胰岛素强化治疗外科危重患者：显著减少并发症——比利时Leuven研究1N=1548，外科ICU高血糖患者强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖5.7±1.1mmol/L常规治疗组：39.2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.5±1.8mmol/L胰岛素强化治疗外科危重患者：显著减少住院天数/死亡率————比利时Leuven研究1需要在ICU住院2周以上的患者减少39％讨论治疗住院高血糖患者最需要关注的是什么？您通常采用的血糖控制目标及治疗方案是什么，胰岛素类似物有何优势？治疗妊娠合并糖尿病患者（包括糖尿病妊娠及妊娠糖尿病患者）您有哪些经验，以及您认为最需要关注什么？胰岛素类似物有哪些优势？总结糖尿病快速增长带来多样性的糖尿病管理挑战不同患者群有不同的糖尿病管理需求满足不同患者群的需求以应对糖尿病管理的多样性谢谢！由于糖尿病患病人数不断增加，住院患者伴有高血糖的现象非常常见。首先来看住院患者中已明确诊断为糖尿病的患者比例，在美国为12－25％，而中国广东省的数据显示为15％。还有一些患者是没有明确诊断为糖尿病，而在住院期间发现高血糖。2009年的一篇文章显示，美国ICU中高血糖的患者比例可达46％，非ICU中高血糖的患者比例达31.7%。另一篇2002年的研究显示，美国内、外科住院患者中高血糖比例达38％。而中国2010年上海的一项调查研究显示，ICU中高血糖的患者比例为26.3％。比利时Leuven研究2中胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后的研究，针对内科监护病房（ICU）的1200例病人，分为常规组和强化组。结果显示：强化组可减少急性肾损伤，缩短ICU住院时间及整体住院时间,降低ICU住院＞3天者住院期间死亡率，并降低ICU住院＞3天者90天死亡率.均具有统计学意义。对7820名急性心梗住院高血糖患者的回顾分析显示，未使用胰岛素治疗的患者，低血糖的发生显著增加死亡率。而使用胰岛素治疗的患者：低血糖的发生不增加死亡率提示低血糖是急性心梗患者病情严重程度的标志，胰岛素治疗出现的低血糖与患者死亡率增加无相关性，不要因为害怕低血糖发生而不使用胰岛素治疗。中国及ADA的糖尿病指南推荐的儿童及青少年血糖控制目标都是按不同年龄段设定的，注重的是避免低血糖发生妊娠期间糖尿病的诊断标准更为严格。2011年ADA指南对妊娠糖尿病的诊断标准进行了更新，其中空腹血糖、OGTT2小时血糖的诊断标准下调。更为重要的是，原来的诊断标准需要2个血糖值异常才可以诊断，而现在的标准是只要有1个血糖值异常就可以诊断未妊娠糖尿病国际糖尿病联盟IDF在2011年11月公布的最新糖尿病流行病学数据显示，2011年全球糖尿病患病率达8.3%，全球糖尿病总人数为3亿6千6百万，到2030年，全球糖尿病患病率会增加至9.9%，糖尿病总人数将达5亿5千2百万。而中国目前糖尿病患病人数为9千万，已经居于世界第一，到2030年会有大约1亿3千万患者，仍然保持患病人数世界第一。所以，糖尿病治疗面临的挑战不断变化，包括糖尿病患者持续增加、住院患者高血糖常见、糖尿病的治疗不仅局限在内分泌科、糖尿病人群不断变化：儿童、妊娠、老年等特殊年龄糖尿病患者日益增多如何应对糖尿病管理的多样性挑战呢？这就需要对不同的患者做到个体化的管理。只有了解不同患者的不同需求，才能做到治疗的个体化。ADA指南及ADA/AACE共识对ICU和非ICU高血糖患者提出了推荐的血糖控制目标，中国2型糖尿病指南还提出了外科手术高血糖患者的血糖控制目标但是，目前住院患者血糖控制状况普遍是不令人满意的。2009年的一项研究对美国24个州1718例患者的血糖控制状况进行了调查，显示，连续两天血糖未得到控制的患者比例有50％，连续三天血糖未得到控制的比例也仍有18％不仅妊娠糖尿病的诊断标准更为严格，而且妊娠期间的血糖控制目标也更为严格，无论是妊娠糖尿病患者还是孕前就有1型或2型糖尿病妊娠的患者都是这样。特殊年龄阶段患者的治疗需求：针对儿童糖尿病患者，低血糖是主要的安全顾虑，同时还要求治疗方案灵活、方便调整；针对妊娠合并糖尿病患者，其控制目标更为严格。降糖同时避免低血糖发生；老年糖尿病患者，要考虑到并发疾病及合并用药多，容易发生低血糖的特点。ADA指南对老年糖尿病患者的管理推荐说明：老年患者预期寿命差异很大，但一般要比医生所认为的长，所以要重视老年患者的血糖管理，对于功能和认知未受损且预期寿命较长的老年患者接受糖尿病治疗时应使用年轻人的血糖治疗目标，对于不满足上述情况的老年患者，其血糖控制目标可适当放宽，应用个体化标准，但在所有患者中都应避免出现高血糖所致症状或急性高血糖并发症院内高血糖控制不佳的原因有哪些呢？一项对心胸外科住院糖尿病患者的调查显示了患者认为控制高血糖的障碍。在此观察性研究中，对2006年9月至2007年1月期间心胸外科ICU糖尿病患者进行问卷调查。