甲状腺肿瘤宁夏医学院附属医院肿瘤外科郭卫东一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma)1.甲状腺腺瘤——
是最常见的甲状腺良性肿瘤按形态学分类：滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，而乳头状
囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区别。此病常见20~40岁女性，男女比例1：3~4。2.临床表现：颈部出现圆或椭圆形结
节，多见单发结节，质地中等偏硬，表现光滑，界限清，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无意中发现，无症状。腺瘤生长方式：外生或膨胀
性。生长速度：缓慢。当乳头状束性腺瘤因囊壁血管破裂而引起囊内出血时，肿瘤可在短期内（数天或数小时）迅速增大，局部出现胀痛。3.
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿单发结节的区别：单纯性甲肿流行地区甲状腺肿瘤少见。两者经数月或数年的演变，甲状腺腺瘤仍保持单发，而
结节性甲状腺腺肿的单发结节常发展为多个结节。组织学上腺瘤有完整的包膜，其周围组织正常，分界明显。结节性甲肿的单发结节多见部完整包
膜，界限不清。4.治疗甲状腺瘤引起：甲亢（20%）恶变（
10%）早期行包括腺瘤的患侧腺叶部分，大部或全切除。切下标本可送冰冻，决定下一步治疗措施。二、甲状腺癌（thyroidcar
cinoma)最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。起源：髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，其它来自滤泡旁上皮细胞。
1.病理分型乳头状癌成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺癌全部。多见30~45岁女性，其分化程度高，恶性度低。80%为多中心性，
且约1/3累及双侧甲状腺叶，较早可出现颈淋巴结转移，预后较好。滤泡状腺癌占20%，50岁左右中年人常见。肿瘤生长较快、中度恶
性，有侵犯血管倾向，1/3可由血运肺、肝、骨、脑等。其淋巴侵犯占1/10，故预后不如乳头状瘤。未分化癌占1
5%，多见70岁左右的老年人。生长速度快，恶性程度高，50%早期出现颈淋巴结转移，易侵及气管、食管、喉返神经病向肺、骨等远处血运转
移。其预后很差，平均3~6个月存活期，1年存活率5%~15%。髓样癌占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），病理特
点：细胞排列为巢或囊状，无滤泡和乳头的结构；呈未分化状；瘤内有淀粉样物质的沉积。并存颈淋巴侵犯和血行转移，其预后不如乳头状癌，好于
未分化癌。2.临床表现共同特点是：甲状腺内发现坚硬、固定、表面不平的肿块，其活动性常小。分化低恶性度高的甲状腺癌早期就可出现
上述情况，并出现侵及气管、食管、喉返神经、交感神经，淋巴结肿大，远处转移的表现。有甲状腺肿块不明显或隐匿的病人，已发现转移灶或颈
淋巴结肿大，警惕甲癌的可能。另外对合并有家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙的病人，注意髓样癌与Ⅱ型多发性内分泌腺病（MEN—Ⅱ）
的区别。3.诊断根据临床表现，如果甲状腺肿块质硬、固定、颈淋巴结肿大或有压迫侵犯症状者，或者多年的甲状腺肿块（结甲单发结节或
腺瘤等）在短期内迅速增大者考虑甲癌。细胞学检查或活检有助确诊及鉴别诊断（与桥本氏甲状腺类）血清降钙素测定对髓样癌诊断有助。
4.临床分期TNM分期（分化型）美国癌肿协会分法≤44岁Ⅰ期任何TN,M0Ⅱ期任何T
N,M1＞45岁Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0，T3N0M0Ⅲ期T4N0M0
，任何T,N1M0Ⅳ期任何TN,M1TX无法测定TTO未发现原发肿瘤
如果肿瘤超出甲状腺被膜,无论大小称T4肿瘤限于甲状腺内,≤1Cm
T1其最大直径＞1Cm≤4CmT2＞
4CmT3NX无法测定NNO未发现区域淋巴结转移N1
区域淋巴结转移 5.治疗手术是除未分化癌外各型甲状腺癌的基本治疗方法。辅助治疗手段有：核素、甲状腺激素、放射外照射等。
手术治疗包括甲状腺本身的手术和颈淋巴结清扫切除范围有分歧最小范围腺叶、峡部切除。
最大范围甲状腺全切除。现有按年龄划分高危、低危选择分组治疗低危组：腺叶（患侧）加峡部切除（切缘无肿瘤）。高危
组：腺叶（患侧）加对侧腺叶近全或次全切除。按肿瘤的临床特点选择切除范围a腺叶次全切仅适用诊断为良性疾患，而术后病理证实为孤立
的乳头状微小癌。b腺叶加峡部切适用于肿瘤直径≤1.5CM，明确局限在一侧腺叶者。c近全切除适用肿瘤直径＞1.5CM，较广泛的
一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。d甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤呈T4或M1状态
者。颈淋巴结清扫术（根治性和功能性）一般不主张做预防性颈清术如低危人群病员，手术时未发现淋巴结肿大，可不做清扫术如发现肿大
淋巴结，切下冰冻为转移者，可做中央区颈清扫或改良颈清术解释：中央区颈清术（清除颈总动脉内侧、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔
的淋巴结组织）改良颈清术（保留了三大件的颈清术）但对高危组病人应做改良颈清术，病期晚，淋巴结转移广泛，应做传统颈清术（
根治性）内分泌治疗服用甲状腺片80~120mg/天，或左旋甲状腺素100ug/天，主要是抑制TSH，从而TSH通过其受体影响甲
状腺癌的生长。（乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体）。注意定期测T4TSH水平，以调药量。另外服药时间应终身（对次全或全切者）
3）放射性核素的治疗对乳头状、滤泡状癌，术后用131I适合45岁以上，多发性的癌灶，局部侵袭性肿瘤和出现M1者。（晚期病例）4）放射外照射主要针对未分化型甲状腺癌MXMMOM1 代表意义 |
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