碍,治疗颈源性眩晕。钱东生[12]用旋转法造眩晕家兔模型,
通过眼震检测,发现鼻清嗅剂(白芷、荆芥、麻黄、川芎等)有
良好的抗眩晕作用;寇俊萍[13]也用旋转法造模家兔后,观察
动物眼震和听神经复合电位等的变化,发现瑶药黄花倒水
莲可抗眩晕,改善膜迷路积水所致听力损害。
5展望
眩晕的实验研究已取得了一些进展,但仍有很多方面
值得进一步探讨。(1)造模方法虽多样,但仍亟待建立一种
公认的眩晕动物模型;(2)眩晕动物模型具备的条件应该是
既与眩晕多为慢性起病的临床实际相符,又能涵盖临床眩
晕常见类型,同时,眩晕的有无和轻重又能被测出和评价;
(3)目前罕有中医证型的眩晕动物模型,复合证型动物模型
更是少之又少,并且无法区分中医证型,因而更谈不上辨证
论治了。因此,摸索一种公认的中医眩晕证造模方法,由此
进一步研究眩晕的发病机制,并据此研发新药,将具有重大
现实意义。
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(收稿日期:2005-01-30)
中医药治疗糖尿病肾病研究近况①
湖南省中医药研究院(410006)彭乐明指导蒋仕生李佑生
主题词糖尿病肾病/中医病机糖尿病肾病/中医药疗法糖尿病肾病/中西医结合疗法辨证论治
糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病(DM)
最主要的微血管并发症之一,也是导致慢性肾衰竭的主要
原因之一。有资料表明西方国家2型糖尿病患者DN的发
生率为30%～50%,而在我国约有21.5%[1]。目前DN已
跃升为终末期肾病的首位原因,占35%左右。进一步探讨
DN的发病机制,寻求新的防治途径,已成为当前的研究热
点之一。笔者就中医药对此病的认识与治疗作一综述。
1中医病机认识
·121·
第21卷第3期
2005年5月
湖南中医杂志
HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol121No13
May2005
①本研究系湖南省卫生厅中医药科研基金课题(编号:24201)
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中医文献中无DN病名,但早在《杂病源流犀烛·三消
源流》中记载:“有消渴后身肿者。”《圣济总录》云:“消渴病
久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利”。中
医学将其归属于“消渴”、“水肿”等范畴。侯荣会[2]认为DN
的病机演变过程主要是脾肾气虚或肝肾阴虚,进而气阴两
虚,最后发展为阴阳俱虚。病位在肾,可波及到心、肝、脾、
肺。吕仁和、原爱红等[3～4]认为DN主要病机为糖尿病治不
得法,阴津耗伤,加之肾元禀赋素亏、肾阳不足、肝木失养或
肝肾阴虚、阴伤不止,兼以耗气,形成气阴两伤,久则阴虚及
阳,阴阳俱虚,最终肾元衰败、水湿浊毒泛溢转为气机逆乱
之关格,出现水肿、尿浊,以肾、肝、脾、肺、心逐次受伤。林
兰[5]认为DN是在糖尿病气阴两虚基础上发展而来,病久累
及脾肾,脾失健运,水谷不运,肾主水失常,封藏失司,导致气
化不利,水液输布失常,病久则入络,久虚必有瘀。高彦彬
等[6]认为本病的病机是:病变初期,阴虚为本,涉及肝肾,以
肝肾气阴两虚,络脉瘀阻为主;病变中期,阴损耗气损阳,伤
及脾肾,以脾肾气阳两虚,络脉瘀阻为主;病变晚期,气血阴
阳俱虚,脏腑功能复损,浊毒内停,水湿潴留,变证蜂起。
2治疗进展
2.1辨证分期分型治疗王立新[7]将糖尿病肾病分为4
型,每型与糖尿病肾病改变的各期相对应。即燥热阴虚型,
多见于糖尿病肾病Ⅰ期,即功能亢进期,治以养阴清热润
燥,以白虎加人参汤加减治疗;气阴亏虚型,相当于糖尿病
肾病初期,即微量蛋白尿期,治以益气养阴,以生脉散合六
味地黄汤加减治疗;脾肾气(阳)虚型,多见于临床糖尿病肾
病,即持续蛋白尿期,即尿毒症期,治以温肾助阳,降浊化瘀,
以真武汤合二陈汤加减治疗。邓经林[8]将DN分两型论治:
(1)水肿型:脾肾阳虚证,治宜健脾温肾,利水消肿,佐以和
胃降逆,方用实脾饮加减;心肾阳虚证,治宜温肾强心,化气