研究确定了阻碍充分血糖控制的30个因素，最常见的是忽视住院患者血糖控制，其次是治疗不充分，其中害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是治疗不充分的常见原因。另一项对住院医生的问卷调查显示，阻碍院内血糖控制的最常见的5个因素分别是1、对最佳胰岛素类型或治疗方案的认识不足；2、患者病程长短的不可预测性；3、低血糖的风险；4、不知道如何调整胰岛素；5、患者饮食和进餐时间的灵活性所以，对患者和医生来说，对低血糖的担心仍然是院内血糖控制的主要障碍。在严格控制妊娠期间血糖的同时，要注意避免低血糖的发生。1型糖尿病妊娠的患者在妊娠期间发生低血糖的现象非常常见。而有研究显示，孕前2型糖尿病妊娠的患者在妊娠期间夜间低血糖的发生情况与1型糖尿病患者是相似的。而妊娠糖尿病患者虽然由于胰岛素抵抗的存在，应该不会有很高的低血糖风险，但是应用人胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者发生无症状性低血糖的比例仍会高达63％。ADA指南及AACE/ADA共识同样为我们推荐了住院高血糖的管理办法:血糖控制目标需个体化;推荐使用已证实安全有效,低血糖率低的治疗;危重期首选静脉胰岛素输注;非危重患者首选基础-餐时胰岛素皮下注射治疗。ADA指南及AACE/ADA共识评估了住院患者的血糖管理，表明了他们目前处理这些患者的意见：??在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关。尽管在较大数量的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）的患者中观察到严重低血糖事件，但这种风险很可能通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低。在此基础上,为我们推荐了管理办法:血糖控制目标需个体化;推荐使用已证实安全有效,低血糖率低的治疗;危重期首选静脉胰岛素输注;非危重患者首选基础-餐时胰岛素皮下注射治疗。另外，也有研究显示:内外科住院患者合并高血糖时,患者住院时间显著延长,且有显著的统计学差异。高血糖对于住院患者具有严重危害，这些患者无论是否具有明确的糖尿病病史，血糖增高都会增加其死亡率。2168名ICU住院患者，在既往有糖尿病病史的患者中，与血糖≤7．0mmol/L相比，血糖>10mmol／L的患者死亡率升高(20．5％对9．9％，P<0．05)；既往无糖尿病病史的患者中，当血糖>7．0mmol／L时，死亡率就开始升高(P<0．01)。儿童患者在许多方面与成人不同，主要包括：胰岛素敏感性随性成熟和生长发育而改变，睡眠、活动和饮食变动性较大，进行自我血糖监测和管理的能力有限，且监管水平受到幼儿园和学校医疗保障水平的影响，低血糖和糖尿病酮症酸中毒（DKA）特别易损害神经系统。所以儿童患者有其特殊的管理需求，即：需要根据年龄和生长发育阶段设定目标，治疗方案要灵活、方便调整，要注意低血糖的发生风险。而低血糖是儿童糖尿病主要的安全顾虑然而，2009年公布的NICE－SUGAR研究得到了相反的结果，显示强化胰岛素治疗会增加危重患者的90天死亡率，这可能是由于强化治疗组低血糖发生过多导致的。再来看一下妊娠合并糖尿病患者的治疗需求。妊娠期间的高血糖会影响母婴两代人。讲完了儿童和妊娠患者，接下来看一下老年糖尿病患者的需求。老年患者多病情较重，经常合并其他疾病，从而使血糖管理更复杂。左图显示，老年糖尿病患者合并的疾病很多，尤其是缺血性心脏病、高血压、高血脂等。因此，老年人常合并使用多种药物，治疗糖尿病和心脏病的药物占所有治疗药物的42％，70％的患者同时服用5种以上的药物。另一方面，老年糖尿病患者非常容易发生低血糖，年龄越大低血糖发生风险越高。糖尿病患病人数不断增加，特殊年龄段的糖尿病患者也日益增多。IDF2011最新的数据显示，全球14岁以下的儿童1型糖尿病发病率以每年3％的速度增长。中国所在的西太平洋地区每年会有5000名14岁以下的儿童被新诊断为1型糖尿病，目前总人数达3万。中国的儿童糖尿病人数在西太平洋地区最多，为8700名。2011年ADA糖尿病指南和2011年7月由中国卫生部颁布的“卫生行业标准—妊娠期糖尿病诊断”都对妊娠糖尿病的诊断标准进行了更新，这一更新会带来更多的GDM患者。既往依据不同的筛查方法和诊断标准，我国妊娠期糖尿病发病率的报道不一，从5.1%到14.2%不等，总体维持在较高水平。诊断标准更新后，更多的GDM将被诊断出来。HAPO研究的结果即可以印证这一点。HAPO研究中，对于那些按照既往的标准血糖正常的孕妇，根据新的标准将有16.1%会被诊断为GDM。除了儿童和妊娠患者外，目前社会的老龄化程度越来越高，老年人群占总人口的比重越来越大，而老年人群中糖尿病的患病率明显高于其他年龄段的人群。对于由于合并急性疾病住院的高血糖患者的血糖管理，既往研究显示，胰岛素强化治疗高血糖ICU患者可明显获益。比利时Leuven研究1,针对外科伴发高血糖的危重患者进行胰岛素治疗,结果显示：胰岛素强化治疗外科危重患者可显著减少并发症，如败血症、透析等，而且可显著减少ICU住院＞14天患者比例,减少ICU住院期间及整体住院期间的死亡率。