2型糖尿病肾病诊治分析
施清
商丘市第五人民医院商丘市476000
关键词2型糖尿病肾病血糖诊治
中图分类号:R58711文献标识码:B文章编号:167223422(2006)0420084201
糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病最主要的并发
症之一,也是糖尿病患者致死、致残的重要原因。
自2000年3月～2005年3月,我院对80例Ⅳ期
DN患者采用中西医结合治疗,收到了较好疗效,
现报告如下:
1资料与方法
111一般资料80例为2型糖尿病患者,其中男
60例,女20例,年龄30～70岁。80例DN有60
例伴食欲减退;48例双下肢水肿(12例并胸水、腹
水);44例高血压;均有轻、重度蛋白尿;60例血浆
低蛋白血症。
112治疗方法①胰岛素控制血糖,使空腹血糖
<718mmol/L,餐后2h血糖<1110mmol/L[1]。②
贝那普利或福辛普利,10～30mg/d。如伴高血压
控制不佳者加长效钙离子拮抗剂或/和β受体阻
滞剂等,使血压控制在130/80mmHg(1mmHg=
0.133kPa)以下。③百令胶囊110g,每天3次;大
黄制剂013～112g,每天2次。④对症治疗,根据
水肿、尿量、食欲等情况应用速尿、低分子右旋糠
酐、吗丁啉等。⑤疗程10周。
113疗效判断①缓解,尿蛋白消失或降至微量,
定量在014/24h以下;②显效,尿蛋白定量比治疗
前减少50%以下;③有效,尿蛋白定量比治疗前减
少30%以上;④无效,未达到上述标准。
114统计学方法采用SPSS1010统计软件进行
分析,结果以均数±标准差(x±s)表示,P<
0105为有统计学意义。
2结果
211治疗前后临床症状变化治疗前60例食欲
减退均改善,48例双下肢水肿,有40例消退(其中
12例并胸水、腹水者,全部吸收);高血压全部控制
在130/80mmHg以下。
212实验室检查结果治疗后24h尿蛋白定量明
显减少,血浆白蛋白均有不同程度上升,血清肌酐
稳定,详见表1。
213疗效结果治疗10周后,缓解20例(25%),
显效18例(2215%),有效30例(3715%),无效12
例(15%),总有效率85%。
表1治疗前后实验室检查结果
项目治疗前治疗后P值
尿蛋白定量(g/24h)12134±81365115±4175<0105
血浆白蛋白(g/L)25161±411230118±6143<0105
3讨论
DN是指与糖尿病代谢异常有关的糖尿病性
肾小球硬化症[2～3],病理改变主要为系膜区的扩
张,基膜增厚并最终发展为肾小球硬化。肾小球
固有细胞功能发生改变,合成过多细胞外基质或
细胞外基质降解减少,是DN病理改变的主要原
因。高血糖及由此产生的一系列代谢紊乱是DN
发生、发展的重要因素。Ⅱ型DN患者经饮食、药
物控制血糖后,随着血糖的下降,尿蛋白随之减
少,所以,最大限度地控制血糖可以有效地预防、
延缓Ⅱ型DN的发生发展。Ⅳ型糖尿病肾病患者
在病程进展中尿蛋白排出量呈指数增加,肾小球
滤过随之不断下降,肾小管功能也出现障碍。另
外,贝那普利还有减少肾小球内细胞外基质蓄积
及增加细胞外基质降解的作用,延缓肾损害及肾
小球硬化的进展。据实验研究,百令胶囊具有抗
氧化、降脂以及促进修复、抗炎、调节免疫等作
用[3];此外百令胶囊的主要活性成分含有腺苷,所
以它还具有扩张血管、降低血压、抑制血小板凝集
等作用。大黄制剂主要通过抑制肾小球系膜细胞
增殖,细胞外基质生成及肾小管上皮细胞高代谢
等作用而起到保护肾功能,所以,严格控制血糖,
应用贝那普利药物,百令胶囊,大黄制剂等中西医
结合治疗Ⅳ期糖尿病肾病,以多方位阻抑病变的
发展疗效较好。
参考文献
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杂志,2004,25(8):54256
2孔晓红,马秀萍,高慧,等.糖尿病肾病易患因素分析.
中国糖尿病杂志,1997,5(1):55
3张同玉,王中笑.中西医结合延缓糖尿病肾功能衰竭,
2005,26(21):90
2005211222收稿
·48·医药论坛杂志2006年2月第27卷第4期
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