国际共识推荐5种治疗幽门螺杆菌（HP）方案

幽门螺杆菌（HP）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。在过去30年来，为推动和规范HP相关疾病的防治，国际和国内先后制定了若干共识意见。包括第二次亚太共识、第二次世界胃肠病组织(WGO)发展中国家共识、第四次Maastricht国际共识以及北美/欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会的共识，最新的国际共识推荐了5种治疗幽门螺杆菌（HP）方案。

1.标准三联方案：包括2个方案，质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林和PPI+克拉霉素+甲硝唑。由于方案中均包含克拉霉素，故在克拉霉素耐药率高地区的应用受到限制。我国报道的克拉霉素耐药率为27%-38%。

2.铋剂四联方案:经典铋剂四联方案由铋剂+PPI+四环素+甲硝唑组成。WGO共识中表明，两种抗生素也可用克拉霉素+阿莫西林。事实上Maastricht-Ⅲ共识中铋剂四联方案也未强调限用四环素和甲硝唑。其他抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于铋剂四联方案。目前国外已有将铋剂、四环素、甲硝唑置于同一胶囊中的制剂，以便于服用。这一制剂加PPI组成的10天四联方案(经典四联)在欧洲多中心大样本研究中的根除率为按方案(PP)分析为93%,按意向治疗(ITT)分析为80%,而作为对照的标准三联方案7天根除率仅为70%和55%,国内研究也显示，经典四联方案10天根除率为89.4%(ITT)和91.6%(PP)，作为对照的标准三联方案7天的根除率为63.5%和65.1%(PP)。标准三联方案加铋剂疗效可提高约10%-14%,PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂疗程2周，较不加铋剂的对照组疗效提高15%-20%。

③序贯疗法:经典方案由两个5天组成:前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑。有荟萃分析表明,序贯疗法的根除率(＞90%)高于标准三联方案7天或10天的根除率。序贯疗法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐药，但这些研究主要在意大利进行。Maastricht-IV共识推荐序贯疗法作为供选择的一线方案，但亚太共识则认为在亚洲目前的资料不足以推荐序贯疗法。我国多中心、大样本研究显示，经典序贯疗法PP分析的根除率为75.2%.而作为对照的标准三联方案10天根除率为75.1%，序贯疗法来显示优势。

④伴同疗法:将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用(不分先后)即伴同疗法，因此后者是与前者相对应的方案。事实上，伴同疗法的出现早于序贯疗法，不过早年称为PPI加3种抗生素或不含铋剂的四联疗法。荟萃分析表明，伴同疗法的根除率与序贯疗法基本相同，高于标准三联方案。我国缺乏相关研究资料。

⑤左氧氟沙星三联方案:该方案的初衷是用左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。以提高根除率。我国多中心、大样本的研究旧显示，左氧氟沙星三联方案7天作为初次治疗PP分析的根除率与标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林）7天相当，疗效不够理想。