糖尿病在全球快速流行DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.2011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)住院患者高血糖常见1.ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.广东省糖尿病防治中心.中华医学杂志2006.86(12):815-8183.CookCB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4:E7–E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982.5.胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-451.美国126家医院ICU血糖>10mmol/L3美国126家医院非ICU血糖>10mmol/L3美国2030名内、外科住院患者FPG≥7mmol/L或随机血糖≥11mmol/L4上海2631名内科ICU患者FPG≥7mmol/L或随机血糖≥11mmol/L5住院患者中高血糖的患者比例住院患者中已诊断糖尿病的患者比例美国12-25%1中国15.1%2DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.儿童糖尿病患者不断增加GDM诊断标准更新带来更多GDM患者赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-289.2.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p68，p38.3.马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-458.4.魏玉梅,杨慧霞,高雪莲.中华妇产科杂志.2008,43:647—651.5.KarakashSD,EinsteinFH.CurrOpinEndocrinolDiabetesObes.2011;18:99-103.KoGT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准3中华医学会产科分会全国妊娠糖尿病协作组2006年ADA标准4LeeCP等1996年（北京）1GDM患病率(％)诊断标准更新后，更多GDM将被诊出：HAPO研究中，按照既往标准血糖正常的孕妇，根据新的诊断标准，既往血糖正常的人群中有16.1%可诊断为GDM5老年人群在总体人群中所占比例越来越高年龄（岁）资料来源《中国统计年鉴》.Source：ChinaStatisticalYearbook人口年龄构成（%）老年人群糖尿病患病率高糖尿病糖尿病前期患病率（％）患病率（％）男性女性YangW,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.糖尿病患者群的多样性——糖尿病管理面临的挑战糖尿病治疗面临的挑战不断变化糖尿病患者持续增加住院患者高血糖常见，糖尿病的治疗不仅局限在内分泌科糖尿病人群不断变化：儿童、妊娠、老年等特殊年龄糖尿病患者日益增多DiabetesMetabResRev.2011Jun21.doi:10.1002/dmrr.1240.[Epubaheadofprint]只有了解不同患者的不同需求，才能做到治疗的个体化如何应对糖尿病管理的多样性挑战？个体化——糖尿病管理的核心内容糖尿病管理的挑战——多样的患者群应对糖尿病管理的多样性挑战——不同患者群的需求住院高血糖患者特殊年龄阶段患者高血糖增加住院患者死亡率死亡率(%)血糖（mmol/L）n=2168，ICU住院患者与血糖≤7.0mmol/L组相比，P<0.05；P<0.01胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-451.合并高血糖时患者住院时间显著延长UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982P＜0.01内外科住院患者n=18869.04.5012345678910伴发高血糖血糖正常住院患者住院时间（天）强化治疗组较常规治疗组降低比例(%)vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367败血症透析多发性神经病变输血46%P=0.00341%P=0.00744%P<0.00150%P<0.001-60-50-40-30-20-100在ICU中持续住院14天以上的患者比例（%）常规治疗组强化治疗组vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–136715.7%11.4%ICU期间整体住院期间死亡率（%）8.0%4.6%10.9%7.2%P<0.04P=0.01P