(一) 多法联用有主次，因病因期治不同
慢性乙型肝炎虽已有公布的辨证标准，分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、淤血阻络、脾肾阳虚5种证型，然王教授认为本病临床表现复杂，单一证型极少，多为数证互见，企冀一种治法愈疾实不可能，必须一法为主，多法联用。
因时、因地、因人制宜是中医治疗疾病的基本法则，但王教授对于慢性乙型肝炎更强调“因病”、“因期”而施治。这里的“病”首先指西医的病，认为有病方有证，病与证虽非一一照应，然确有某些必然联系，常谓慢性迁延性乙型肝炎多见肝郁脾虚，慢性活动性乙型肝炎多属肝肾阴虚兼有血淤。明确西医的病，对于辨证施治有一定的指导性，某种程度上减少了辨证施治的盲目性。其次指中医的病，即根据慢性乙型肝炎主症不同，分别归于胁痛、黄疸、瘕积之范畴，注意辨病用药。“因期”是指根据慢性乙型肝炎病情所处相对静止期与活动期之不同，施以不同治法，一般活动期ALT、AST以及TBiL等指标较高，湿热邪气较盛，要注意祛邪；静止期ALT、AST以及TBiL等指标多正常或较低，湿热邪气已衰，应着重扶正。一法为主多法联用和因病因期制宜，体现在王教授治疗该病活动期的几个复合证型中。
1．湿热中阻、肝郁肾亏：脘闷腹胀，口干口苦，肝区不适或胀或痛，便溏黏秽，或目黄身黄，腰膝酸软，舌苔薄白或黄腻或白腻，脉滑或滑数或弦数。治法为清利湿热为主，辅以疏肝活血益肾。常用药：虎杖30g，黄芩15g，苦参15g，黄连5g，车前子30g，制大黄30g，茯苓10g，半夏9g，陈皮9g，桑寄生30g，石斛15g，郁金15g，丹参15g，丹皮15g，鸡内金10g，甘露消毒丹9g。
2．肝郁脾虚、肝肾阴亏：肝区不适，或胀或痛，乏力，腹满或胀，或有便溏，头晕耳鸣，口干，齿衄，关节酸痛，腰膝酸软，或有低热，舌质偏红或红，苔薄白或腻，脉弦滑。其治疗宜以疏肝健脾、滋补肝肾、清利湿热3法共施，根据证候偏倚而以其中一法为主，余法为次，药味亦随之稍作加减。常用药：柴胡10g，郁金15g，川楝子15g，枳壳10g，党参15g，白术12g，茯苓10g，陈皮6g，白芍12g，女贞子15g，生地黄12g，桑寄生30g，枸杞子30
g，当归15g，丹皮15g，虎杖30g，白花蛇舌草15g，车前子15g，制大黄10g，黄芩15g，仙鹤草15g，鸡血藤20g，甘露消毒丹9g。
3．肝肾阴虚、兼有淤血：右胁隐痛，腰膝酸软，面暗或黧黑，或见赤缕红丝，头晕目涩，齿衄，口干口苦，纳差，身黄尿黄，五心烦热，体瘦，舌红、有淤斑，脉弦滑或细数。该型尽管虚候明显，但因病情处于活动期，乃先以清利湿热为主，辅以滋补肝肾、活血化淤之品。所用药物与前述第一型类似，略加白芍、生地黄、沙参等养阴药，随病情缓解，转而补肝肾之阴为主。
4．肾阳不足、兼有湿热：疲乏，四肢欠温，腰酸，足跟痛，苔薄或腻。治法以温润补肾为主，佐以清化湿热。常用药：巴戟天15g，肉苁蓉15g，枸杞子15g，党参30g，虎杖30g，青皮10g，川芎10g。
慢性乙型肝炎若归属“胁痛”，可选柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、香附、白芍；若无效，可用平肝镇肝药如夏枯草、牡蛎、代赭石。若归属“黄疸”，可选用茵陈、郁金、虎杖、金钱草、赤芍；不效，可试用青黛、犀黄丸。若归属“瘕积”，则宜用峻破消磨之品，如三棱、桃仁、红花，并注意选加性情缓和之活血软坚药如丹皮、当归、丹参、夏枯草、鳖甲
(二)治肝不忘治胃
肝胃在生理上为制约平衡的相克关系，一旦失去平衡，必然相互影响，产生临床症状，“肝胃不和”在肝炎病患者中最为多见。仲景言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，无论脾或胃发生病变，均可导致消化功能的障碍。现只言“治肝不忘治胃”，而不说“治肝不忘治脾”，乃脾胃同属于土，肝木乘土，必先犯胃，然后传脾。言“和胃”亦实寓健脾之意也。肝主疏泄，主宰脾胃气机的升降，一旦肝病，则胃气不达胃浊不降，必引致脘腹胀满、胃纳呆滞、恶心呕吐等症状。王教授熟谙肝胃之间的生理关系和病理上的相互影响，强调“治肝不忘治胃”，指出“治疗肝炎不能拘于一脏一法，必须疏肝与和胃兼治，只不过根据病程、病证、病情的不同而分主次而已”。王教授认为，土生万物，木得土荣，古人也有“人以胃气为本”的告诫，若土气一败，不但正气不支，而且患者难以接受汤药之治，端无肝炎治愈之望。在王教授治疗肝炎的医案中，几乎每个方中都有健胃和胃之品，有不少病例通过治胃而达到治愈肝炎之目的，此乃治肝不忘治胃的具体体现。
(三)擅长应用通降之药制大黄
慢性乙型肝炎热盛阳明腑结，或湿热两盛胃肠积滞之实证，遣用大黄以治为医者所周知，然该病证候虚实互见，鲜有纯实者。王教授的经验，慢性乙型肝炎无论虚实，如临床出现ALJ、AST和TBiL三项中一项、两项或全部升高，都是湿热之邪较盛的表现，皆应于方药内加入大黄通降，使湿热又有一出路，从大便而去。由于大黄性较峻猛，用量稍多则便稀频频，不易掌握，且该病素多正虚加之湿热邪气非指日可除，而需较长时间服用，故而王教授多用性缓之制大黄，以合病情。临床还常与车前子配伍，所谓前后分消湿热。制大黄用量一般在10～30
