|
中医外科学的学术特点（流派）：
正宗派—明·陈实功《外科正宗》重视外治和手术疗法，重视调理脾胃，充实疮疡恢复期的治疗。全生派—清·王维德《外科证治全生集》—以阴阳为辨证论治的法则，主要学术思想为“阴虚阳实”论。心得派—清·高锦庭《疡科心得》—立论以鉴别诊断为主，将温病学说引入外科病证治，用三焦辩证揭示了外科病因与发病部位的规律。
《素问·生气通天论》—最早提出用截趾手术治疗脱疽。
华佗—外科鼻祖，第一个用麻沸散作为全身麻醉剂进行死骨剔除术，剖腹术等。
葛洪《肘后备急方》—提出海藻治瘿，最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》—我国现存第一部外科专著。
唐·孙思邈《 千金方》用葱管导尿治疗尿潴留。
宋·王怀隐《太平圣慧方》补充完善了“五善七恶”学说。
陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。
我国医事分科最早始于—周代。
传统中医外科学的范围，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。
外科疾病的命名原则：
以部位命名（乳痈、子痈、对口疽）；以病因命名（破伤风、冻疮、漆疮）；以形态命名（蛇头疔、鹅掌风）；以颜色命名（白驳风、丹毒）。
疡—又称外疡，是指一切外科疾病的总称，疡科即外科。
疮疡—广义：是指一切外科疾病的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。
肿疡—体表外科疾病尚未破溃的肿块。 溃疡—一切外科疾病破溃的疮面。
应指—患处以化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
岩—病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴（岩与癌相同）。
外科疾病的致病因素—外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、感受特殊之邪。
从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
辨阴证阳证：
|
阴阳辩证
|
阳证
|
阴证
|
|
起病
|
急
|
缓
|
|
皮色
|
红赤
|
苍白、紫暗或不变
|
|
皮肤温度
|
掀热
|
凉或不热
|
|
肿胀范围
|
根盘收束
|
根盘散漫
|
|
肿胀形势
|
高肿突起
|
平塌下陷
|
|
肿块硬度
|
软硬适度
|
坚硬如石或柔软如绵
|
|
疼痛
|
疼痛剧烈、拒按
|
隐痛、不痛或酸麻
|
|
病位深浅
|
皮肤、肌肉
|
血脉、筋骨
|
|
脓液
|
脓质稠厚
|
脓质稀薄
|
|
溃疡形色
|
肉芽红活润泽
|
肉芽苍白或紫暗
|
|
病程
|
短
|
长
|
|
全身症状
|
初期常伴形寒发热、口渴纳呆便秘
小便短赤、溃后症状渐消
|
初期无明显症状，酿脓时有虚热症状
溃后虚像更甚
|
|
舌苔脉象
|
舌红苔黄脉有余
|
舌淡苔少脉不足
|
|
预后顺逆
|
易消、易溃、易敛、多顺
|
难消、难溃、难敛、多逆
|
箍围药—古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初起，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。
箍围药的常用调制方法：醋调—散瘀解毒；酒调—助行药力；油类调—润泽肌肤；葱、姜、韭、蒜捣汁调—辛香散邪；鸡子清—调缓和刺激；菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调—清凉解毒。
辨肿—肿是由各种致病因素引起的经络阻隔，气血凝滞而形成的体表症状。
按肿的性质分为：热肿、寒肿、湿肿、淤血肿、脓肿。
辨痛—痛是气血凝滞，阻塞不通的反应，通则不痛，不通则痛。
按疼痛的原因分为：热痛、寒痛、淤血痛、化脓痛。
辨脓—脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐，蒸酿而成。
成脓的特点：疼痛、肿胀、局部温度升高、肿块变软。
常用确认成脓的方法—按触法、透光法、穿刺法。
辨溃疡—阳证溃疡：色鲜红，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。
阴证溃疡：色灰暗，脓液清稀时流血水，腐肉不脱新肉不生，疮口难敛不知痛痒。
按溃疡的形态可分为：压迫性溃疡（褥疮）；岩性溃疡（疮面呈翻花状如岩石）；疮痨性溃疡(疮口多呈凹陷形或潜行空洞或瘘管)。
内治法的三个总则—消法、托法、补法。
消法—运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。
托法—用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
内治法的具体应用中，清热法如何应用？
实火—清热解毒—五味消毒饮；热在气分—清气分之热—黄连解毒汤；邪在营分—清血分之热—清营汤、犀角地黄汤；阴虚火旺—养阴清热—知柏地黄丸（清骨蒸潮热—清骨散）。
内治法的具体应用中，内托法如何运用？
内托法的分类：透托法和补托法（益气托毒法、温阳托毒法）。
适应症：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未破溃或溃后脓出不畅（实证）。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。
方剂举例：透托方—透脓散；益气托毒方—托里消毒散；温阳托毒方—神功内托散。
外治法—运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于病变部位而达到治疗。目的的一种方法
外治法的常用方法：药物疗法，手术疗法，其他疗法。
药物疗法的常用方法：膏药（太乙膏，阳和解凝膏）、油膏、箍围药、草药、掺药。
太乙膏—消肿、清火、解毒、生肌。用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。
阳和解凝膏—温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。
