InspiringConfidenceSafetacTechnology糖尿病足糖尿病足一
、定义糖尿病足（WHO定义）：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏
。是糖尿病(DM)的严重并发症之一，糖尿病患者中约15%足溃疡，约1%截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，
严重威胁糖尿病人的生活质量。二、糖尿病足现状1、糖尿病病人02年5千万，06年约8千万患者，足病患者逐年增加。2、糖尿病足
病人治疗分散，在各科室治疗，分布内分泌科、血管外科、烧伤科、皮肤科等3、糖尿病足伤口处理没有得到合理、规范和有效的治疗4、
好发部位:足底板表面、骨性突起畸形表面、足趾尖和足侧面国内处理糖尿病足现状无通用的指导规范人员组合不科学，护理唱主角
较少真正意义的糖尿病足处理中心医生的优势未发挥病人投医无门，预后悲惨三、糖尿病足中几个概念：跛行：
足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而缓解，同时具有周围血管病变的证据。静息痛：
定位于足的严重和持续疼痛，常常通过足部下垂而使疼痛缓解。胼胝：由于过度的
机械压力而形成的过厚的角质层。三、糖尿病足中几个概念：溃疡皮肤或粘膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液
、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，常合并慢性感染，可能经久不愈。表皮溃疡：皮肤
全层损伤但未扩展到真皮层。深部溃疡：皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。三、糖尿病足中几
个概念：坏疽：皮肤及皮下组织（肌肉、肌腱、关节或骨）持续性坏死，提示不可逆损害，如不进行截肢手术，治愈的希望是不可能的
蜂窝织炎Cellulitis：是皮下组织、筋膜下、肌肉间的急性弥漫性化脓性感染三、糖尿病足中几个概念：脓肿：
急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。1
.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表
面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状四、估计足溃疡的严重程度标准1、Wagner分级传统
，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估2、TEXAS分级评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效
评估溃疡深度和评判预后情况Wagner分级标准0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头
Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对Ⅰ，Ⅱ级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部
分泌物做细菌培养和药物敏感实验。Ⅲ级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培
养，根据培养结果进行感染治疗。Ⅳ级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。Ⅴ
级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。TEXAS分级标准分级:分期:
1溃疡史Ａ无感染、缺血2表浅溃疡Ｂ感染3深及肌腱
Ｃ缺血4骨、关节Ｄ感染并缺血五、糖尿病足处理全身治疗………见防治护理要点局部处理：
1）Wagner1级、2级、3级足溃疡首先做细菌培养，对黄色或黑色伤口进行清创处理，尽可能取出所有坏死组织………见治疗护理
要点2）对Wagner4～5级溃疡创面除了进行上述处理外，重点是控制感染，择期进行截肢手术提醒：糖尿病足溃疡创面常多级
别同时出现需要综合处理，见《敷料使用指南》美皮康优势1、safetac技术更少创伤，更少疼痛2
、美皮康使用和操作方便3、减少浸渍发生、减压效果明显………………………….案例分享Zhuhe检查要点：
1、病史调查：以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。2、?神经病变：感觉症状如
针刺和疼痛感觉缺乏。3、?血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。4、?了解皮肤状况：颜色、温度、水肿，病理性指甲（
例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥，开裂，趾间皮肤变软。5、?骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起
缺乏活动（如趾僵直）。6、?鞋袜：检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。7、?对足部溃疡情况进行判断：采用Wag
ner和Texas分级综合评估处理。?治疗要点：1)积极治疗糖尿病，严格控制高血糖。
2）采用止疼药、抗焦虑药控制疼痛、心理压力。3）心血管病治疗，同时治疗肾脏病变。
4）纠正营养不良，合理分配饮食，严格控制高血脂，并戒烟。5）采用非侵入性血管检查诊断，采
用经皮穿刺血管扩张，改善血液循环。全身治疗感染控制1)使用细菌培养和药敏试验，采用口服或静脉滴注使用抗生
素。2)配合活组织检查及CT、骨扫描、MRI诊断骨骼感染情况，配合用药。减轻
压力1）使用治疗性鞋袜、鞋垫以及其他矫形减压工具。2）配合使用接触性支具如特殊的支具靴
和拐杖。3）配合病人减压，必要时使用轮椅和休息床。
4）在易受压部位，骨突处使用美皮康敷料，给予局部保护。局部治疗根据糖尿病足溃疡临床常用的
wagner和Texas分级法综合评估后，治疗处理如下：0级（有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡）足部局部
易受压位置使用美皮康敷料保护。1级 （表面溃疡，临床上无感染）清除坏死组织可采用外科手术清创或选用美皮康，达到
清创，吸收渗液的作用，创面鲜红表浅，使用水凝胶+美皮康或直接使用美皮康，以促进肉芽生长和上皮爬行。
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级 （较深的溃疡，长合并软组织炎，无脓肿或骨的感染）清除坏死组织可采用外科手术清创或选用水凝胶+美皮康，创面鲜红有深
度，使用藻酸盐填充条+美皮康或水凝胶+美皮康覆盖伤口，以促进肉芽生长。3级 （深度感染，伴有骨组织病变或脓肿）
使用抗生素治疗感染，足部骨骼由矫形外科会诊处理后，根据1，2级溃疡办法处理伤口。4级 （局限性坏疽（趾、足跟或前足背））
使用抗生素治疗感染，足部骨骼由矫形外科会诊处理后，根据1，2级溃疡办法处理伤口。5级 （全足坏疽）需要截肢
处理，使用抗生素治疗感染，足部骨骼由矫形外科会诊处理后，根据1，2级溃疡办法处理伤口。?一、确保病人和家属了解，预防是最重
要的措施。二、选择合适的产品，促进糖尿病足预防和愈合。三、注意足部卫生清洁，每晚用温水洗脚，保持皮肤柔软，双足注意保暖。
四、治疗双足胼胝、鸡眼，鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、透气要良好。五、预防足外伤及冻伤。经常检查脚端是否有危险因素，如是否有裂
伤，蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色、感觉是否有温度改变，一旦发现，要妥善处理，必要时，尽快去医院就诊。指导要点美皮康超薄型美皮康普通型美皮康有边型NORMLGEL?美诺佳0.9%等渗盐水凝胶HYPERGEL?美清佳20%高渗盐水凝胶适用于干燥肉芽和腐肉组织软化清除伤口中干性坏死组织其它敷料止血、吸收渗液Melgisorb?美即爽吸收性藻酸盐敷料 |
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