=0.01vandenBergheG,etal.NEnglJMed2006;354:449-61.N=1200，内科ICU高血糖患者缩短减少缩短急性肾损伤ICU住院时间住院时间ICU住院>3天者住院期间死亡率14%P=0.0634%P=0.0415%P=0.0418%P=0.00916%P=0.05-60-50-40-30-20-100ICU住院>3天者90天死亡率强化组与常规组比较降低比例(%)胰岛素强化治疗内科危重患者：显著改善预后————比利时Leuven研究1NICE-SUGAR研究：要关注治疗期间的低血糖时间（天）强化血糖控制组常规血糖控制组P=0.03NICE-SUGARStudyInvestigators.NEnglJMed.2009;360:1283–1297强化控糖组90天死亡率增加生存率(%)n＝6104，内外科ICU高血糖患者P<0.001重度低血糖发生率%ADA指南；AACE/ADA共识：不可忽视危重患者和非ICU患者的血糖管理在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关尽管在较大数量的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）的患者中观察到严重低血糖事件，但这种风险很可通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–11312.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63基于NICE－SUGAR研究，ADA指南及AACE/ADA共识重新评估了住院患者的血糖管理权威指南推荐的院内血糖控制目标ICU患者1,2：7.8-10mmol/L某些特定患者：6.1-7.8mmol/L不建议<6.1mmol/L非ICU患者1,2：餐前血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10mmol/L若<5.6mmol/L，需密切注意若<3.9mmol/L，需调整方案外科手术3：择期手术前：FPG<7.8mmol/L，PPG<10mmol/L手术后重症患者：7.8-10.0mmol/L中小手术患者：FPG<7.8mmol/L，随机血糖<10mmol/L1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131.2.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-633.中国2型糖尿病防治指南.2010版住院患者血糖控制状况普遍不佳BoordJB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4(1):35–44美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况患者比例连续两天血糖≥10mmol/L连续三天血糖≥10mmol/L50%18%0%10%20%30%40%50%担心低血糖——院内血糖控制的主要障碍对糖尿病患者的调查1对52名住院医生的问卷调查2105名心胸外科ICU糖尿病患者认为血糖控制的障碍：最常见：忽视住院患者血糖控制其次：药物调整不充分，害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因1.GiangolaJ,etal.EndocrPract2008;14:813–8192.CookCB,etal.EndocrPract2007;13(2):117–125问题发生的次数（人）忽视血糖控制药物调整不充分缺乏基础胰岛素周末发生的问题不恰当的药物治疗调查结果:前5位障碍因素医生比例%对最佳胰岛素类型或治疗方案的认识不足患者病程长短未知低血糖风险不知如何调整胰岛素患者饮食和进餐时间改变的不可预测性调查结果:前5位障碍因素对住院患者不要因为害怕低血糖而不使用胰岛素治疗所有人群排除接OAD治疗的患者以<3.9mmol/L作为低血糖标准排除接入院24h内死亡的患者所有原因引起的死亡风险比（发生低血糖/未发生低血糖）未应用胰岛素治疗应用胰岛素治疗回顾分析7820名急性心肌梗死住院患者，血糖均>7.8mmol/L，低血糖定义为<3.3mmol/LKosiborodM,etal.JAMA.2009;301:1556-64.ADA指南；AACE/ADA共识：住院高血糖患者的管理方法1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–11312.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63推荐的管理办法血糖控制目标需个体化推荐使用已证实安全有效、低血糖率低的治疗危重期首选静脉胰岛素输注非危重患者首选基础-餐时胰岛素皮下注射治疗内容糖尿病管理的挑战——多样的患者群应对糖尿病管理的多样性挑战——不同患者群的需求住院高血糖患者特殊年龄阶段患者特殊年龄阶段患者的治疗需求患者治疗需求儿童糖尿病患者低血糖是主要的安全顾虑，治疗方案灵活、方便调整1妊娠合并糖尿病患者控制目标更为严格1降糖同时避免低血糖发生老年糖尿病患者并发疾病及合并用药多2容易发生低血糖31.