掺药分几类？请举例说明（5个）：提脓祛腐药、腐蚀药、平胬药、生肌收口药、止血药。
疮疡临床表现的普遍规律—局部（红肿热痛，功能障碍）；全身症状（实热、虚热）。
疮疡的发病原因—火毒、热毒。
疮疡外治法的三期分治（病例简答）：
初期—箍毒消肿—阳证（太乙膏）；阴证（阳和解凝膏）；半阴半阳证（冲和散∕膏）。
中期—脓成切开排脓。
后期—提脓祛腐、生肌收口—阳证（二八丹、九一丹）；阴证（七三丹、五五丹）。
乳房疾病的外治方法—敷贴、手术（脓成是切开排脓，切口应呈放射状）。
分类—感染性乳房疾病、肿瘤性乳房疾病。
辨证要点—肝胃郁热、肝气郁结、肝肾不足、阴虚痰凝。
流痰的病位—多见于骨与关节，以脊柱最为多见，其次为上、下肢。
手术疗法的常用方法：切开法、烙法、砭鎌法、挑治法、挂线法、结扎法。
切开法的应用—概念：运用手术把脓切开，使脓液排出，从而达到疮毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。
适应症：一切外疡成脓者。
方法：切开时机为脓成，切口选择以便于引流为原则，选择最低点或最薄处切开。
砭鎌法—俗称飞针，用三棱针或刀锋在疮疡患处浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄（适用于丹毒、红丝疔）。
挂线法—用线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。
结扎法(缠扎法)—将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞，气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而逐渐坏死脱落，以达到治疗目的。
引流法—脓肿切开或自行破溃后，运用药线、导管或扩疮等方法使脓液流畅，腐脱新生，防止毒邪扩散，使溃疡早日愈合的一种方法。
疖—特点：肿势局限（直径?3cm），突起，根浅色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。
临床表现：局部皮肤红肿疼痛，可伴发热口干，便秘，苔黄脉数。
疔—特点：疮形小，根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成邪毒走散。
颜面部疔疮的预防及调护：
有全身症状者宜静卧休息，减少患部活动。忌内服发散药、忌灸法、忌早期切开及针挑、忌挤脓，以免疔毒走散入血。平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。
手足部疔疮的特点及外治方法：
蛇眼疔—生于甲缘，色紫而凸或溃后胬肉高凸，形如蛇眼。
起初时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2~3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。
蛇头疔—生于指头顶端，肿胀形如蛇头。
起初指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。
蛇肚疔—生于之中节前肿如鱼肚、蛇肚。
发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。
外治方法：
初期：黄金膏或玉露膏外敷；
溃脓期：切开排脓。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面。
收口期：生肌散或白玉膏外敷。
红丝疔—发于四肢，皮肤呈红疔显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。
痈—发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
痈的特点：局部光软无头，红肿疼痛，直径6~9cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛或伴恶寒发热口渴，不易内陷，不易损伤筋骨。
颈痈—多见于儿童，冬春易发，初起局部肿胀，灼热疼痛而皮色不变，边界清楚，有明显的风温外感症状（急性化脓性淋巴结炎）。
发—初起无头，红肿成片，中央明显四周较淡，边界不清，灼热疼痛，3~5日后腐溃，全身症状明显。
臀痈—发病急病位深范围大，难于起发，成脓快，腐溃难，收口慢。
瘰疬—发于颈部的慢性化脓性疾病，因其结核多枚，累累如串珠，故名瘰疬。
瘰疬与颈痈鉴别—颈痈发病快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，掀热疼痛，易消易溃易敛。
有头疽
特点—初起即有粟粒样脓头，掀热红肿胀痛，迅速扩散，脓头增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝范围超过9~12cm，可在30cm以上。
病位—项后，背部等皮肤厚韧处。发病年龄—中老年人，消渴病患者（易内陷生变）。
病因—外感风温风热；情志内伤，劳伤虚损，恣食膏粱厚味。
病机—外感风温湿热，内有脏腑蕴毒→内外毒邪相互搏结，凝聚肌肤→营卫不和，气血凝滞，经络阻隔。
临床表现—“对疽，发背必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生肌”
初期：局部红肿结块，粟粒样脓头，红肿热痛，迅速扩散（一侯）
溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势大小不一，伴高热口渴，便秘溲赤，脓液泄出后症状减轻或消失（二侯、三侯）。
收口期：脓尽，新肉生，收口而愈（四侯）。
辨证论治—内治、外治。
内治：火毒蕴结证—清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮。
湿热雍滞证—清热化湿，和营托毒—仙方活命饮。
阴虚火炽证—滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤。
气虚毒滞证—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮。
外治：初期—火毒蕴结证或湿热雍滞证—金黄膏或千捶膏。
阴虚火炽证或气虚毒滞证—冲和膏。
酿脓期—二八丹掺疮口，脓水稀薄而带灰绿色者，改用三七丹，外敷金黄膏。
查有明显波动感者可切开排脓。
