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（十三） 总有人说，中医这么厉害，怎么不去申请诺贝尔奖？首先，中医的理论是基于天人合一观念的，其说理工具是阴阳五行等概念，诺贝尔奖评委懂吗？其二，中医让我们健康了，自己开心就是，何必去执着于得个什么奖来证明呢？其三，中医的临床可重复性与现代医学不同，当前的循证医学没有办法证明中医的科学性。 法国《新观察家》报道，一批法国科学家经过对小白鼠长达两年的实验，发现被转基因玉米喂养的老鼠普遍患上肿瘤和多器官衰竭。当现代科技被膜拜时，科技转身变成了谋取市场利益的最大借口，也就是谋财害命的工具。当前我们的健康因转基因食品而遭受巨大威胁，黑暗正笼罩着食品市场，我们当何去何从呢？ 医道至简，而其理则渊微难明。故欲宣传中医、推广中医，非以众人都可接受之言辞不可。若拘于高深名词，深奥理论，则大众皆不能懂，自然敬而远之矣。余意治医当放低心态，宗海纳百川精神，以卑为用，卑法地，卑之毋甚高论，则易于行世。对中医而言，若人人能知，人人能行，此始为医之中庸之道。 中医源于生活，亦不远于生活。子曰：道不远人，医道更是如此。或有为医者，不肯从俗，执孤高独见、泛滥其言辞，辟出新论，貌似精微，实则粗疏，此与世俗相违，人皆敬而远之，必难与众人同行。如此为医，炫耀识见，拘泥文字言说，刻意求精，其所偏已远，决非敦厚之道。故曰：医本不远人，为医者自远之。 最近台湾積木文化出版了繁体版的《选择中医》，方便喜欢读繁体文的诸位中医爱好者。京东网上商城有售。当前西医为整个社会的主流医学，但大众的生命与健康并没有得到完全的保障。面对病痛折磨，我推荐中医。我主张：选择中医，选择健康。希望更多的人可以了解中医，接受中医，最终受益于中医。 （十四） 医学是一门既充满康复的希望，又造就无限遗憾的学问。俗语云“药医不死病”，病都是可以治的，“言不可治者，未得其术也”。因此大医施术，往往药到病除，甚至挽回造化，起死复生。另一方面，生老病死是人生的客观规律，顺应自然，就应该直面死亡。当病至膏肓，良医亦徒然无措，无奈之中充满遗憾。 医学应该是温暖的，病人在苦痛彷徨中需要医生的诊疗技术，更需要医生的关心安抚，但现实情况却正好相反。当前伴随着科技的发展，医学进步了，但也倒退了。医学与科技相结合，让许多危重病患得到了康复，但医学的本来面目却在褪色。病人周围往往被各种先进的仪器设备所包围，医生离病人却越来越远了。 有人说“西医让人明白地死，中医让人糊涂地活”。在我看来，所谓的“明白”不过是拿“科学”来欺骗自己，说是“掩耳盗铃”也不为过。而“糊涂”虽有自嘲的意思，却透出高明。毕竟，医学存在的唯一标准只在于能否治病。选择糊里糊涂地恢复健康，还是明明白白地迁延不愈，每个人心中都有自己的标准。 我认为，医生在诊治病人时应该用手触碰病人的身体，对病人是安抚，对医生也利于判断病情。很幸运我从事的是中医，在临床上我需要经常触诊病人。特别是针灸过程中，需要循经选穴，推压摩按各处反应点，以判断经络虚实，寻找治疗穴位。针刺时左手按穴，右手刺针，并需辅以必要的导引手法以引气至病所。 中医治病，非常重视正气。正邪交争而生病，标在邪气入侵，本仍在于正气不足。比如，过敏反应的本质是正气不足，卫外不固，对环境刺激产生抵抗反应。正确的治法是扶正固表，从自身上找原因，或针灸或汤药都可治愈。但如果不从内求，反而去查找致敏源，然后努力躲避这些致敏因素，这也算是高明的治疗吗？ 一奥地利朋友腰痛，去看医生。医生问了几个问题，开了几张单子，就让朋友去抽血、拍片。