中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲
“骨膜效应”目前尚未引起国内、外医学界所应用。它在急，慢性软组织劳损（古代称痹症）这一顽固性疾病治疗上有着特有的“效应值”。它是将细胞膜的传递、转运，组织滑液的调节，神经系统阈值强弱进行新的、规律性的应答的产物。它的“效应值”远远大于其它结缔组织，即“骨膜效应值”＞深层结缔组织效应值＞浅层结缔组织效应值。今披露于众。（注）
一、解剖与功能
骨膜在解剖学中无太多论说，骨膜属最深层、最致密的结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。
功能具有营养、保护、传递、运输、支持等功能，各肌肉、腱、韧带等组织的起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，即骨膜上。因此所有病症（酸痛胀麻、功能丧失）均可在该“骨膜”上起到双向调节作用，（即酸痛可止酸痛，功能丧失可恢复）。
二、发病机理与诊断
由于各肌肉、腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织，即骨膜上。因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点、区，即疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。（即病感）
如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症，不一一列举。
今讨论疼痛科症最重、最难的腰推间盘突出症。古代称骨痹、行痹、顽症也。
腰突症：有前突、后突、侧突三型。从影像学可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节腰L3/4.5/S1神经节段，具有丰富的神经，和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先于腰、骶部，为原始级Ⅰ级，然后反射至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，为Ⅲ级。产生疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症。深部外侧向腹部反对性牵拉痛，症见下腹部，大小便、生殖器等病症。向上反射于腰背部组织而产生胀痛，组织僵板、背肌紧张而隆起，也可通过背阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障等症。以上各起止点均附于骨缘（骨膜）上而产生症状。
（一）关于腰部“筋膜鞘狭窄症”的论说
腰、骶部不论何种骨性改变：椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、隐裂等症，均是压迫硬膜，即骨膜效应）产生内压增高症，影像学虽不同，其症状均大同小异，即放射性和连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症，笔者把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。
解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜（背部筋膜此不讨论）实际上除四肢关节小腱鞘狭窄外，全身很多部位有此“大腱鞘”，有的学者所说的神经卡压症，实是“腱鞘内压增高症”雷同。
该腱鞘是全身运动量最大，受力最强、上身重量及肩负重之力量，均要通过该部腰L4/5或L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身骨性组织最薄弱之处。也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，而产生负离子蓄积产生静电吸附而产生反射性症状，和连续性症状，也叫“骨膜效应”和“筋膜效应”症状。以上腰突症即骨膜劳损与筋膜劳损的混合体的反应。
