他巴唑治疗
!"#$%&
甲亢引起血清肌酸激酶升高临床分析
马秀萍柴晓峰景雅利周挺许建萍
我们发现部分
!"#$%&
甲亢患者服用他巴唑后引起肌肉
疼痛
’
肌酸激酶
()+
升高
’
报告如下
,
临床资料
本组
-
例
!"#$%&
甲亢患者
’
年龄
.-/01
岁
’
平均
02345
.236
岁
’
女
4
例
’
男
7
例
,
临床诊断
!"#$%&
甲亢的条件为
89
临
床有甲亢的症状和体征
8
心慌
:
多汗
:
乏困
:
大便频等
’
甲状腺
肿大
:
质软
:
无结节
,;
实验室检查
8
血清
<<0:<<=:><0:><=
均升高
(
附表
+’
与
72
例健康查体者相比较有显著性差异
(?
@23226+,
血清肌酸激酶为
0./.76ABC’
均值为
6-3150134
ABCD
对照组为
4=305.E31ABC’
二者无显著性差异
(?F
236+,
全部甲亢患者均服用他巴唑
02/=6GHBI’
平均
003=5
63EGHBI’
治疗
7./=6
天
’
平均
0=3657034
天后
’
甲亢症状缓
解
’-
例患者出现程度不同的肌肉疼痛
:
痉挛
:
僵硬
,
此时甲状
腺功能已恢复正常
(
附表
+,
复查血清肌酸激酶为
760/
41EABC’
均值
0=-3E5.0E3=ABC’
较他巴唑治疗前有显著升
高
(?@2326+,
考虑与服用他巴唑有关
’
遂将他巴唑减量为
.6/72GHBI’7
例患者同时加用左旋甲状腺素
76JHBI’
服用
.=/0=
天
’
平均
773=5.-31
天后
’
肌肉疼痛等症状缓解
’
甲状
腺功能仍在正常范围
’
血清肌酸激酶亦恢复正常
,
讨论
由于大量的甲状腺激素在线粒体引起氧化磷酸化脱偶
联的作用
’-2K
以上的
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甲亢患者并发慢性甲亢性肌
病
,
临床表现为肌无力
:
肌萎缩
’
肌电图有肌病型改变
’
肌肉
活检以肌源性损害为主
’
但
)
水平正常
,
本文所报告的
-
例
甲亢患者在他巴唑治疗前均无肌病表现
’
可排除慢性甲亢性
肌病诊断
,
这些患者的肌肉疼痛
:
痉挛
:)
升高均在服用抗
甲状腺药物之后产生
’
将他巴唑减量或停用
’
症状可缓解
,
因
此
’
可以断定是他巴唑引起
)
的升高及肌肉损害
,
文献已
有类似报告
,)
是肌肉的特异酶
’
测定
)
有助于估计肌肉
病变状态
,
他巴唑通过何种机制引起
)
升高呢
L
可能与下
列因素有关
89
他巴唑直接引起肌溶解
’
导致
)
释放
,;
他
巴唑有免疫抑制作用
’
降低血清
受体抗体
’
通过免疫抑
制作用使
)
升高
,
然而
’
目前尚缺乏他巴唑引起肌溶解的
实验基础和理论依据
’
亦无临床证据说明
受体抗体下
降与
)
升高的相关性
,O
他巴唑抑制甲状腺激素产生
’
导
致药物性甲状腺功能减退
,
甲状腺功能减退常伴有可逆性肌
酸激酶升高
’
机制不详
,
随甲状腺功能减退治疗好转
’)
水
平可恢复正常
,
本组
-
例甲亢患者均在他巴唑治疗后甲状腺
功能恢复正常时出现肌肉疼痛和
)
升高
,
尽管这些患者在
临床上无甲状腺功能减退症状
’
血清
<<0:<<=:><0:><=
均
正常
’
但
水平较他巴唑治疗前有明显升高
(?@2326+’
临床上有可能存在亚临床甲状腺功能减退
,
将他巴唑减量
’
或同时加用甲状腺素后
’
全部患者血清
<<0:<<=:><0:><=
仍在正常范围
’
水平较前稍有下降
’
此时
’)
已恢复正
常
’
肌肉症状消失
,
在他巴唑治疗过程中
’
甲状腺功能尚未恢
复正常者
’
我们未发现有
)
升高
,
由此
’
我们推测
’
他巴唑
治疗甲亢后发生
)
升高和肌病
’
可能是他巴唑治疗引起亚
临床甲状腺功能减退所致
,
然而
’
本组病例数较少
’
尚需进一
步研究他巴唑引起肌病及
)
升高的原因
,
附表
-
例甲亢患者他巴唑治疗前后甲状腺功能及肌酸激酶的变化
(P
Q
5R+
项目
<<0(SGTUBC+<<=(SGTUBC+><0(VGTUBC+><=(VGTUBC+
治疗前
治疗后
减量后
正常对照
43E503=
W
732573E
73-503-
73=5.3-
7413651=3.
W
4=3757E30
.2E3E50-3=
.7E3-50=30
77305.23E
W
=32503=
63-5=31
4365731
=43E5.=31
W
.2315.63E
.0365431
.-3.563=
.32573=
=36563=
X
0345.31
036573=
6-3150134
0=-365.0E3=
X
.=23051=3-
4=305.E31
Y
检验
8
与对照组比较
W?@23226’
与治疗前比较
X?@2326
(
收稿
87222Z2EZ7.
修回
87222Z2-Z0.+
北京邮电总医院
(
邮政编码
.22207+
[4=7[
北京医学
722.
年第
70
卷第
=
期
万方数据
|
|