然后医生看了看检查结果，开了几种西药，就算是结束治疗了。自始至终医生都没有亲手检查一下病人的腰部。我不知道国内的医生是否也如此。若机器设备成了诊断病情的唯一手段，医生不肯亲手触诊，这也算是医学进步吗 病人不仅需要正确的治疗，也需要心理安慰。如果病人接触的只是冷冰冰的机器设备，接受的只是药液药片，得不到医生的安抚与关怀，病情能顺利康复吗？试看ICU病房，重病患者像是流水线上的零件，围绕着病人的是各种科技产品，看不到医生的面孔，更见不到他们的亲人。如此医疗，如何让人信赖？ 今日新闻：16岁女孩患再障，服西药后反而产出浓密的络腮胡子。西药副作用巨大，由此可见一斑。此病用西药不过是雄性激素加免疫抑制剂，药费极贵，虽然有效，但副作用让人没有办法接受。病人既然已经债台高筑，何必执着于昂贵的西医西药呢？换个思路，选择一下中医，又便宜，又有效，有什么不好呢？ 病人经常会说“不管花多少钱都行，就是想弄清楚得的是什么病。”我有自己的理解。一则纵然知道了是什么病，又有什么用呢？为了诊断就已经花费巨大了，治不治得好还不一定。二则应该这样想“管它是什么病，先治好再说。”三则西医的诊断靠谱吗？如果给个某某综合征，也算是明确诊断了，等于还是不清楚。 受“科学”的西医影响，不少病人迷信于西医的诊断，认为看病一定要先诊断清楚。岂不知医院投资了大把的机器设备，就等着病人来消费呢。病人还没有治疗，诊断费用已经花去不少，片子拍了一大堆，化验结果一大叠，想来真替病人感觉冤枉。诚然明确诊断可以避免误诊，但凭良心而问，这些诊断真的有必要吗？ （十五） 有病人说“我相信机器的诊断，因为那是科学。”岂不知近数十年来正是由于诊断机器的普及，临床误诊率才大幅上升。当前能独立准确诊断的临床医生越来越少了，离了机器设备医生几乎不能从事临床了。如果每个医生都以临床为本，同时多途径提高自身医术修养，相信诊断水平会更高，误诊率也会降低许多。 我认为医生看病除了问诊之外，都要触诊，并详细检查身体患病部位。然后以机器诊断作为辅助，这样误诊率才低。但曾经几何时机器诊断代替了一切，每见医生问几个问题之后，即开出一堆的检查单扔给病人。而不少病人愿意花钱做各种检查，认为机器比人的诊断更客观。如此亦提高了医院诊断设备的高效率运转。 某医院为提高疗效，花巨资购进国外高精度的诊断设备。一年后统计发现误诊率不降反升。这已经成为普遍现象，各家大小医院都以拥有先进诊断设备为荣。医生过分依赖机器设备，必要的临床症状与体征经验判断水平越来越差。我们生逢其时，如果生病，面对如此医疗现状，怎不心惊胆战。所以保持健康至关重要。 临床误诊率为何高居不下？有专家认为：医学经验不足占25%，医生问诊与体格检查不细致占17.3%，医生未选择特异性检查项目占17%，医生过分信赖或迷信辅助检查结果占14.7%。从医护人员方面找原因有四：一是责任心不强；二是专业技术水平不高；三是临床思维能力欠缺；四是理论基础差。说到底还是人的问题。 世有学医者，不趋常规平淡，每喜奇谈高论，用非常之法，施峻剂猛药，以此炫耀其能。岂不知临床所诊治之疾病，多属常见。纵偶遇奇症怪病，亦不过百中一二。且医者惟能精熟常规，通其常法，然后方能以常达变，从而变化无穷。否则执非常之法，欲治非常之病，病既不可得，法亦失其度，欲求近功，反速致危。 今日新闻“4家医院拒绝收治高危孕妇，致胎死腹中”。有专家认为：“唯恐胎儿在宫腔中腐烂引发一系列感染，威胁到产妇生命安全，继而引发医患纠纷才是医院拒收的高危产妇的主要原因。”医患关系紧张已严重影响了正常的医疗工作。