结合型TH是激素的贮存和运输形式，循环中T3约99.7%特异性与TBG结合，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合：甲状腺素结合
球蛋白（TBG）60~75%、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%、白蛋白(ALB)10%目前多采用化学发光免
疫分析法(chemiluminescentim-munoassayCLIA)。参考范围不同实验室及试剂盒有差异
TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲减：TT4降低更明显，早期
TT3可正常，在甲减诊断中起关键作用许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ESS）使T
BG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症；雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物
有上述情况时应测定游离TH，游离TH测定敏感性和特异性较好，稳定性较差疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血
症、内源性T4抗体及肾衰等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓所以TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的
主要指标Down’s综合征患者出现甲减的危险因素妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎危险因素流产和体外授精失败的危险因素
核素扫描甲状腺核素静态显像：鉴别甲状腺结节功能异位甲
状腺组织诊断甲状腺缺如或发育不良的诊断核素扫描临床上运用放射性核素（99
TcmO4、131I或123I）来判断甲状腺结节性质及特征，根据结节摄取核素能力的不同可分为热结节、温结节和冷结节。
核素扫描热结节：是结节部位显影剂高度浓集，明显高于正常甲状腺组织。自主功能性腺瘤温
结节：结节部位显影浓度与正常相应部位一致，表示结节有正常摄碘功能。少数“凉结节”被正常甲状腺组织覆盖也表现为“温结节”，此种结节
多系良性腺瘤，少数为甲状腺癌。核素扫描冷结节：是由于结节部位对核素
的摄取能力低于周围正常甲状腺组织，因此该部位出现核素分布稀疏或缺损区。冷结节是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化
、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。甲状腺细针穿刺和细胞学检查甲状腺穿刺常用于经多种检查后仍难以确诊的某些甲状腺疾病，包括穿刺
活组织检查和穿刺细胞学检查。此检查对桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺良，恶性肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。但甲状腺穿刺检查有时
会出现假阳性或假阴性等误诊。影象学检查甲状腺超声检查主要用于：⑴可作为甲状腺大小
及容积的测定。⑵鉴别甲状腺结节为实质性还是囊性，且可确定肿块的部位、大小及深度。⑶可检出孤立性结节或多发性结节，并测量结节的大小。
⑷协助鉴别甲状腺的良、恶性肿瘤。影象学检查CT及MRI对甲状腺结节性质的判断
并不优于甲状腺超声检查。目前CT及MRI对于甲状腺肿瘤的主要诊断价值在于明确肿瘤的范围、有无淋巴结转移，在复发或晚期甲状腺癌病人有
邻近脏器(如气管、食管、颈部血管、神经等)侵犯或出现转移时，则要明显优于超声检查。影象
学检查还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵膈肿瘤。眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，
尤其是眼外肌肿胀的情况，对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。谢谢一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗
体认为TgAb对甲状腺无损伤作用Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的标准化极其困难测定方法经历与TPOAb相似的改进，
敏感性显著增高自身免疫甲状腺疾病的诊断，意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb有一致性分化型甲状腺癌(DTC)，
血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查广义的TRAb至少有二大类：TSH受体抗体（狭义TRAb）。TSH刺激
抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体TSH刺激阻断抗体（TSBAb)：具有占据
TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常
的Graves眼病”的诊断预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意
义不大对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性核素扫
描甲状腺摄131I功能试验:(1)计算131I治疗甲亢时需要的活度(2)鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症所致
的高甲状腺激素血症（3）非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别赣南医学院第一附属医院内分泌科
洪世华甲状腺疾病实验室检查激素测定甲状腺球蛋白测定甲状腺自身
抗体测定放射性核素扫描甲状腺细针穿刺和细胞学检查影象学检查血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3
血清TSH测定降钙素测定（calcitonin，CT）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，三碘甲状腺原氨酸（T3）20%直
接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素（TH）在组织中的生物活性形式游离型TH是TH的活
性部分，直接反映甲状腺功能状态，不受血清TBG浓度影响游离T4（FT4）仅约0.02%；游离T3（FT3）约0.3%,总T
4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和甲亢：TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、
早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4
，TT3可不增高凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和
TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物TSH测定方法
主要灵敏度功能方法
（mU/L）第一代RIA1~2诊断临床甲减，无法诊
甲亢第二代IRMA0
.1~0.2可以诊断甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRIFA0.001第二
代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的
TSH测定方法诊断甲亢和甲减诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制
治疗甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）患者TSH检测，建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联合应
用FT4/TT4测定中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高
，应疑及中枢性甲减不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和
测定技术问题甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素（32氨基酸）主要来源，但某些甲状腺以外神经内分泌细胞也可分泌降钙素双向免疫测
定法，特异性测定成熟降钙素，正常基础血清降钙素值应<10ng/L(pg/ml)主要用作肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术
后随访监测，多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜铬细
胞瘤患者常规监测血清降钙素，以排除MTC和MENII的可能性鉴别MTC以外疾病所引起降钙素水平增高：①神经内分泌肿瘤：小细胞
肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤②良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及
分化型甲状腺癌③其它疾病：严重肾功能不全、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋
白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，诊断自身免疫性甲状腺疾病可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关阳性切点值（cut-offvalue）变化很大，各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异诊断自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病的危险因素在干扰素α、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素 |
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