行水,佐以镇静安神,方用苓桂术甘汤加减。(2)无水肿型:
阴虚阳亢证,治宜滋阴潜阳,镇静安神,方用知柏地黄汤加
减;脾虚胃逆证,治宜益气健脾,和胃降逆,方用四君子汤合
二陈汤加减。孙炜[9]根据DN病机转化特点,从虚、燥、瘀进
行论治:(1)脾肾亏虚、气阴两虚型,治宜调补脾肾,益气养
阴,方用大补元煎加减;(2)燥热内结、下焦失畅型,治当清
热除燥,祛邪泄浊,方用八正散加减;(3)气虚血瘀型,治宜
益气补虚,活血祛瘀,方用桃红四物汤加减。
2.2专方治疗由于DN发展过程中可能存在一个基本病
机,因此部分学者主张针对基本病机处方,并在专病专方基
础上,根据患者具体临床表现进行加减。林芝韵等[10]治以
活血化瘀,通络补肾,采用自拟通络益肾合剂,方药:制大黄、
丹参、益母草、川芎、牛膝、党参、菟丝子、何首乌,总有效率为
72.5%。胡建萍[11]采用活血化瘀、健脾益气、滋肺养肾、固
摄精微之法,自拟丹芪益肾汤(丹参、黄芪各50g,党参、沙
参、石苇各30g,生地黄、山萸肉、泽泻各15g,水蛭3g),随证
加减治疗48例,结果显效10例,有效31例。经临床观察提
示丹芪益肾汤对早期DN蛋白尿的治疗有较好的疗效。楼
季华等[12]取《兰室秘藏》中活血润燥汤,活血祛瘀,润燥通
便,药用当归、桃仁、麻仁、防风、羌活、大黄、牛蒡子,总有效
率为73.33%。
2.3单味药及提取物治疗陈玲等[13]发现缬草油可使2
型糖尿病大鼠的肾小球体积略缩小,系膜增生明显减轻。朱
加明等[14]通过体外实验研究表明,大黄酸能够减少MCGT1
(葡萄糖转运蛋白1基因转染系膜细胞)的糖摄取,纠正
MCGT的肥大状态,并抑制MCGT1细胞外基质的合成和表
达,降低MCGT1的GFAT(6-磷酸果糖转氨酶)的活性。张
秀峰等[15]以黄芪配合常规治疗早期DN24例,发现24h尿
蛋白排泄比治疗前显著下降,提示黄芪可改善早期DN患者
的高灌注、高滤过状态。陈发胜[16]应用百令胶囊(系冬虫夏
草菌丝干粉制剂,经药理研究其成分基本与天然冬虫夏草
一致)治疗2型糖尿病肾病患者,发现其对降低尿蛋白,保
护肾功能,协助降血糖有显著的作用,且不影响胰岛素的分
泌,此外还有如槲皮素、水飞蓟素、葛根素、野黄芩甙、人参等
中药治疗糖尿病肾病的大量报道,均肯定其疗效。
2.4中成药治疗汪何等[17]治疗糖尿病肾病75例,治疗
组、对照组均予糖尿病常规治疗,治疗组加服三芪丹颗粒。
结果治疗组治疗后尿微量白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三
酯均较治疗前明显降低,且优于对照组。邱晓堂[18]治疗糖
尿病肾病60例,治疗组、对照组均服用格列本脲或二甲双
胍,治疗组加服复方丹参滴丸,对照组加用洛汀新,结果两组
治疗后血肌酐、尿素氮、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆
固醇均较治疗前明显减少,且治疗组明显优于对照组。董克
礼等[19]治疗糖尿病肾病92例,治疗组、对照组均予达美康
及洛汀新等西医常规治疗,治疗组加服消渴灵胶囊。结果治
疗组减少白蛋白漏出及血肌酐水平,降低血、尿β2微球蛋白
等作用均优于对照组,且有效率高于对照组。
2.5中西医结合治疗目前,对于中西医结合治疗也取得
一定进展。李红卫[20]探讨西医常规治疗配合中药益肾汤
(黄芪、益母草、太子参各30g,熟地黄、巴戟天、丹参、茯苓、
玉米须各15g,山茱萸、桃仁、泽泻各12g,炙甘草6g)随证加
减,结果治疗组总有效率为88.2%,对照组总有效率为
70.0%,有非常显著性意义(P<0.01)。说明西医常规加中
药治疗DN为一种有效可行的方法。侯臻等[21]采用中西医
结合疗法治疗DN25例,中医疗法以益气清热养阴活血为治
则,药用黄芪、太子参、白花蛇舌草、丹参、生地、葛根、知母、
山茱萸、天花粉、淮山药、枸杞子、泽泻、地龙,配合西医基础
治疗,对照组单纯采用西医基础治疗,治疗60天后,治疗组
各项指标治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治
疗组与对照组治疗前比较无显著性差异(P>0.05);治疗后