医生天职本在救死扶伤，但宁违良心也不肯出手救治，世道如此，令人心伤。 今日新闻“内陆白血病患者激增，环境恶化过度、农药是诱因”。有专家认为：放射性污染、室内含苯装修材料、过度使用农药、临床医疗垃圾乱丢弃、食品受污染(使用地沟油、有害添加剂)等多方面的原因，都有可能诱发白血病。在中医看来，白血病属虚劳证，其本质在于阴阳脏腑气血虚损。因此扶正补虚是正治。 当前癌症患者越来越多。到底是什么原因呢？有人认为，随着工业文明的进程，人们置身于各种化学物质组成的环境中，可能潜伏着诸多致癌物。基因之外，环境致癌逐渐为人所重视。除此之外，我认为还有几个重要原因：饮食中含大量的有毒物质、吸烟、精神压力等。以上因素都会致癌。而预防癌症远比治疗重要。 中国医师协会儿科医师分会数据：我国每千名儿童的儿科医生数约为0.26个，每个儿科医生要照顾近4000名儿童。北京儿研所：每天接诊近6000人次。假设75名医生同时出诊，每人一上午要看40个病人。数据触目惊心！一小时诊治十个孩子，质量能够保证吗？年轻的妈妈们，为了自己孩子的健康，何不尝试选择中医。 医生当面带微笑，充满自信和活力，即使病情沉重亦不要轻言放弃。面诊时多跟病人说一些积极的、向上的语言，有助于病人缓解不适。况且，当前的医学水平尚未能完全理解生命的机理，因此言不可治者，是未得其术，可建议病人另寻高明，千万别动不动就下个绝症的诊断。病本非绝症，却被诊断吓死，医之过也。 （十六） 人的一生，科学并不是最重要的。比如说，宗教信仰、艺术欣赏、情绪变化、幸福感觉、爱情、生存希望等等，都与科学无关。但不少人迷信科学，认为科学是万能的。一旦科学说是绝症，马上陷入恐慌，自认必死无疑。科学是为人类服务的，如果科学的诊疗观点让病人失去生存的信心，我倒认为不如没有科学更好。 科学是人类认识自然的工具与成果，但科学并非真理，科学仍在不断地发展之中。若我们遇到科学解释不了的生命现象，比如针灸、穴位实质等，正确的观点是承认科学尚有不足，而不是直接盖上“不科学”的帽子。有些人面对中医的临床疗效却视而不见，反而污蔑中医，叫嚣取缔中医，若非科学盲，即是别有用心。 在国内总有些人把中医贬得一无是处，认为只有西医才是科学。他们盲目地否定中医，看不到中医在临床治疗以及养生保健中的巨大作用，反而认为中医有效不过是偶中，或者是诊断错误，或者干脆是病人自愈了。这些人应该来国外看看，在欧洲西医非常发达，但还有大量的疾病没有办法解决，病人反而求诸中医。 不少人习惯于一个语言定式：这是科学的吗？对于中医，这些人总喜欢拿科学来评价，但科学解释不了中医，于是就认为中医“不科学”。但中医能看病，这是铁打的事实，如果否定事实，能算是科学态度呢？遇到科学解释不了的现象，应该承认科学有所不足，而绝不是一棍子把现象打死，污蔑为迷信、“不科学”。 近三四百年来随着西方列强用坚船利炮征服世界，西方文明以及其价值观亦被广泛承认。当前我们的基础教育完全西化，传统文化被抛弃，其中就包括儒学、中医、文字、信仰等等。我们的祖先创造了灿烂的文明，就中医来说，黄元御、陈修园等医家足以顶天立地。我们完全可以看淡按西方文化标准设立的诺贝尔奖。 科学的发展让人类可以认识并改造世界，但如果以科学作为对待世界上万事万物的标准则会走入极端。按科学的观点来看，中医、祝由、宗教、艺术、人类思想等都不属于科学，但却是客观存在。一些人自诩为科学人士，却否定一切不科学的事实，认为都是迷信。真正有科学素养的人会坚持科学发展观，尊重事实与实践。有些人被科学迷惑了头脑，认为打击污蔑中医才是科学行为。 