治风痰阻络型（唐成德）
组成：钩藤、菊花各15g，蝉蜕、僵蚕各10g，全蝎8g，何首乌、白芍、龙骨、牡蛎各15g，鸡血藤、珍珠母各20g，夏枯草、桑寄生各12g，天竺黄5g，胆南星10g。
主治：适用于风痰壅盛引起的口眼喎斜、头重如裹、舌苔白腻、脉滑等症。（杨思澍，严季澜，王新佩．中国现代名医荟海．武汉：湖北科学技术出版社，1996．645）
6．孔氏方治风寒痰湿流注型（孔庆玺）
组成：白附子6g，天麻15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，全蝎2条，蜈蚣2条，僵蚕10g，川芎10g，甘草3g。
主治：风寒痰湿流注于头面经络所致的面神经麻痹。
方解：白附子辛热，祛风化痰，散寒通络，长于祛头面风痰；僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻，祛风止痉，通络止痛；川芎理气活血，其气上行，取其“治风先治血．血行风自灭”之意；陈皮、半夏苦辛通降，通痹开塞，理气和中，燥湿化痰，取其气化则温化，湿去则痰无由而生之意；茯苓、甘草健脾渗湿。全方健脾、理气、通络以治本，祛风化痰、散寒止痉以治标，使邪去正安。（卢祥之．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社，1991．11～12）
五、单方验方
1．面神经炎验方独活30g，白芷30g，薄荷30g。上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重3g，每次一丸，每日3次，口含服。适用于风邪伤络之面神经炎。
2．蜈蚣朱砂散蜈蚣18条，朱砂9g。将上2味共为细末，分18包，每次1包，每日3次，每次均以防风15g，煎汤送服，小儿量酌减。6天为一疗程。本方适用于瘀血阻滞，郁久化热之面神经炎。
3．二麻散天麻、升麻各15g，当归28g，细辛5g。共研细末，每次3g，每日3次，分7日服完，为一疗程。该方功能熄风通络，适用于风痰阻络之面神经炎。
4．蒲氏番蜜膏番木鳖（即马钱子）500g、白蜜适量。将番木鳖加水3600ml，煮沸20分钟，趁热刮去外皮，取净仁切片置容器中文火烘酥，研筛为细末，白蜜调成稀糊状，文火煎熬15分钟，待温备用。将药膏涂患处面部，厚约0．2cm（口眼部不涂），用纱布覆盖，每日换药1次，搽药处3～5天发生奇痒，6～8天出现皮疹，9～14日若疼痛剧烈，则为向愈先兆，即可停药。
5．防风蜈蚣散防风30g，蜈蚣2条。蜈蚣研细末，防风煎汤送服，每日一剂，儿童酌减，晚饭后服。适用于风寒阻络型面神经炎。
医案精选
1．施今墨医案——风寒袭络
王某某，男，20岁。
春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向右侧喎斜。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大使二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脉浮紧。前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除。
［辨证］《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”此中风之证。
［治法］祛风活络。
［方药］羌活4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，独活4．5g，全蝎6g，地龙10g，炒蒲黄10g，天麻4．5g，桑叶10g，防风4．5g，石菖蒲6g，刺蒺藜15g，桔梗4．5g。
一诊：服一剂，寒热均除，口眼喎斜，稍觉松缓，前方去桑叶、蒲黄，加川芎4．5g、当归10g。
三诊：药服四剂，口眼喎斜已见好转，右腮微肿。
［方药］全蝎6g，天麻4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，刺蒺藜10g，鹿角15g，地龙10g，蒲公英15g（酒炒），山慈菇10g，菖蒲6g，川芎4.5g。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1813）
2．孔庆玺医案——风中经络
顾某，女，30岁，工人。1984年1月20日就诊。
患者睡午觉醒来，突发口眼喎斜之症。面色苍白，口不渴饮，饮食睡眠如常，小便清长，大便微干，脉沉细弦，舌苔薄白，香质黄。
［辨证］风中经络。
［治法］祛风除痰，通络散寒。
［方药］白附子60g，天麻15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，全蝎2条，蜈蚣2条，甘草3g。
服一剂后患侧面部有蚁行感，跳动，续服8剂则康复。
［按语］面神经麻痹，常由风寒痰湿流滞经络所致，常以此方祛风除痰，散寒通络而收效。本方对寒证疗效较好，而对热证及寒热错杂之证，疗效则不甚理想。（卢祥之．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社，1991：11～12）
3．陆银华医案——风寒袭络
边某某，男，32岁，军人。1963年5月14日初诊。
三天前早晨出操回来，发现口角向右侧喎斜，左眼不能闭合，言语不便，左口角流口水，左侧面肌麻木，脉弦紧，苔薄白。
［辨证］风寒袭络。
［治法］祛风通络逐邪。
［方药］川羌活、防风、荆芥穗、蝉蜕各6g，天麻、川芎、白僵蚕、藁本各9g，全蝎、露蜂房、白附子各3g，蜈蚣3条。5剂。