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-632.CaugheyGE,etal.DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-3933.ShorrRI,RayWA,DaughertyJR,etal.ArchInternMed.1997;157:1681-6.儿童患者的特点和管理需求儿童患者在许多方面与成人不同，主要包括：胰岛素敏感性随性成熟和生长发育而改变睡眠、活动和饮食变动性较大进行自我血糖监测和管理的能力有限，且监管水平受到幼儿园和学校医疗保障水平的影响低血糖和糖尿病酮症酸中毒（DKA）特别易损害神经系统管理需求根据年龄和生长发育阶段设定目标治疗方案灵活、方便调整低血糖的发生风险ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63低血糖——儿童糖尿病主要的安全顾虑儿童患者的管理目标——按年龄设定，避免低血糖中国指南及ADA推荐的儿童和青少年血糖控制目标血糖目标值范围mmol/L（mg/dl）HbA1C理由餐前睡前/夜间幼儿~学龄前(0～6岁)5.6-10（100-180）6.1-11.1（110-200）<8.5%>7.5%脆性、易发生低血糖学龄(7～12岁)5.0-10（90-180）5.6-10（100-180）<8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期(13～19岁)5.0-7.2（90-130）5.0-8.3（90-150）<7.5%有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无严重低血糖，较低的目标(<7.0%)更为理想ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63中国2型糖尿病防治指南2010年版妊娠期间的高血糖影响母婴两代人对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响短期影响孕前高血糖妊娠期高血糖自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症分娩困难：剖宫产，肩难产先兆子痫长期影响肥胖、糖尿病、代谢综合症杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2008年9月第一版，p68,101,252,265DabeleaD.DiabetesCare.2007;30(Suppl2):s169-s174GDM新诊断标准：血糖界值的定义更严格ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s15ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63测血糖时间血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100gOGTTADA(2011/2012年)75gOGTT空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)--2项达到或超过上述标准筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM不需做50gGCT妊娠期间的血糖控制要更为严格ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63GDM患者孕前1型或2型DM妊娠患者空腹或餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、睡前及夜间3.3–5.4mmol/L（60–99mg/dl）餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.4–7.1mmol/L（100–129mg/dl）餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)糖化血红蛋白<6.0%避免低血糖ADA指南推荐的妊娠期血糖控制目标妊娠期间的低血糖常见发生低血糖的患者比例%平均事件数例/人中度89%46.9±5.54重度75%14.5±1.99中度：血糖2－2.5mmol/L；重度：血糖≤1.9mmol/LT1vsT2P=NS夜间血糖水平<2.8mmol/L的时间百分比(%)2GDM患者3：人胰岛素治疗发生无症状性低血糖的比例高达63%，其中81%的血糖在2.3-2.8mmol/L，19％的血糖≤2.2mmol/L31型糖尿病妊娠期间的低血糖1RosennBM,etal.ObstetGynecol.1995;85:417-22.MurphyHR,etal.DiabetesCare.2007;30:2785-91.3.YogevY,ObstetGynecol.2004;104:88-93.