除非让地球上活着的每个人都作小白鼠，否则任何西药都逃脱不了被淘汰的命运。因为每个人都是一个动态的特异的个体，都与他人不一样，且每个人的生命状态随着时间而不断变化着。对于这一点中国前贤早有认识，并清清楚楚地写在《内经》里。人类生命是一个超级复杂的系统，当前的科研思维手段还有待提高。 多年前我曾在南京中医药大学从事中医的国际教育工作，某一天一位留学生跟我说：好羡慕你是中国人，真幸福。我莫名其妙，问她为什么这样说。她说：你母语是中文，可以直接阅读中医经典，有那么多的中医书可以自己领悟，而我只能看翻译的。这事对我影响很大，原来我自己身处宝山而不自知呀！ 二、论学 （一） 建国这么多年了，中医的培养模式完全按照现代科学的培养方式，结果沦落到今天的如此不堪境地。我认为中医是形而上与形与下相结合的医学，当前高校的教育制度不合适。还得从传统的方式入手，以师带徒最为合适。且培养一个成就一个，远较大学制度高效。 师承是继承中医的根本方式，这与现代科学的大学教育模式完全不同。中医不仅需要学习知识，更需要学习观天察地取类比象的思维模式，并且，需要感悟。拿自然科学的高校教育模式来传承中医，其结果已经证明是失败了的。政府应该思考中医的传承问题，结合中医的实际状况，加大推广师承方式。 中医将来的希望在我们年轻的一代。前贤的成就斐然，我辈当能跟上去。我主张为医者博学于文，而返之以医。文则包括天文、历法、文学、诸子、史学、经学等，都当尽心研究。之后，返归于医道，奠基深厚，方能有所成。正如古人所言：秀才学医，笼中捉鸡。即是的证。 余意：治学，其人之心要大，要有作卓然大家之理想，而后博学专精，久久用功，自能有一番成就。唯其心大，故能博采诸家为我所用。如从医，若只是沉浸于医术，于文史诸经概无所浏览，终是囿于医中，其修养难达极致。观历代名医，多精于文，即是明证。心大而识见必高，心小而见解必低，此其一定之理也。 立志从医作学问故为要紧，更要紧处在于培养高尚人格。观司马迁以高尚人格而著史，其史格自高；班固不能有此等人格，其史著终未能达到极致。再退而思之，作任何学问，其人必先有一番修养、一番境界、一番情感，然后抒之于文，始能力透纸背。未见碌碌卑鄙之流而能做出千古文章者也。故吾曰：精神出学问。 作学问，需重视学术根基。就中医而言，众人皆知需下功夫于四大经典。然而亦需知中医与传统文化联系紧密，精研四书五经极是重要。以四书五经为本，而后兼及诸子及前四史，再返而攻医，则医之品格自高，修养自丰，而境界亦扩。若只从几个方剂入手，追求一病一方，则根本不固，只治一端，其医亦难以精通。 医者，亦文之余事。不识文，焉能知医。故欲从医，需尽心于古文，可研先秦诸子，亦可读后世散文。余意诸子文采最高，若能自此入手，既可丰富文学知识，又能通晓经典，还能了解中医经典产生之历史背景。于做人、进学、提高医术修养皆有裨益。因此，善从医者，必属意于文，而从文自秦汉诸子始最是捷径。 临床上每有医生以中西医结合为荣，实则中不中，西不西，或者根本就是挂着中医的牌子，卖着西医的药水。而且，这种人往往瞧不起中医，进而攻击中医，认为中医不科学。真正的中医，我认为只能是纯中医。中医与西医，二者思维模式不同，从何而结合？所谓的结合不过是拿西医标准要求中医，最终是否定中医。 数理化是实证科学的东西，而中医是比类取象的学问，一为形而下，一属形而上，风马牛不相及。现代教育重视数理化学习，自然也就远离了传统中医的思维模式。所以，数理化学得越好，越是相信实证的科学，从而越是远离取类比象的思维，南辕北辙。