g之间，总以大便泄泻如泥如粥，每日2次为佳。即使脾虚便溏，若仅每日1次，也宜加用制大黄，使排便达到每日2次，以促肃清湿热。当AIL、ASr等指标降至正常后，为防止病情反复，宜续服含制大黄方药数周。
(四)重视温润补肾
慢性乙型肝炎乃湿热疫毒为害，病则肝失疏泄，疏泄不及则肾失气化。
第十四节 消渴病治疗经验
桑景武(1912—1993)，长春市名中医
在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。
阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。
气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。
清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。
桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在50g至100g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。
桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。
例1：王某。男性，36岁。曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983年10月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：附子20g
干姜20 茯苓50g 白芍50g
白术30g。守方服lO剂，诸症渐消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾气九2个月以巩固疗效。
本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”
例2：于某，女性，23岁。1979年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药治疗1个月，出院时空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润型肺结核”。于l981年4月来诊，面色苍白，两颧发红，精神疲惫，气短乏力．动则尤甚，心悸头晕，口渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细数，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此属肾气虚衰，命门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺，方选真武汤加减：附子20g
茯苓50g 白芍50g 桂枝50g 当归50g 细辛5g 甘草lOg 木通lOg
干姜20g服药15剂二诊：患者仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：柴胡15g
白芍40g 当归l 5g 白术15g 黄芪50g 五味子15g 山茱萸20g 枸杞子20g 附子20g 龙牡各20g
玄参30g守方服20余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九1个月巩固疗效。
本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药人肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘，三焦通利，病体痊愈。
例3：宗某，女性，47岁。患糖尿病13年，于1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。l983年3月请余诊治。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷。脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨证为脾肾阳虚之证，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：茯苓50g
白芍100g 白术50g 附子20g 干姜20g 桂枝50g
麻黄20g服上药2剂口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月。随防3年末见病情反复。
仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗，转入少阴，乃为救误而设；少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津。茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。(刘立昌
桑淑贤 整理)
李孔定治疗消渴经验 糖尿病 重用地骨皮(2009-01-06 23:05:18)