收口期：生肌散掺疮口，外敷白玉膏，若疮口有空腔，可用垫绵法加压包扎。
预防及调护—注意个人卫生，切忌挤压，饮食清淡。
脱疽
脱疽（脱骨疽）—发于四肢末端，严重时趾、指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
特点—发于四肢末端（下肢多见），初起患部发凉怕冷苍白麻木，可伴间歇性跛行，继则剧烈疼痛，日久则坏，死变黑，趾、指节脱落（青壮年男子，老年人，糖尿病患者多见）。
病因—脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿侵入。
病机—气血凝滞，经脉阻塞（脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标）。
临床表现—一期（局部缺血期）；二期（营养障碍期）；三期（坏死期或坏疽期）。
辨证论治—内治、外治
内治：寒湿阻络证—温阳散寒，活血通络—阳和汤。
血脉瘀阻证—活血化瘀，通络止痛—桃红四物汤。
湿热毒盛证—清热利湿，活血化瘀—四妙永安汤。
热毒伤阴证—清热解毒，养阴活血—顾步汤。
气阴两虚证—益气养阴—黄芪鳖甲汤。
外治：未溃者—冲和膏，红灵丹油膏外敷；已溃者—中药熏洗后外敷生肌玉红膏。
其他疗法：坏死组织清除术，坏死组织切除缝合术，截肢术，植皮术，血运重建术，介入治疗，病因治疗，单验方。
预防及调护—禁止吸烟，少食辛辣炙搏及醇酒之品；注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双脚；避免外伤；患侧肢体运动锻炼（坏疽感染时禁用）。
丹毒—患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病（非化脓性疾病）。
特点—病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂指染，掀热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
病因—素体血分有热，或在肌肤破损处，有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。
病机—血热火毒为患。
临床表现—多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。发病急，初起恶寒发热，头痛骨楚等全身症状，继而出现红斑，边界清楚，压之褪色，放手后立即恢复（热毒炽盛的紫斑压之不褪色），患部皮肤肿胀光亮，灼手，触痛明显，5~6天消退，脱屑而愈。病情严重者，红肿处可伴发紫癜、瘀点、瘀斑、水泡或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。
丹毒与发鉴别—发：局部红肿，中间隆起而色深，四周肿势轻而色淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，多坏死化脓溃烂，不反复发作。
走黄—疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而起的一种全身性危急疾病。
特点—疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神昏谵语。
病因病机—火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。
辩证论治—内治：毒盛入血证—凉血清热解毒—五味消毒饮，黄连解毒汤，犀角地黄汤。
外治：疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄膏，四周用玉露散冷开水调制以箍。围并时时湿润。
其他疗法：早期应用大剂量广谱抗生素，维持水电解质平衡。
对症处理，清开灵40ml稀释后静注，每日1次。
预防及调护：严密观察病情，病史清洁通风，保证患者休息；饮食清淡，忌荤腥发物；绝对卧床，固定患部，减少活动；疔疮（颜面）忌挤压碰伤和过早切开。
壮热恶寒无汗者，勿使当风受凉，壮热不恶寒，烦躁头昏，气急脉数者，冰袋降温。
内陷—疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内结脏腑的一种危急疾病（三陷变局）。
特点—肿疡隆起的疮顶突然凹陷或溃疡脓腐未净而突然干枯无眼，或脓净红活的创面突变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两虚的全身症候。
临床表现：火陷—发于有头疽的1~2侯—邪盛热极证。
干陷—发生于2~3侯溃脓期—正虚邪盛。
虚陷—发生于4侯收口期—脾肾阳虚或阴伤胃败证。
辨证论治：邪盛热极证—凉血清热解毒，养阴清心开窍—清营汤合黄连解毒汤、紫雪散。
正虚邪盛证—补养气血，托毒透邪，佐以清心安神—托里消毒散、安宫硫磺丸加减。
脾肾阳衰证—温补脾肾—附子理中汤加减。
阴伤胃败证—生津益胃—益胃汤加减。
邪盛热极证的症候—发于疽证1~2侯，局部疮顶不高，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，壮热口渴，神昏谵语，舌红苔黄脉数等全身症状。
乳房肿块的检查方法：望诊、触诊（坐位或卧位）。
望诊—乳房的形状大小是否对称；表面有无突起或凹陷；乳头有无内缩或抬高；皮肤有无发红水肿或橘皮样湿疹样改变；乳房浅表经脉是否扩张。
触诊—先查健侧后查患侧，触诊顺序如下：整个乳房→内上→外上→外下→内下象限→乳晕→腋窝→锁骨上→锁骨下。
乳痈—乳房局部肿块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状
病因病机：乳汁郁积，肝胃郁热，感受外邪
临床表现：初起—常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，局部肿胀疼痛
成脓—肿块增大疼痛加重（鸡啄样疼痛），皮肤掀红灼热，全身症状加剧壮热不退，脉洪数。
溃后—脓出肿消愈合或久治不愈形成乳漏。
治疗：内治、外治
内治：气滞热雍证—疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛蒡汤。
热毒炽盛证—清热解毒，托里透脓—透脓散。
正虚邪恋证—益气和营托毒—托里消毒散。