中医式微，也是必然的。至于中西医结合，根本是不可能的。 现代中医为什么越来越不景气，除了被现代西方医学打压之外，更重要的我认为是中医传统思维模式的缺失。中医是一门与天地相应的学问，医者要有观天察地以应之于人的思维方式。可惜的是，现在的大学教育远远偏离了此路，反而追求形而下的机械论。所以说把中医带入死胡同的，恰恰就是现在的大学教育模式。 （二） 学习中药，现在的大学《中药学》课本最坏。中药学是格物致知的学问，要求取类比象，而不是分析成分。我们学习中药，就是要掌握这个取类比象的思维模式，而不是拼命地背诵每味中药的现代功用。古人观天察地，自有一套致知的学问与方法。掌握古人之所以观测并掌握中药的方法远比记诵其功用更为有意义。 我在大学任教多年，曾反复比较过五版以来各版中医课本。对比再三，仍觉五版最为可取。一则，多系民国以来中医大家所著，近年来多已不在人世。二则五版更接近于传统风格。三则尚未受太多西医影响，算是比较纯粹一些。四则，曾历经二十多年大学应用，能经得起沉淀。再者，我所学即是五版，亦有些感情。 中医五版教材的编著亦极是严谨，远不象现在的教材，通篇都能发现错误，实在可恨之极。但五版教材亦有许多不足，最大的问题是各科教材之间互不通气，各编各的。比如：中药、方刘与内科互不兼容，学生学得辛苦，老师教的也辛苦。更且五版仍显得现代气太重，不够传统，且未重视传统中医思维模式的培养。 六版中医教材亦有可取的。比如梅国强教授主编的《伤寒论讲义》，人卫版的，自认为算是伤寒论教材中最好的了。再如《医古文》，各版都有自己的风格，亦皆可对照学习。我现在手边放着的就是21世纪版的，极不错。还有《中医各家学说》，各版都有特点，可互为补充。但《中药学》是越编越差，几不可读了。 作为大学中医教育，我认为有三点要求：一则，重点要教的是中医的思维模式，次之才是中医知识。一个只会从书本到书本的书生，是不可能成就大医的。可惜现在的大学教育只重知识教育，于思维则完全忽略了。是可叹可惜可悲哉。二则，要培养学生自学中医的能力。这方面首要在古文的教育，可惜亦未能引起重视 作为大学中医教育的第三点要求，是培养学生理论与实践相结合的能力，教室所学当与临床治病结合起来。现在的教育模式基本上是先在学校里学四年，最后再实习一年，然后毕业。如此，学生四年所学根本就无法与临床相结合。这样的教育与其说是培养临床医生，不如说是培养读书匠。学生远离临床是为教育的大忌 我常梦想着，如果我可以重新上学，我就把语文课本从头背到尾，每篇必背，从初一背到高三。我相信，课本所采诸文皆是历代精品，可惜，老师不要求学习全部背诵，以至于空学多年，仍未能打下坚实的文字基础。现在的学生如果能花些功夫背诵一些精品文章，对于将来做学问会有莫大的好处，此时我是深有所憾。 我认为，中国传统哲学的实践经验全在于中医。传统文化偏于哲学理论，而中医则是治病的学问，其意义在于临床实践。吾辈学习传统文化，总要落在实处，习医乃是不二选择。因此，中医是活的哲学，是哲学在于人体生命健康中的切实体现。我很荣幸，此生能有机会学习中医，并且，能借中医而实践传统哲学思想。 中医以阴阳五行为指导，重视脏腑气化功能，是关于身与心的医学，而西医以唯物实验为指导，重视形体生理，是以解剖为基础的医学。由此造成了两种医学体系的完全不兼容。因此，中西医要结合完全是不可能的。目前的结合不过挂羊头卖狗肉而已。手上挂着药水，嘴里喝着中药，即是所谓的中西医结合了。 中国是一门自然学问，讲究的是人与天地之间如何和谐相处。中医强调，人生于天地之间，亦必然受天地运动规律的支配与影响。