糖尿病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征。李老认为，本病是多种病因聚合而成，易伴发其他病证，就一般而言，阴虚内燥，气虚血瘀为其病理特点，故其始则为“消渴”实证，其变则属“虚损”范畴。
李老指出，本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食肥甘则脾胃蕴热，情志失调则肝火内炽，劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴之变，最终形成阴虚内燥，气虚血瘀的基本病理改变。胃热肺燥则多食渴饮；肾虚津液不摄则多尿、尿甜、消瘦；气虚血瘀既久，三焦失其决渎，脾气失其运化，内湿因之而生。此时，则见口渴不显、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥结诸症。故强调认识本病应掌握五个要点：一是明确本病是多种病因聚合而成的综合病证；二是本病初期多以阴津亏损为本，肺胃燥热为标，两者互为因果，互相影响；三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之证，并由气虚不运而产生挟瘀挟湿；四是本病中后期由于阴损气耗，多为气阴两伤及阴阳俱虚的病理。改变；五是多兼瘀滞之症，气虚不运，致血行不畅而留瘀，而津液亏损亦可失润成瘀，两者即所谓“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀，此所谓“因实致瘀”也。本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水律，或加重消渴，或津滞为湿。故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的挟瘀挟湿诸症。
糖尿病病因复杂，患者往往多食、多饮、多尿、消渴、乏力、骚痒、肢体麻木等多种症状同时存在，又多兼瘀挟湿之证，若纯清热滋明，则阳气易受伐；纯温补益气，则阴津易耗散。根据上述特点，李老将本病分为4型论治，活血燥湿之药，则根据不同情况随证加入。
1．中焦湿热，气阴耗伤，用清热燥湿，益气养阴法。症见消谷善饥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚或薄腻，脉滑数。治以清热燥湿，益气养阴，使湿热分消，气阴得滋。处方：地骨皮50—100g
僵蚕30g 丹参30g 玉竹30g 天花粉30g 淮山药30g 苍术30g 黄拍30g 知母30g 红参10g。
2．热甚律伤，气虚血瘀，用清热泻火，益气生律法。症见身热心烦，大饥大渴，小便频数，气息促急，舌红、苔薄黄燥，脉滑大而数。治以清热泻火，益气生律法，使火热去而气津不耗。处方：地骨皮50g
石膏50g 红参10g 玉竹30g 天花粉30g 淮山药30g 僵蚕l0g 丹参30g 知母30g 玄参30g．
3.气阴两虚，燥热血瘀，用益气养阴，清热化瘀法。症见食少尿多，渴欲饮水，气息短促，语音低微。倦怠乏力，五心烦热，舌黯红、无苔。脉沉细数。此型多见于糖尿病中后期，治以益气养阴，清热化瘀，使气阴复，虚热去，瘀滞行。处方：红参l0g
山萸肉l5g 玉竹30g 黄精30g 枸杞子30g 丹参30g 天花粉30g 僵蚕30g 地骨皮50g。
4．阴阳气虚，兼瘀挟湿，治以扶正固本，活血利水。本型多见于后期患者，其临床表现多见食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲饮，饮量不多，倦怠乏力，气短懒言，形寒怕冷，面白无华，五心烦热，自汗盗汗，四肢不温；酸楚麻木，面浮肢肿，便溏或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。治以扶正固本，活血利水，使阳复本固，气阴得滋，瘀散水去。处方：红参10g
淫羊藿15g 泽泻15g 五味子6g 胡芦巴30g 地骨皮30g 丹参30g 益母草30g 玉竹30g 淮山药30g 枸杞子30g
天花粉30g。
以上4型，均以地骨皮、红参、玉竹、花粉、淮山药、丹参等为基本方。方中地骨皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。《圣济总录》记载地骨皮饮可治消渴日夜饮水不止。《本经》谓其：
“主五内邪热，热中消渴。”《本草新编》言其：“凉血、凉骨、益肾、生髓，因此通治三消，实非他药可及。”现代药理研究证实，地骨皮有显著的降低血糖作用，故为本方之君，李老每用至60—120g。而“热甚则食气”，故辅以人参、淮山药补中益气，玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之妙。且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效”。
(《本草正义》)天花粉“退五脏郁热……，以补药而治虚渴，以凉药而治火渴，以气药而治郁渴，以血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”(《本草汇言》)由于本病多兼瘀滞之证，经脉瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上，再依据不同证型配入燥湿清热，清热泻火，益气养阴，活血化瘀之品，故获良效。
