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二陈汤治疗咳嗽病证150例

 hcb6210 2013-05-25
二陈汤治疗咳嗽病证150例
咳嗽是临床常见病、多发病,发病人群不限年龄、性别,尤其冬、春两季患者骤多,患者常常咳嗽数月而不愈。

    笔者从事临床工作二十六年,对治疗咳嗽病证颇有心得,笔者将在2010年10月—2011年3月期间,采用二陈汤加减治疗咳嗽病证150例患者,取得了满意的疗效,现将笔者临床经验介绍如下:

    1临床资料

    150例患者均为门诊病例,其中男80例、女70例,年龄在3岁-80岁之间,病程为3-70天;150例患 者伴有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷胸痛、气喘、发热、咽痒等症状;胸部X检查大部分正常,少数听诊两肺呼吸音增粗、或有干、湿性啰音;或仅见肺纹理增粗;外周白细胞计数大多正常,或有少数增高;120例患者发病过程中曾使用过抗生素,服中药后一律停用其它药品。

    2治疗方法

    由于患者体质、年龄、或有宿疾等的情况的不同,加之咳嗽可由外感六淫、五脏六腑功能失调、内伤七情及痰饮瘀血均可引起咳嗽,故临床上需辨证论治。

    2.1风寒袭肺:

    症见咳嗽声重,咯痰多色白,并伴有风寒感冒症状,方用二陈汤合三拗汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、炙麻黄10g、杏仁15g、桂枝15g、葛根30g、荆芥15g、防风15g、川芎10g、薏仁20g、丹皮15g、柴胡15g、枳实15g、桔梗15g、甘草10g;

    2.2风热犯肺:

    症见咳嗽气粗,痰稠浊或黄稠,口干咽痛,并伴有风热感冒症状,方用二陈汤合桑菊饮加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、菊花10g、连翘15g、桔梗15g、杏仁15g、大青叶15g、淡竹叶10g、白花蛇舌草15g、款冬花15g、重楼15g、山豆根15g、生地25g、玄参20g、芦根15g、甘草10g;

    2.3燥邪犯肺:

    症见干咳少痰或痰少粘连成丝不易咯出,或痰中带血,并伴有鼻干咽燥、大便干燥等症,方用二陈汤合清燥救肺汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、杏仁15g、南沙参30g、浙贝15g、山栀15g、百部15g、白及10g、薏仁30g、丹皮15g、紫苏子15g、生地25g、玄参20g、麦冬15g、甘草10g;

    2.4痰湿蕴肺:

    症见咳嗽痰多,咳嗽声重、痰粘或稠厚成块,并伴有胸闷、胸痞、泛恶、食少,方用二陈汤合三子养亲汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、苏子15g、白芥子15g、莱服子15g、苍术15g、瓜蒌壳20g、薤白20g、柴胡15g、葛根30g、甘草10g;

    2.5 痰热壅肺:

    症见咳嗽痰多、质稠色黃难咯、气粗息促,口干口苦,胸胁胀满、咳时引痛方用二陈汤合清金化痰汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、黃芩15g、山栀15g、桔梗15g、麦冬20g、桑白皮15g、贝母15g、知母15g、栝蒌仁20g、甘草10g

    2.6肺肾虚咳:

    病见咳声低弱无力,气短不足以息、痰清稀色白量多、气喘心悸、畏寒肢冷等症,方用二陈汤合补肺汤、真武汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、枇杷叶15g、党参30g、黃芪30g、熟地25g、五味子10g、桑白皮15g、炮附子30g、白术15g、白芍15g、淫羊藿15g、生姜10g、甘草10g

    以上剂量为常用量,小儿、老人剂量酌情咸少。

    3疗效标准与治疗结果

    3.1疗效标准:

    参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。 治愈:症状消失,体温正常,肺部啰音消失,X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常;好转:症状减轻,肺部啰音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收;未愈:症状及体征均无改善,或恶化。

    3.2治疗结果: 治愈 124例 占82%,好转26 占17%

    4典型病例

    邱X,女,年龄40。患者于2011年2月12日因咳嗽一月有余,曾在临沧市人民医院门诊治疗,病情未见好转,来我院门诊诊治,症见:咳嗽气急,痰多难咯,色黃稠,无发热、无汗出,时有体倦乏力,口咽干苦,偶而欲呕,饮食不佳,睡眠不佳,大便稍干,舌燥边尖红,脉沉细数,X线胸片示肺纹理稍粗,血象正常。辨证为燥邪伤肺,脾肺两虚,治宜健脾化痰、滋阴润肺,方用:二陈汤合清燥救肺汤加减:半夏15g、陈皮10g、茯苓20g、党参30g、黃芪30g、五味子10g、桑白皮15g、白术15g、茯苓20g、芍药15g、枇杷叶20g、杏仁15g、百部15g,款冬花15g、紫菀15g、麦冬15g、薏仁20g、甘草10g,患者服用三剂后,症状锐减,饮食睡眠好转,精神好转,再按原方服用二剂而愈。

    5 体会

    咳嗽是肺脏疾病的常见症状,又是一个以症状命名的独立病证,有暴咳和久咳之分。暴咳为外感六淫犯肺,久咳为脏腑功能失调,它脏有病及肺或肺脏自病所致,其共同病机为肺失宣发和肃降,肺气上逆。

    笔者经过长期的临床实践认为,“脾为生痰之源” 脾主运化,运化水湿,脾失健运,水湿不化,痰由湿生,湿聚成痰,湿邪凝滞,影响脏腑气机升降,肺脏宣发和肃降受阻,而发为咳嗽;而 “肺为贮痰之器”,由于脾运化功能失常所产生的湿痰,不能及时化解,“百病皆有痰作祟”,无论是暴咳或久咳 ,都与“湿痰”密切相关,都要燥湿化痰,而二陈汤为治湿痰之主方,笔者在临床上治疗咳嗽患者不论是何证型,皆以二陈汤为主,随症加减运用,也广泛的运用其它的痰证,都收到不错了临床效果,故介绍与同行,以求共同进步。

    参考文献

    [1]辨证施治小儿肺炎喘嗽152例〔J〕云南中医中药杂志2005,5:15

    [2]肖振辉. 中医内科学〔M〕南京:江苏科学技术出社2002:24(高继红)

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