人之生老病死皆与天地运行相关。因此，中医的诊断与治疗都可考虑天地之规律，并与之相应。明乎此，则已可入中医之门。舍此而学中医，则终在门外徘徊，难契于大道。 （三） 学会自然的思维模式远比背诵几句经典重要。把人放在天地之间，按天地运动规律来思考并指导人的诊疗与养生。这种思想即是传统中医思维模式。要学中医，就一定要先掌握中医的思维模式。在当代发展中医非常之不易，既无关政策，亦无关西医，而是中医人的思维模式能否回归到秦汉之前的那种活泼泼的状态。 现代科学讲究提实证，是形而下的学问，而中医讲究的是天人相应思维，不追求实证，重视的是形而上的层次。我们都是从数理化里爬出来的，思维定式已经科学化了，再去琢磨形而上的东西，就容易产生不理解。因此说，越是精通数理化，离中医的思维模式越远。而为了学好中医，只能多感受先秦诸子百家的思想。 思维思维模式的东西是关键。否则南辕北辙，终离中医太远。其实，中医自从董仲舒“罢黜百家，独尊儒术”时就已经死了。从此经典永远成了后人逾越不了的高峰了。中医的思维丢了，中医亦谈不上创新了。只能在继承上下点功夫，一代不如一代了。中医的没落其实已经近两千年了。 中医之所以没有被历史所抛弃，是有其原因的。一则因为其强大的疗效，是一门能够治病的医学体系，而且特别擅长治疗各种危急重症，更别说各种慢性病。二则因为其深厚的哲学理论基础。即使西医再怎么发展，也永远不会完全占领中医的市场。中医扎根于传统文化，只要文化不灭， 我认为中医的本质是精确的，而非是模糊的。我曾经与一些西医专家讨论中医，他们认为中医太模糊。比如同一个人的病，十个医生会开出十分处方，显得不够精确。其实，这正显示出来中医的魅力。举例来说，我们饿了，一定要吃馒头吗？饺子行不行？米粉行不行？中医治病亦如此。大方向正确才最重要。 西医认为西药的用量非常精确，中药的用量则因医而不同，似乎不够科学。岂不知中医的文化特点就是一种模糊中的高明。比如吃饭，是吃一碗，还是两碗，好象也不必精确。中国的厨房里是不需要量斗和天平的，但西方人做菜一定要精确计量，结果味道反而不好。中药亦同此理。高明的中医就如同一位烹饪高手。 中医治病，讲究的是对证的把握，这是非常精确的，要不得模糊。而辨证之后的治法则诸医皆可不同。比如感冒发烧咳嗽，辨为外感风寒表实证，既可以拔火罐，也可以喝姜糖水，还可以吃辛温汤药，是用麻黄还是用荆芥都不是太大的问题，或者针灸，或者蒸桑拿，总体的治法都是开表祛邪的，而且都能迅速治愈。 以做菜为例，同样的菜，每位大厨的做法都有所不同，味道亦各有特点。这似乎不科学，但这正显示出了中国传统文化的博大与高明。中医大师亦如同大厨，于百千药味中随心意而调和出百千味道，适合于不同的需要。这些需要即是中医的证，味道即是治法与方剂，而调药之法，在于一心，随心所欲，方显高明。 中医的特点，看上去似乎模糊，其实理在其中。这个理是精确的。比如去北京既可以坐飞机，又可以乘车，甚至步行也可以。治病总有个证，证是精确的，这需要医生的临床功夫，这是大方向，不可或改，之后的治疗方法则百花齐放，千医千法，但总能归结于终点：阴阳调和，气血通畅，正复邪祛。 我不相信现代医学的心理疏导能取得多大的效果。心理疾病都与体内的阴阳、气血、脏腑功能失调相关。因此，善治者或用针，或用药，或用手，平衡阴阳、调和气血、恢复脏腑功能，这才是真正意义上的治疗。许多精神情志疾患都存在着机体内在的不协调，这才是疾病的根本。 |
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