外治：脓成时，在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置选择脓肿稍低的位置，使引流通畅而不致形成带脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
乳癖—特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，疼痛和肿块于月经周期变化有关，是临床上最常见的乳房疾病（乳腺增生）。
临床表现：发病年龄多在25~45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块大小不一，直径一般在1~2cm左右，大者可超过3cm。
乳癖的分类：肿块型—肿块呈厚薄不等的片块状，数目不一，边界清楚，活动度好。
结节型—肿块呈扁平或串珠样结节，形状不规则，或米粒沙粒样结节。
混合型—结节、条索、片块、沙粒等多种形态肿块混合存在。
弥漫型—肿块分布超过三个象限以上者。
乳核—发生在乳房最常见的良性肿瘤（又叫：乳痞，乳中结核）。
特点：好发于20~25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，一般无痛感（少数胀痛），与月经周期无关。
乳岩—女性最常见的恶性肿瘤之一（手术是治疗的首选方法）。
病因病机：情志失调，饮食失节，冲任不调，先天禀赋不足。
临床表现：一般类型的乳腺癌—无痛性肿块，乳头血性分泌，皮肤橘皮样变，推之不动；特殊类型的乳腺癌—炎性癌（恶性程度高，1年内死亡）；湿疹样癌（似慢性湿疮，病变皮肤硬，与周围分界清楚）。
常见乳房肿块鉴别：
|
鉴别要点
|
乳核
|
乳岩
|
乳癖
|
|
好发年龄
|
20~30岁
|
40~60岁
|
30~45岁
|
|
肿块特点
|
单个或多个，
圆形或卵圆形
边界清楚，表面光滑
质地坚实，生长缓慢
|
单个，形状不规则，
边缘不清，质地坚硬
生长较快
|
多个，双侧散在分布，
形状多样（片状，
结节，条索）
质软或韧或有囊性感
|
|
疼痛
|
无
|
无；中晚期有疼痛
|
与月经周期或情绪变化有关
|
|
活动度
|
推之滑动
|
早期活动度可
中晚期肿块固定
|
可活动
|
|
粘连
|
无粘连
|
粘连，酒窝或橘皮样变
|
无粘连
|
|
乳头及溢液
|
均正常
|
乳头回缩
血性分泌物（单孔）
|
乳头正常，分泌乳汁样
或浆液（双侧多孔）
|
|
淋巴结肿大
|
无
|
同侧淋巴结肿大
质硬活动度差
|
无
|
瘿—发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变；良性可随吞咽动作上下移动，伴烦热心悸，多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
病因病机：气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结、冲任不调。
检查方法：望诊—是否对称，有无肿块隆起，位置大小形态，有无血管充盈。
触诊—肿块数目，硬度，光滑度，活动度，边界，是否压痛。
听诊—血管杂音。
治疗：手术治疗和药物治疗。
治疗原则—理气解郁，活血祛瘀，化痰软坚，清热化痰，调摄冲任。
气瘿—瘿病的一种，患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长（大脖子病）。
临床表现：甲状腺呈弥漫肿大，腺体表面平坦，质软不痛，皮色如常，腺体可随吞咽上下移动，如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管等。
治疗代表方剂—四海疏郁丸。
手术治疗的禁忌—青春期不宜手术，应给予小剂量甲状腺素。
肉瘿—颈前喉结结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。
治疗代表方剂—海藻玉壶汤。
瘿痈—喉结两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，伴发热头痛等症状。
瘤—淤血，痰滞，浊气停留于机体组之间而产生的结块。
岩—发生于体表的恶性肿物的统称，为外称疾病中最凶险。
岩、瘤的治疗原则—早发现早诊断早治疗（三早）。
岩、瘤的病因病机—六淫之邪，情志郁结，脏腑失调，饮食不节。
血瘤—病变局部色泽鲜红或紫暗，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
失荣—发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。
临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，日久可破溃，一般无痛。
鉴别诊断：
瘰疬：肿块常三五成群融合成串，质地韧，可化脓溃破，常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。
皮肤病—发于人体皮肤黏膜及附属器的疾病
*他觉症状：
原发性皮损：
斑疹，为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。
丘疹，为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致。
风团，为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。
结节，为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致。
疱疹，为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。
脓疱，疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。
继发性皮损：
鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状。
糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。
溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。
痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。
抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。
皲裂：为皮肤上的线形坼裂，多由血虚风燥所致。
苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。
色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。
萎缩：为皮肤的结构成分减少、变薄所致。
*外用药的剂型：
溶液:具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒作用。
粉剂：散剂，具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒作用。
洗剂：混悬剂、悬垂剂，具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。
酊剂：具有收敛散风、杀菌、止痒作用。
油剂：具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。
软膏：具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂作用。
*外用药的治疗原则（大题）：辨证用药，控制感染，用药温和，浓度适宜。根据病情阶段用药；注意控制感染；用药宜先温和后强烈。用药浓度宜先低后浓；随时注意药敏反应；外用软膏时注意事项。
热疮的诊断—前驱症状（红斑灼热而痒）。
针头大小的水泡，内含透明浆液，皲裂后露出烂面，干燥结痂干而愈；病程1~2周，易反复发作。
*热疮与蛇串疮的鉴别：
热疮：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但宜复发。
蛇串疮：皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群间有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。
*蛇串疮-肝经郁热证：
证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治：清泄肝火，解毒止痛。方：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。
风热疮—风热蕴肤证—疏风清热止痒—消风散+白僵蚕、紫荆皮。
接触性皮炎的治疗关键—查找病因，祛除过敏物质，脱离接触环境。
*急性湿疮与接触性皮炎的鉴别：
急性湿疮：病因常不明确；部位不固定，常对称发生；皮疹多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清；接触史不明确；瘙痒剧烈；常有复发倾向。
接触性皮炎：常有明显的病因；部位常限于接触部位；皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚；有接触史；痒或灼热感；去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发。
药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。
牛皮癣—局限型（颈项、眼睑、肘膝关节、骶骨）；泛发型（全身）。
*梅毒—肝经湿热：
证：外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治：清热利湿，解毒驱梅。方：龙胆泻肝汤加土茯苓、虎杖。
齿线—肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。
*齿线上下解剖的比较：
齿线以上：黏膜组织；直肠上下动脉供应；直肠上静脉丛回流入门静脉；植物神经支配，无痛觉；腹主动脉周围或髂内淋巴结。
齿线以下：皮肤组织；肛管动脉供应；直肠下静脉丛回流入下腔静脉；阴部内神经支配，疼痛敏感；腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。
*肛管和直肠周围间隙：
2个骨盆直肠间隙，位于肛提肌上，腹膜反折以下，直肠的的两侧。1个直肠后间隙，低于骶骨前面与直肠后方之间，两侧与骨盆直肠间隙以直肠侧韧带相隔，间隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉及骶中动脉。2个坐骨直肠间隙位于肛管两侧，肛提肌下方，坐骨、闭孔内肌的内侧，间隙内有肛门动脉及神经。
肛管直肠环—外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。
肛管和直肠间较大的5个间隙：2个骨盆直肠间隙—肛提肌上腹膜反折以下，直肠两侧。1个直肠后间隙—骶骨前面与直肠后方之间，两侧与骨盆直肠间隙，以直肠侧韧带相隔，间隙内有骶神经从和交感神经支，以及直肠下动脉及骶中动脉。2个坐骨直肠间隙—肛管两侧，肛提肌下方，坐骨，闭孔内肌的内侧，间隙内有肛门动脉及神经。
辨部位：
会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左侧中点称3点，右侧中点称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；环形的结缔组织性外痔多见于经产妇；血栓外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。
门静脉高压病人引起的内痔不宜做手术结扎。
内痔外痔好发部位：
内痔：截石位的3、7、11点处，母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。
外痔：发生于齿状线以下。
*内痔的分度：?度—便血，便后出血自行停止，无痔脱出。П度—便血，便时有痔脱出，可自行还纳。Ш度—便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，须用手还纳。?V度—便血，痔脱不能还纳，伴感染水肿坏死等，疼痛剧烈。
内痔和脱肛的鉴别：
内痔：内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。
脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。