（二）反射特征与解剖组织关联（试论供参考）
椎间盘突出后，压迫硬膜，该部产生内压升高，该部神经节受压而产生神经反射症，因其感受不同而应答解剖组织而不同。
症状是疼痛者（反射于肌肉组织）
症状是酸胀者（反射于腱组织）
症状是麻木者（反射于神经组织）
症状是阴冷者（反射于循环组织）
症状是酸痛者（反射于肌肉与腱组织交接处）
各症有为主为副之分，多数呈混合型出现。（即酸痛、胀麻）
（三）如何测知肌组织层次
躯干、臀部多为扁、阔肌，肌组织一般分三层：即浅层肌、中层肌和深层肌、深层即骨膜层。下肢肌，多为梭形肌，除有肌层外，尚有肌间隔、肌间隙。
1、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。
2、探针法：“超然拨针”进入何层有针感者（酸胀、麻、放射感）有三种现象，A针感下行至病痛部位症状减轻，或消失者；B针感下行至病变肢有舒适感者；C针感下行至病痛部位酸重加重后又减轻者，视为“有效针感层”。一般急性、轻症病变多为浅、中层，病久，病重病变多为中、深层。病久者痛变范围会扩散多肌层。
（四）如何测知何型：
椎突症根据病人主诉，以下行症状径线而判断其何型，笔者根据实际情况分三型七种：
1、后侧型：（包括后侧Ⅰ型、后侧Ⅱ型）三型。即足太阳经。由后侧型向外扩散所致Ⅰ、Ⅱ型。
2、外侧型即足少阳经。扩散致共三型：前侧型即足阳明经，前内侧型即足太阴经三型。
3、脊中型即督脉经，共三大型七种。（作者发表于承淡安先生诞辰100周年国际针灸会获奖文）以上三型与经络分布径线十分雷同。
（五）反射性特征有二：
1、反射性者：症状由腰、骶、臀部者，其症状跳过大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅰ型、外侧型为多见。
2、连续性者，或叫传递性者，症状由腰、骶、臀传递—>大腿传递—>小腿，足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅱ型、外侧型（部分）前侧型为多见。测知何型、何肌层后与诊断、治疗可有的放矢
三、应用与治疗（七定）
各种保守疗法均是间接地打断其反射弧、和降低腱鞘内高压而产生疗效。采用“骨膜效应”与“筋膜效应”机制，运用超然拨针在二个混合体上做松解术，即能达到高效、远期效果。
七定：（也适用各软组织劳损，颈椎病、骨性关节炎等）。
1、定型：（前已论说）
2、定点：根据病人主诉测知的为阳性点，根据医者测出的为隐性点（详筋膜劳损文），阳性点与隐性点同治效佳。以腰椎病为例，腰骶部一般定1-2个点，臀部一般定1-2个点。下肢。以起止点，支持点而定点。
3、定深度：腰痛部定何肌层，与深层骨膜层、下肢定起止点和支持点基底部。
4、定范围：根据测出的阳性点与隐性点，和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感（酸、胀、麻等放射感）而定范围。腰、臀部可作360°透拨直径可达40cm2，大小腿可作上、下，左、右透拨长度可达40~50cm,，即点面结合，上下结合，范围宜大不宜小，可防止复发性。
5、定力度：臀部组织丰厚，强实，拨针力度可达10kg以上，腰、大腿部力度3-4kg（±），小腿1-2kg(±)。视针感和病人承受力而定。
6、定向：以针尖向下为宜，即向病变部位为宜。
7、接力点追补法：即针感下行至何部而不下行了，即在该点补一针。
四、论“超然拨针”的效值
“工欲善其事，必先利其器”，古人已知针具在治疗疾病之重要性。
（一）腰椎间盘突出症
1、“超然拨针”的应用：（附病例）
病例一、王××男 31 无锡市人
患腰腿痛，卧床不起，行走须二人携扶而住××医院，先用各种保守疗法，症状仍不减，动员其手术治疗，因怕术后复发和不良后遗症，而求治于本疗法。
CT、MR1诊断为腰突症L4、5（往往症状与影像学不成正比）
检查：腰部L3-5，骶部S1-5有广泛性压痛，腰部饱满而僵板。
臀部：髂窝部有广泛的压痛点（臀大肌、臀中肌起始部）
小腿后侧、外侧、足底、足背有广泛压痛点。
诊断：为后侧型、外侧型（混合型）为反射型。
