?南昌大学第一附属医院耳鼻喉-头颈外科（甲状腺外科）余济春?甲状腺外科历史Greene1871年第一个成功实施甲状腺
手术Kocher主张结扎甲状腺下动脉主干、远离喉返神经以避免其损伤Mikulicz保留甲状腺后包膜以保护喉返神经Lah
ey(1938)年提出显露喉返神经以避免损伤它Coller和Boydan（1937年）提出保护喉上神经Schwartz(1
987)年提出保留甲状腺上动脉后分支以保留甲状上旁腺的血供Lahey(1938)-subtotalthyroidectomy
包膜解剖技术（capsulardissection）Halsted1907年首次提出超细化解剖(ultradissect
ion)Thompson（1973年）提出经甲状腺包膜解剖技术，并逐一结扎进入腺体甲状腺下动脉的小分支（即三支分支）Delb
ridge(1992年）进一步发展完善包膜解剖技术(WilliamS.Halsted1907)包膜解剖技术(Norma
nThompson1973)包膜解剖技术(LeighDelbridge1992)甲状腺叶切除技术的关键喉返神经–显露
并保护其鞘膜甲状旁腺-甲状腺下动脉进入甲状腺腺体的三级分支血管\保留甲状腺上动脉后分支喉上神经–暴露环甲间隙喉返
神经的显露喉返神经的显露甲状旁腺的血供80%来源于甲状腺下动脉,其它来源于甲状腺上动脉及上下动脉的吻合之甲状
旁腺的颜色甲状旁腺(PTG)常规保留上甲状旁腺(SPG)-保留甲状腺上动脉后分支结扎进入腺体甲状腺下动脉的小分支下甲状
旁腺(IPG)缺血-立即移植于胸锁乳突肌中结扎进入腺体甲状腺下动脉的小分支甲状腺上旁腺(SPG)甲状旁腺移植全甲
状腺切除术(totalthyroidectomy分化型甲癌颈部淋巴结的处理临床N0行腺叶+峡部切除+VI清扫术临床N+
则大多数行功能性颈清术NeckDissection甲状腺手术并发症出血喉返神经损伤甲状旁腺功能低下喉上神经损伤
呼吸道梗阻(气管塌陷)甲状腺危象甲状腺功能低下甲状腺显微外科(microsurgicalthyroidectomy)
1970年由Riddel提出preciseoperation1998年丹麦Nielsen介绍显微甲状腺外科
microsurgicalthyroidectomy2002年本人现多采用2.5倍手术放大镜做手术。带尖刀片高频
电刀和神经监护仪南昌大学一附院的经验我院耳鼻喉-头颈外科成立甲状腺外科专科化发展（周二下午甲状腺外科门诊），本人现每年完成甲
状腺手术500-600台一律采用全麻,麻醉满意熟悉包膜解剖技术:常规显露喉返神经及逐一结扎进入甲状腺的三级血管分支，对缺血
的甲状旁腺立即移植于胸锁乳突肌中进入甲状腺显微外科使用带尖刀片高频电刀和神经监护仪术后负压引流，尼绒线缝合，多数病人术后2~
3天出院甲状腺癌术后建议终身替代治疗及随访交流学习到上海、香港、意大利学习赴北京、广州、重庆、上海、香港讲课
2009年11月召开中国-意大利甲状腺外科国际论坛上海复旦大学肿瘤医院头颈外科临床医学硕士(1992)香
港大学玛丽医院与WillianIWei教授2002年（访问教授）一般资料1995.7-2008.12年甲状腺肿瘤47
12例，良性4025，占85.3%，恶性687例,占14.7%..女性3894例，男818例.结节性甲状肿瘤3148，
甲状腺瘤77,甲状腺乳头状腺癌606例，滤泡状癌45例，髓样癌30例.未分化癌6例初次手术4237，复发性肿瘤475例（15
.7%）分化型甲状腺癌DTC分化型甲状腺癌是一类低度恶性的甲状腺恶性肿瘤。主要包括：甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡状癌。根据
美国国家数据库的资料显示乳头状癌占78％，滤泡状癌占13％，髓样癌占4％，未分化癌占2％RiskGroupsEORTC(1
979)MayoClinicAGES(1987)LaheyClinicAMES(1988)MSKCC(1992
)分化型甲状腺癌的临床分期和危险度分组年龄、肿瘤的分级、大小、周围侵犯以及是否有远处转移高危组是指年龄大于45岁、
直径大于4cm、恶性度高。中危组指年轻患者而恶性度较高，大于45岁而恶性度较低，低危组是指年龄小于45岁、直径小于4cm、
恶性度低手术方法及方式(恶性)分化型临床N0甲状腺癌T1-T3期行甲状腺腺叶切除+峡部切除+VI清扫术.T4期则行全甲状
腺切除或近全甲状腺切除术临床N+则大多数行功能性颈清术国内外手术方式的讨论（恶性）欧美国家对甲状腺癌早期主张一律作全甲状
腺切除或近前全切除术近十年也有人主张对低危组实施一侧甲状腺腺叶切除+峡部切除（ShahaAR,ShahJP)有人主张
一侧甲状腺腺叶十峡部+对侧次全切除头颈外科大多主张一侧甲状腺腺叶+峡部切除小于一叶腺叶切除的手术应废弃DTC术后治
疗放射性I的应用关于外放射治疗甲状腺激素的抑制治疗DTC术后放射性I的应用消除剩余的甲状腺组织发现并通过大
剂量消除远处转移。DTC术后外放射治疗外放射治疗对与分化型甲状腺癌的特别是甲状腺外侵犯肉眼残留的病人有好的治疗效果。外
放射治疗对于骨转移的病人有帮助，有助于减轻疼痛、缓解病情。不能首选甲状腺激素的抑制治疗Mazzaferri和cowo
rkers报道在经过甲状腺素抑制疗法后的复发率为13％死亡率为0.2%，而不用甲状腺素抑制疗法的复发率为40％，死亡率为10％。
建议对高危组和中危组甲状腺癌病人，首次TSH抑制至0.1mU/L以下，而对于低危组病人，将TSH维持在或稍低于正常下限(0.1
–0.5mU/L)是合适的LT4(优甲乐)应早餐前20～30min顿服DTC术后随访I131测定和消融甲状腺球蛋白的应
用超声(彩色)CT、MRI和PET医生作用展望我院耳鼻喉-头颈外科成立甲状腺外科专科化发展（周二下午甲状腺外科门
诊）成立我省甲状腺疾病治疗中心:甲状腺外科\内分泌\核医学科\病理科外科技术和器械的不断发展，手术的效果更好，并发症更少依
据其危险度分组行个性化的治疗清除所有的肿瘤组织，及早发现肿瘤的复发和转移以及及时合理的处理成为新的重点谢谢单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级FIRSTAFFILIATEDHOSPITAL分化型甲状腺癌的治疗新进展一天五台甲状腺手术单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 |
|
