难愈性疮口治疗体会

 

                      作者：阿牛哥

 

 

    本图片是我最近治疗的一个患者，两年前在工地做事，足背受伤，皮肤大面积缺失，经过植皮，住院半年。由于伤口始终不愈合，一年半来，在当地医院门诊换药，维持现状，不能劳动而修养在家。经病人介绍远道而来。

   查看足背皮肤满是疤痕，伤口周缘苍白，形成疤痕，无法向中心靠拢。可喜的是疮口粉红，有6-7个肉芽，脓液较少。用生肌散后3天形成药痂，7天开始脱痂而愈合。

   今粗略介绍治疗心得，要真正掌握要领，还是在临床多观察体会。

   1，辩疮口：疮口宜紧束周围无红晕、漫肿，边缘饱满如弓，颜色粉红如桃花，肉芽饱满红嫩如石榴。疮口暗红灰滞，宜补血益气兼活血；疮口苍白，补气血为主；疮口腐脓难剥脱，宜补血行气兼清热解毒，促使脓与肉分离；肉芽稀少而平塌，宜补托，促新生。

   2，辩脓：慢性疮口气血具虚，脓液一般都较少。气血具充者，脓液稠而易愈，宜清热解毒；气血亏虚者脓液清稀，难速愈，宜托补；脓液清如水，应考虑湿气，补托兼化湿。“微脓”是长肉的最佳境界，把握靠临时发挥。

   3，辩痒：收口期疮口痒如虫行，则为气血充实，新肉将生，美事；如有脓作痒，则为疮口受风，容易生长疙瘩，高出皮肤，急以祛风止痒。

   4，用药：以生肌散（煅石膏、煅赤石脂、煅寒水石、煅滑石等）为主。药物要用原药材，不能用市面上的已碎药，煅过，研极细，水飞过。如用于有感染的疮口， 还需黄连水浸泡一天，阴干。生理盐水清洗疮口，不能使用双氧水等刺激物，动作要轻，不要破坏肉芽。用棉签蘸药均匀薄薄撒药，要越均匀，疤痕越少越光滑。

   5，护理：有条件的情况下，以暴露疮口为最好，如果要包扎，只能是一层纱布弓起遮盖即可。通风透气是愈合的关键。第二天只需用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭即可，不必清洗隔日的药。第三天一般就可以形成药痂，使疮口在痂下愈合。

   6，观察：正常药痂板实不浮动，平整无凹凸，周边紧束。主要观察周边皮肤，如果有鱼尾纹，说明药痂已牢固，鱼尾纹逐日增加，开始生长新肉。如果周围红晕， 说明欲成脓，加紧清热解毒或者配合抗生素使用。一般7日后药痂边缘翘起，脱离肌肤，此时切不可人为扳动或用指甲撬动，只能随其自然而脱落。药痂脱落即愈 合。

      点滴经验，与同行共享，具体操作，还在临床，这里只能说个大概。生肌散为祖传秘方，有所隐，望见谅！