治疗经过：首次在腰部用超然拨针做腰筋膜鞘松解术为主。选点：在腰部L4、5为进针点，上透L1-2，下透S1-5，外透腰筋膜愈合部，内透棘突浅、深二部，针感下行至小腿足底、足趾。行术20分钟，术毕疼痛渐止，能下地行走，不用人扶。
七天后复诊：疼痛未犯，觉臀，腿酸软乏力。
在臀部做“骨膜效应值”为主。臀大肌、臀中肌深层（骨膜层进行透拨，在髂翼上180°透拨，术中针感均下行至小腿后，外侧，足底、足背，其酸、麻均减轻。术时约20分钟。
又七天后复诊，痛、酸基本减退，尚有散在性轻度酸麻，再在臀部、下肢起，止点作透拨和骨膜针拨（即上下整体疗法），约3/分钟而停治。
后随访余诸症未反复。
作者多年来治疗腰椎间盘突出症1506例，一次治愈12%（181例），二次治愈36.4%（548例）、三次治愈40.2%（605例）、三次以上治愈11.4%（172例）。
（二）对急、慢性跌打损伤效值更佳，多数一次治愈（创伤性关节炎效也佳）
外伤机制、血肿可产生“张力性疼痛”跌打可产生“牵拉性疼痛”，拨针均能治到位。
病例二、刘××男 31岁 安徽民工
在做水电工时，不慎从3米高跌下，膝关节着地，膝关节肿胀、疼痛不能行走。
检：髌骨四周有明显肿胀，疼痛，无骨折现象
治疗：在局麻下，在髌骨内、外侧放血减压而痛止，对活动有牵拉性疼痛，用拨针行松解术，15分钟后而能走，三天后上班。
对陈旧性、创伤性关节炎均有良效。（一般1~2次治愈）
病例三、冯××男 56岁 安徽农民工
8个月前因外伤致跟骨骨裂，同时跟骨四周血肿疼痛不能行走，跟骨在医院打石膏固定三个月。拆石膏后，跟骨骨裂愈合，但肿胀疼痛改善不明显，走路疼痛加剧。各种保守疗法效不佳。而求冶于“拨针法”。
在跟骨内外侧各一针，放出瘀血约8cc,再在损伤之筋膜、腱拨松一次而愈。
开创急、慢跌打损伤伴血肿者不能手术之先例。
2、“超然拨针”优点：
1、针长30cm，可任意透拨到各组织层次，即松解筋膜劳损，又可达到无菌操作。
2、针粗Ф1.0-1.4mm,粗有杠杆作用，可达到病变筋膜点、层松解到位。
3、针圆：圆可不伤任何组织，达到无痛，不出血、不伤神经等不伤肌、腱等组织。又可做“骨膜效应术”和松解“筋膜效应值”
五、“骨膜效应”、“筋膜效应”在针灸术的效值(例举病例几则）
病例一：梁××，男，55岁，河南骨科医生，患小腿、小足趾麻胀六年之久，CT：腰突症L4、5/S1，虽治少效。
彩缤纷作者在腰部用26#针灸针一针，调出针感下引至小腿，其胀麻即渐减而消失。追访未反复。
病例二：王××，男57岁，江阴人，
患者腰腿痛三月余，日渐加重，不能行走，坐卧不安，医院检测，CT：诊断为腰突症、椎管狭窄、骨质增生，医院劝其做手术，因怕有后遗症，求治于“超然拨针”，第一次用超然拨针，病祛其半，后改用针灸术在腰部、腘窝部各一针，用“骨膜、筋膜效应”术针感下引至臀部、小腿、足趾、足背、三次而愈。随未发。
病例三：患者腰痛、在印堂穴用“骨膜效应值”针灸一次而愈。河南学生邱××电话：13212102616 （提供）
病例四：在鼻根部用针灸治鼻炎一次治愈。其机理为“骨膜效应值”。新加坡学生王××电话：0065-97533726（提供）
六、小结
治疗一切软组织疾病
1、机制：必须全面理解、深化、运用解剖：即“骨膜效应”，“深、浅筋膜效应”机制。一切软组织的劳损均是“骨膜、筋膜”劳损的混合体的反应。
2、疗法：必须立体治疗：即点面结合，深浅结合，整体（上）与局部（下）结合。
3、“超然拨针”发现了“骨膜效应”、“筋膜效应”、等效值，“针感效应”强弱与症状轻重成正比，同时能打透开骶髂关节。
4、以上机制在针灸学临床应用也能提高疗效, 还印证了“经络径线、穴点的定位”与现代解剖学十分吻合。除治疗急、慢性疼痛症外，对内科疾病均有良好的治疗效果。拓宽治疗范围。
5、针灸术应用“骨膜效应”“筋膜效应”可提高针效三倍以上，而且针数少精，揭开古人针灸疗效之谜。
6、内经《灵枢篇》《官针第七》八曰短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也，摩骨即能产生“骨膜效应”，有现实解剖、临床意义，非谬也。
注：1、“筋膜效应” 即筋膜劳损。05年6月发表于《中国中医药报》第6版。
注：2、“骨膜效应”07年4月发表于《中国中医药报》
注：3、医用“超然拨针”已获国家专利，专利号：ZL01200078.8