两组有显著性差异(P<0.05),中西医结合治疗能明显减轻
蛋白尿,降低空腹血糖及血脂,改善血液流变及肾功能,保护
肾脏,延缓肾小球硬化,说明中西医结合治疗优于单纯西医
治疗。龚旭红[22]采用西医常规治疗基础上加服自拟益气养
阴汤治疗DN32例,并与纯西医对照组(下转第125页)
·221·湖南中医杂志2005年第21卷第3期(总第121期)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
虚气滞证。主症:胃脘和胸骨后隐痛,泛吐酸水,嗳气,纳少,
神疲乏力,面色萎黄,大便时干时溏,舌淡红,苔薄白,脉细
弦。病机:脾虚气滞,胃气不和。治法:健脾理气,和胃降逆。
方药:香砂六君子汤加减。太子参15g白术10g茯苓10g
陈皮6g法半夏6g木香6g砂仁3g(后下)苏梗10g
香附10g。嘈杂,反酸加黄连3g、吴萸2g、乌贼骨15g、煅
瓦楞20g;嗳气频繁加刀豆壳10g、柿蒂10g;胸膈满闷加薤白
5g、瓜蒌皮10g、厚朴10g;脘腹胀满,喜温喜按,大便溏泻加
干姜5g、吴茱萸3g。(4)气虚血瘀证。主症:胸骨后持续疼
痛,吞咽困难,形体消瘦,神疲乏力,食欲不振,舌质紫暗,苔
薄白,脉细涩。病机:脾气不足,血络瘀阻。治法:脾健益气,
化瘀散结。方药:六君子汤合启膈散加减:太子参15g白术
10g茯苓10g陈皮6g法半夏6g丹参15g象贝10g
荷叶蒂10g砂仁3g(后下)郁金10g当归10g刀豆壳
15g。若口干,津伤明显加北沙参15g、麦冬10g;吞咽困难,胸
骨后疼痛加急性子10g、鹅管石15g、娑啰子10g;反酸、嘈杂加
黄连2g、吴萸2g、乌贼骨15g;大便干结加生大黄5g。
5卧位服药,提高疗效
人在直立位或坐位时服药后,药物迅速进入胃内,在食
管停留时间很短,为使药物能够直接作用于食管,导师徐景
藩教授提出了卧位服药方法。将中药浓煎成150ml,每次药
液中加入藕粉1～2匙,如无藕粉,可用山药粉、首乌粉代替。
充分调匀后,文火加热,边煮边搅,煮沸成糊状盛于碗中,左
侧卧、平卧、右侧卧、俯卧各服药1～2匙,余下的药可以仰卧
时吞服,服药后30min不饮水,不进食。也可用白及粉1.5g、
三七粉1.5g加藕粉调服,每日3次,若患者嫌药味较苦,可
以放少量白糖,但量不宜多,苔腻、胸闷者最好不宜加糖。
6情志饮食,注意调护
情志内伤、饮食不当是胃—食管反流性疾病的重要病
因,因此精神上要保持心情舒畅,避免七情内伤,愉快乐观,
处事豁达,对疾病有正确认识,有战胜疾病的信心。在饮食
上宜进低脂、高蛋白饮食;少量多餐,避免过冷、过热饮食,尽
可能不食巧克力、咖啡、甜饮料和胡椒等。临睡前不宜进食,
戒烟酒。保持大便通畅,衣着宽松,不穿紧身衣裤,避免体重
过甚,超重者宜设法减轻体重。
参考文献
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(收稿日期:2004-11-10)
(上接第122页)进行比较。结果对照组总有效率为
76.67%,治疗组为89.47%,明显高于对照组;治疗组24h
蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、纤维蛋白原、血脂降低程
度较对照组明显(P<0.05)。说明中西医结合治疗糖尿病
肾病较单纯西医治疗疗效优越。
3展望
综上所述,可以看出中医药治疗糖尿病肾病已取得较
好疗效,并显示出其独特优势。随着对DN防治研究的不断
深入,中医药将会有更加广泛的前景,但同时也存在一些不
足,如在中医理论指导下,如何把辨证与专方有机结合,如
何利用现代科技手段进一步阐明中医药作用机理;此外中
医研究资料中缺乏统一的诊断、辨证分型及疗效判定标准,
使得资料的可信度、参考性、推广性降低。今后应当加强这
方面的工作,使中医防治DN的研究取得更大的成果。
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·521·第3期叶柏等:胃—食管反流性疾病证治刍议
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