*脓肿的部位深浅症状表现：
肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。
坐骨直肠间隙脓肿：发生于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿脓肿广泛而深。初起感肛门不适，渐出现发热胃寒头痛食欲不振等症状，继而局部症状加重，肛门有灼热或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。
骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。
直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。
消痔灵4步注射：痔核上方痔上动脉区注射；痔黏膜下层注射；痔核黏膜固有层注射；洞状静脉区注射。
*肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者。
*脱肛：是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
锁肛痔临床表现：
初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。便血，直肠癌最常见的早期症状。排便习惯改变，直肠癌常见的早期症状。大便变形，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。转移征象，先直接蔓延，后穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不畅及尿痛尿频，侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部腰部下肢放射。
急性子痈—附睾或睾丸肿痛突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重，疼痛可沿输精管放射致腹股沟及下腹部，伴恶寒发热口渴欲饮等。
子痰—附睾有慢性硬结，逐渐增大形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈（穿囊漏）。
子痰与慢性子痈的鉴别：
子痰：附睾触及结节，多发于附睾尾部，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。
慢性子痈：可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无黏连，输精管无串珠样改变。
尿石症特点—疼痛、血尿（包括肾、输尿管、尿道结石）。
上尿路结石临床特点：典型的症状是突然发作的腰部或腰腹部剧烈绞痛和血尿。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
尿石症的辅助检查—腹部X平片，尿常规，尿路造影，B超，膀胱镜，CT。
慢性前列腺炎—表现：会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼痛。
特点：发病缓，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。
辨证论治：湿热蕴结症—清热利湿—八正散。
前列腺增生—尿频，夜尿次数增多，排尿困难，重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能损害（癃闭）。
急性尿潴留的治法：食盐2500g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨；针剂：中极、归来、三阴交；导尿：无菌，尿液分次排出；膀胱穿刺；膀胱造瘘术。
股肿—肢体肿胀、疼痛、局部皮肤温度升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂骨静脉和腘静脉，并可并发肺栓塞而危及生命。
股肿的病因病机—血脉损伤，久卧伤气，气虚血瘀。
血栓性浅静脉炎—以浅静脉走行处呈条索状突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢、胸腹璧多见。
臁疮—发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。发病部位：双小腿内、外侧的下1/3处。
临床表现：初起小腿肿胀，色素沉着，沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、瘀积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全的表现，继而小腿下1/3内侧或外侧持续漫肿，苔藓样变的皮肤出现皲裂，糜烂淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复发。后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致岩变。
冻疮的急救和复温—脱离寒湿环境；给予姜汤、糖水等热饮，或少量饮酒及含酒饮料，以促进血液循环，扩张周围血管；必要时静脉输入加温（不超过37°C）的葡萄糖溶液、能量合剂等；早期复温严禁用雪搓、火烤或冷水浴等；急救时，无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。
烧伤面积的计算—手掌法，中国九分法，儿童（头大下肢小），烧伤深度判断。
烧伤程度分类—轻、中、重、特重度烧伤。
蛇咬伤的蛇毒分类：
神经毒（风毒），阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终至周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭。
血循毒（火毒），具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，主要为溶蛋白酶和磷脂所组成。
酶，蛋白质水解酶，磷脂酶A，透明质酸酶，三磷酸腺苷酶等。
破伤风：是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种急性疾病。
|