针刺：地仓透颊车，颊车透地仓，配刺人中。针刺后口角喎斜即在一定程度上纠正。 就诊两次，服药10剂，针刺2次，外敷药3次，口角喎斜已纠正，左眼能闭合，唯左侧面肌略感麻木，治以补气活血通络，方用补阳还五汤作善后治疗。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1814）
4．王永炎医案——内外风邪相引
崔某，女，19岁。
素常月经后错，色黑有块，本月延期半月未至，头晕口苦，心烦易急，躁汗频多。午睡贪凉，临近窗口，突受外风，发为右侧口眼喎斜。前服防风通圣丸及牵正散加减约一周未见明显效果。舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦稍数。
［辨证］肝经郁热，邪势外蒸，以汗出受风，外邪引动内风。
［治法］清肝熄风，活血通络。
［方药］夏枯草15g，钩藤30g，菊花10g，黄芩10g，乌梢蛇6g，地龙10g，赤白芍各10g，川红花10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，水蛭6g。
服药3剂明显好转，服药至9剂而愈。
［按语］患者素有瘀血内阻，故诊见月经后错，色黑有块；血瘀气滞，瘀久化热，引动肝火，上扰心神，干犯清窍，故头晕、口苦、心烦；外感风邪引发肝火，循经上扰，阳化风动，以致口僻不遂，故用清肝熄风，活血通络法。方中夏枯草、黄芩清肝火，钩藤、菊花另加乌梢蛇清肝熄风，地龙、赤白芍、红花、鸡血藤、川牛膝及水蛭活血通络，川牛膝尚能引血下行，取血行风自灭之意也。（董建华．中国现代名医医案精华．北京：北京出版社，1993：211）
5．张震医案——风邪入侵阳明
陈某某，女，28岁。1982年7月5日初诊。
产后20天突然口眼向右喎斜，左边上下唇麻痹，吃物或吐物均无感觉，大小便正常，舌苔薄，脉缓。
［辨证］风邪入侵阳明经。
［治法］祛风止痉。
［处方］方选牵正散加味：全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕5g，钩藤10g，白附子10g，生甘草5g。
二诊：每日服药1剂，3剂后症状减轻。守原方续服药3剂。病痊愈。
全蝎用活蝎效果最佳。制法：将活蝎放入锅内焙干，碾成细粉。服法：用黄酒冲服，每服1．5～3g，日服3次。（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社，1993：2174）
6．郭文显医案——风痰阻络；血虚风动
例1 李某某，女，17岁。1964年冬初诊。
1964年冬季去外村上学，路遇狂风，回家后忽患右面口眼喎斜，目不能合，口不能收，右面麻木不仁，其他一切正常，病后一周来就诊。脉象浮紧乏力，舌质淡无苔。
［辨证］风痰阻络。
［治法］通络活血，祛风化痰。
［方药］通络牵正散加减：白附子9g，僵蚕9g，全蝎9g，钩藤9g，地龙15g，天麻15g，红花9g，赤芍9g。
同时针刺承泣、迎香、下关、合谷穴。地仓透颊车穴，健侧患侧轮流刺，每日1次。针药并施治疗半月，口眼端正，病复如初。
例2 某男，10岁，学生。1965年4月某日就诊。
发病已5天，口眼向右侧喎斜，以口角为甚，左侧面部麻木，偶有口涎流出，而自己无觉，饮食稍有不便。舌苔白，脉浮。乃风邪中络，口眼喎斜。
［辨证］血虚风动。
［治法］养血祛风。
［方药］拟牵正散加味：白附子8g，全蝎6g，僵蚕8g，当归8g，川芎8g，桂枝6g，防风8g，荆芥8g。
上8味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分2次服。
针刺：左地仓穴透左颊车穴，留针5分钟；左颧髎穴刺入3分，留针5分钟。
结果药服3剂，针刺1次，病即愈。
［按语］《金匮要略?中风历节病脉证并治篇》说：“寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂，邪在于络，肌肤不仁……”。今贼风中入左侧面颊之脉络，血脉损伤，致血气运行受阻，无以濡布肌肤，肌肤失养而缓纵不收，故左侧面颊麻木不仁，口眼向右喎斜。口部喎斜，则饮食有不便，且因其收摄津液之用失常，故偶有口涎流出，而自己不觉。病无热象，故苔白。其为风邪伤络而络脉血虚，是以脉浮。（汤一新，王瑞祥．临证备要?中国当代名中医秘验方．成都：四川科学技术出版社，1993．155～156）
7．王宝光医案——气虚血瘀
李某，女，38岁，教师。1994年11月初诊。
患者于20天前因劳累，突感右侧面部麻木，口眼喎斜，流涎，头颈疼痛，恶寒发热。在院外经服中西药物（具体不详）及针灸治疗，现无恶寒发热，无头痛，仍全身乏力，右面肌弛缓，面色白，舌淡苔白，脉细弱。
［辨证］气虚血瘀。
［治法］益气养血，活血通络。
［方药］当归15g，黄芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、丝瓜络各12g，白附子、僵蚕、全蝎、白芷各10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。
服药15剂，诸症消失。
［按语］患病日久，邪劫必耗其气血，又药物的攻伐而气血大伤，所以恢复期当补气滋阴养血，气血充则经脉通利，则使病愈。（田立，王立琴．王宝光主任医师治疗周围性面瘫的经验．四川中医，1996，14（8）：2）
难点与对策
面神经炎在神经科中属于常见病和多发病，它虽然治愈率高，但也有少数恢复不完全，遗留面肌痉挛等并发症，给患者带来极大的痛苦，所以如何预防、减少和治疗面肌痉挛这一顽固难愈的后遗症成为我们治疗上的难点。
