肝内胆管结石的中医治疗

胆病，临床多见，结石治疗非常棘手。 论肝内胆管结石的中医治疗 肝内胆管结石是临床常见的顽固慢性疾病之一，在我国发病率较前，约占胆石症病例的15%～30%，常合并有胆管狭窄或变异，且术后残余结石占约30%，反复发作。同时，本病一直居胆道良性疾病中病死率最高，现代医学对此比较棘手。肝内胆管结石在祖国医学中属“胁痛”、“黄疸”等范畴。笔者根据肝内胆管结石发病的特点，应用中医辨证论治的理论，经过反复临床实践，获得较满意疗效，请指正。 1. 稳定期 1.1 疏肝解郁，利胆排石法 本法适用于肝郁气滞型，结石的稳定期较为常见。肝具有疏泄、贮藏、调节等作用，当肝失条达，疏泄不利，气阻肝脉，胆汁排泄不畅，停滞日久成石。症见：两胁胀痛，牵引右肩背不适，口苦咽干，心烦，或低热腹胀，舌苔薄黄，脉弦等，或无任何症状。常用药物：柴胡、香附、郁金、枳壳、赤白芍、厚朴、元胡、金钱草、鸡内金等。低热者加丹皮、栀子。柴胡、香附、郁金、枳壳，有疏肝解郁之功；金钱草、鸡内金重在利胆化石；疏肝不忘利胆，诸药合用，以达促进胆汁排泄，结石排出之效。 1.2  活血化瘀，利胆排石法 本法适用于肝瘀胆滞型。肝郁气滞，少阳枢机不利，疏泄功能失调，血气不畅，肝脉痹阻，胆汁淤血停积日久，凝聚成石。症见：右上腹疼痛反复发作，心烦口苦，舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。           常用药物：乳香、没药、大黄、丹参、山甲片（研粉）、威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金、枳壳、鸡内金、延胡索、玄参、赤勺等。呕吐甚者，去乳香、没药加竹茹、陈皮。乳香、没药、丹参活血化瘀，行气化石；当归、川芎养血活血，促进血运；延胡索、赤勺缓急止痛；虎杖、郁金行气活血利胆；丹皮清热活血散瘀；威灵仙，以走窜消克为能事，治血凝气滞的胁痛，效专力宏。 2. 发作期 2.1 清热化湿，利胆排石法 本法适用于肝胆湿热型，常为结石发作期伴感染。肝胆气滞，木郁土壅，肝气过剩化火，湿从火化，湿热蕴结，煎熬胆汁，日久成石。症见：右上腹绞痛拒按，或牵引肩背；口苦纳呆，尿赤或伴黄疸，大便干或粘腻，甚或高热寒战，面目身黄；苔黄腻，脉濡数或弦数。常用药物：龙胆草、全栝蒌、丹皮、茵陈、金钱草、黄芩、郁金、海金砂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等。呕吐加姜半夏；便秘加芒硝；痛甚加三七；纳呆加焦三仙。龙胆草专泻肝胆之火，凡属肝经热邪为患，用之神妙；全栝蒌长于清邪热、下滞气、散郁结；胆管阻塞，邪毒壅盛，肝胆受损，虽然病根在结石，但治疗不能急于排石，盲目排石，适得其反。因毒热不清，胆管炎症不除，结石难下。故首先给予清热化湿解毒之品，功效显著。 2.2通腑通降，利胆排石法       本法适用于胆腑郁滞型，亦常见于结石发作期。胆为六腑之一，六腑以通为用，“不通则痛”。症见：胁肋胀痛，咽干口苦，纳呆腹胀，大便干结，发热不甚，舌红苔黄，脉弦。常用药物：大黄、枳实、川楝子、柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、郁金、蒲公英、紫花地丁等。发热者可加石膏。大黄俟炎症消减，重用通腑利胆，泻胃腑利于胆气下行，肠胆同泄，并具清热解毒之功；川楝子苦寒入肝经，即可行气止痛，又可清热除湿，而无温燥之弊；金钱草清热解毒，利胆退黄，为肝胆结石必用之品；诸药合用，荡涤积滞，因势利导，排石之出。 3. 恢复期 3.1 疏肝健脾，利胆排石法 本法适用于肝郁脾虚型，常见于结石术后复发或年老体弱者。肝主疏泄，脾主运化，肝气条畅，水谷精微源源输送并滋养于肝，“木赖土以培之”。术后、久病伤及正气，脾失健运，肝失调达。症见：右上腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷，纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。常用药物：党参、黄芪、云苓、白术、干姜、金钱草、鸡内金、山楂、炒二芽等。党参、黄芪、云苓、白术，实脾即补肝，肝旺则疏泄畅达，胆管收缩有力。另加鸡内金、山楂、金钱草健运脾胃，消积化石，兼顾脾胃，调扶正气，攻补兼施。脏气亏损不胜攻伐，本法中避免过用苦寒损伤阳气。刚柔相济，正气充沛，胆汁排泄通畅无阻则结石得以消散。 3.2 软坚散结，化石消积法 本法多用于肝内胆管结石较大，较多或术后结石，反复发作者。 “肝之余气泄于胆，聚而成精”，其“中清不浊”，传化物而不藏，略有所积，皆为有形之实邪。症见：右上腹胀闷疼痛，口苦乏味，呃逆呕吐，或有发热，舌红，苔薄白，脉弦。常用药物：青皮、橘皮、郁金、鸡内金、鳖甲、威灵仙、皂角刺、三棱等。有促使结石溶解，渐消缓散之效。本法作为溶石的方法，既可单独应用，又可与其它排石疗法配合应用，并可防止结石的再生，从而提高疗效。