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慢性肾功能不全是危害人类健康的一大病症，也是引起死亡的重要原因。中药保留灌肠是治疗慢性肾功能不全的重要方法之一。2001年6月～2002年12月，我院对收治的慢性肾功能不全30例，应用锡类散灌肠液进行保留灌肠取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选30例慢性肾功能不全住院患者，男20例、女10例;年龄35～73岁;其中慢性肾小球肾炎10例，高血压肾损害6例，糖尿病肾病6例，痛风性肾病3例，狼疮肾2例，多囊肾3例。
1.2 方法 取灌肠液200ml（大黄10g，附子6g，细辛3g，红花9g，牡蛎15g，积雪草12g）加入锡类散1支（含青黛、象牙屑、牛黄、人指甲、珍珠）充分混匀，温度39～41℃。治疗前嘱患者排空大小便，选择细肛管（以14～16号导尿管代替），压力要低（液面距肛门10～15cm）侧卧，插入肛门20～25cm，抬高臀部10cm，灌肠后卧床时间>1h，肠内保留时间>2h，1个月为1个疗程，每日1剂。阴寒内盛加干姜，湿浊加苍术、煨肉蔻;内热加黄柏、知母。同时采取低蛋白，低磷饮食，结合西医对症处理（纠正水、电解质紊乱，降血压，利尿等）。
1.3 指标观察 所有治疗者治疗前及治疗后1个月分别均于清晨8时前抽取空腹肘静脉血2ml，用常规方法测BUN、SCr。
1.4 结果 见表1。治疗后1个月的SCr和BUN有明显降低。
表1 患者保留灌肠前后SCr和BUN变化比较略
2 护理
2.1 加强心理护理 本组因慢性肾功能不全治疗时间长，恢复慢，患者焦虑紧张、缺乏信心，担心疗效。故灌肠前易紧张造成肛门括约肌痉挛，导致插管困难或疼痛，护士应耐心介绍灌肠目的、方法、效果及注意事项，以解除患者心理负担，增进患者治疗的主动性，使之坚持不懈地配合治疗。
2.2 灌肠中的护理及注意事项 护士在灌肠时动作要轻柔，正确掌握插管深度，尽可能减少对肠腔粘膜的刺激，使患者无便意易保留，正确指导患者采取合理卧位，插管困难或出现疼痛时可嘱患者深呼吸，与其交谈分散注意力。锡类散不易溶解，加入灌肠液后要充分混匀，以保证药液均匀顺利地进入肠腔。灌肠后嘱患者尽可能耐受灌入药液，在肠腔内保留时间越长越好，以达到较好的效果。另外，灌肠液的温度宜控制在39～41℃，因温度过低可导致肠痉挛，引起腹痛，温度过高易引起肠粘膜烫伤。在灌肠期间，患者饮食宜清淡易消化，禁食生、冷、油腻、辛辣之物。
3 讨论
慢性肾功能不全所出现的症状可见于“关格”，“水肿” 等疾病中，其发病机制以肺、脾、肾虚弱为本，痰浊，瘀血，浊毒，水邪，痰饮内聚为标。本组中药灌肠液中，大黄利下泄浊，附子温中，细辛温阳利水，红花活血化瘀，牡蛎软坚散结，积雪草清热解毒。此方具有温阳利下泄浊之功效。并且在中药灌肠液中加入锡类散可延长灌肠液保留时间，从而加强肠道对药物地吸收，进一步降低血尿素氮，血肌酐，提高了疗效并减少了患者的肠道腹泻反应。其机制是锡类散能保护肠粘膜，减少药液对肠道的刺激，减少肠蠕动及减少大黄的腹泻反应，从而延长灌肠液保留时间，并且锡类散有固定毒素的作用，固定后随大便排出。因此，能有效降低血尿素氮，血肌酐。锡类散灌肠液在治疗慢性肾功能不全中取得良好的临床效果，值得推广。
作者单位:215500江苏省常熟市中医院 |
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