孕早期孕中期孕晚期7.35.16.34.43.85.4T1DMT2DM老年DM患者常合并其他疾病，血糖管理更为复杂心血管疾病是老年DM患者常见的合并症，治疗两者的药物占所有治疗药物的41.9%71.3%的患者同时服用多种药物（≥5种药物）抗凝治疗抗血小板治疗焦虑心律失常慢性心衰抑郁胃食管反流病青光眼痛风癫痫高脂血症高血压甲亢缺血性心脏病-心绞痛缺血性心脏病-高血压骨质疏松疼痛炎症/疼痛精神病反应性气道疾病类固醇反应疾病过敏18,968名老年DM患者(≥65岁)CaugheyGE,etal.DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-393老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加ShorrRI,RayWA,DaughertyJR,etal.ArchInternMed.1997;157:1681-6.年龄（岁）重度低血糖发生率（%）应用多元回归方法校正其他混杂因素后，年龄增加与低血糖发生显著正相关p<0.05n＝19932名糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛素治疗ADA指南对老年患者的血糖管理推荐特点老年糖尿病患者较无糖尿病老年患者并发症及合并疾病更多老年糖尿病患者容易发生低血糖管理推荐功能和认知未受损且预期寿命较长的老年患者接受糖尿病治疗时应使用年轻人的血糖治疗目标不满足上述情况的老年患者，其血糖控制目标可适当放宽，应用个体化标准，但在所有患者中都应避免出现高血糖所致症状或急性高血糖并发症ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63老年患者预期寿命差异很大，但一般要比医生所认为的长——要重视老年患者的血糖管理特殊糖尿病人群的血糖管理内容糖尿病管理的挑战——多样的患者群应对糖尿病管理的多样性挑战——不同患者群的需求住院高血糖患者特殊年龄阶段患者Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
系列1
46%
38%
26.3%
99%
.00
.00
.00
.00
Sheet1
Chart1
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
问题发生的次数
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
问题发生的次数
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Sheet1
Chart1
系列1
低血糖风险
不知道如何调整胰岛素
患者饮食和进餐时间改变的不可预测性
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
对最佳胰岛素类型或治疗方案的认识不足
对患者病程长短的不可预测性
.00
.00
.00
.00
.00
系列1
对最佳胰岛素类型或治疗方案的认识不足
对患者病程长短的不可预测性
低血糖风险
不知道如何调整胰岛素
患者饮食和进餐时间改变的不可预测性
.00
.00
.00
.00
.00
Sheet1
Chart1
0-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
1990年
2000年
2009年
0.00
.00
.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
1990年
2000年
2009年
0-4
0-4
0-4
5-14
5-14
5-14
15-24
15-24
15-24
25-34
25-34
25-34
35-44
35-44
35-44
45-54
45-54
45-54
55-59
55-59
55-59
60-64
60-64
60-64
65-69
65-69
65-69
70-74
70-74
70-74
75-79
75-79
75-79
80-84
80-84
80-84
85+
85+
85+
0.00
.00
.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
65-69
70-74
75-79
≧80
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
系列1
65-69
70-74
75-79
≧80
.00
.00
.00
.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
系列1
.00
.00
.00
.00
.00
|
|