除药物治疗外，李老尤其重视患者的饮食控制，主张减滋味，忌肥甘，食以清淡，不可过饱；并推祟隋巢元方提出的导引和散步是治疗消渴的“良药”，主张患者选择散步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育活动，以及保持安静乐观的情绪。
例1：李某，女，48岁。1991年11月13日初诊。患者8个月前始感头晕，乏力，口渴，善食易饥，曾住院治疗2个月末见好转。近1月来病情加重，口渴而饮水量多，小便多而混浊，大便秘结。舌暗红、苔薄黄少律，脉滑数。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血压21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。诊为糖尿病。证属中焦湿热，气阴两伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：地骨皮30g
丹参30g 玉竹30g 天花粉30g 苍术30g 淮山药30g 知母30g 玄参30g 黄柏15g 僵蚕15g
红参10g水煎服，2日1剂，连服10剂，嘱远房事，慎饮食，畅情志，适劳逸。l2月2日二诊：药后诸症明显好转，复查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，属原方常服，以巩固疗效。
例2：夏某，男，62岁。1991年7月9日初诊。患者2年前觉口微渴，饮水增多，末引起注意。2个月后口渴加重，饮食增多，小便多而混浊，身体日渐消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。诊为糖尿病。曾服消渴九、优降糖、等，血糖时升时降。近2个月来食少乏味，小便次多量少，口渴欲饮，饮水量不多，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，下胶微肿，五心烦热，便溏，1日2—3次。舌淡红、苔薄白，脉沉细。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。证属阴阳气虚，兼瘀挟湿。治以温阳益气，滋阴清热，活血燥湿。处方：红参10g
北五味子6g 淫羊藿15g 泽泻15g 胡芦巴30g 地骨皮30g 丹参30g 玉竹30g 山药30g 天花粉30g 枸杞子30g
木瓜30gl0剂，水煎服，2日1剂。嘱节制饮食，调畅情志，注意活动。31日二诊：药后诸症好转，惟轻度口渴，下肢仍酸痛麻木，嘱原方常服。(张 耀 景洪贵
整理)
华良才三消饮(重用山药花粉地骨皮)治疗消渴 糖尿病(2009-01-06 22:49:33)
消渴一病，早在《内经》中已有记载，后世诸家多有发挥，其论各具特色。笔者精研前贤教诲，结合个人临床体会，深感东垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥热为病”(《兰室秘藏·消渴门》)和叶天士提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”的。论断，揭示了三消一证的本质，确属真知灼见。针对这一病机，笔者设计“三消饮”方治疗此症，临床应用多年，疗效满意。方剂组成：生山药60-100g
天花粉30-60g 地骨皮15—30g 枸杞子15—30g 生地黄15—30g 玄参15—30g 丹皮10一20g
乌梅10—20g。偏重于上消者加天冬15—20g，麦冬15—20g；偏重于中消者，加知母l0-0g，生石膏30—100g，偏重于下消者加五味子lO—l5g，山萸肉10—15g，桑螵蛸10一15g。方中生山药、天花粉为君药。《神农本草经》谓天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》说：“天花粉，消渴神药也”。足见此药治疗消渴之功力卓著。生山药在古籍虽罕见治消渴之记载，但近代医家多认为是治疗消渴之必用妙药。二药合用，确有清热降火，止渴润燥之奇功。生地、枸杞子、乌梅酸甘化阴为臣药。丹皮、地骨皮、玄参为佐药，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有调和全身阴阳，贯通一身气血津液之妙。本方为基础方，针对三消“血中伏火，津液不足，燥热为病”和“津涸热淫”的同一性的本质，牢牢掌握清热凉血，生津润燥两个关键，再依据三消各有侧重特殊性的一面，加减化裁，灵活运用，多可速见功效。
使用本方时应注意以下几个问题：
1．用量宜足，不可因药量大而畏用，否则药不及病，徒劳无功。本方剂中所标明药量之幅度，临床可根据病人体质情况，斟酌病情轻重和承受能力，确定具体剂量，在此范围内使用，不会产生不良反应。
2．无典型症状之隐性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基础方。因为“血糖”含大量热能，也即“血中伏火”，笔者屡用屡效，未见偏差。
3．近世治消渴多参用“饮食疗法”，笔者体会，除应禁忌辛辣、油腻肥甘及过多食糖外，不必勉强控制饮食量。只要用药得当，燥热一除，伏火得清，津液渐复，则饮食饮水自可调至正常，诸症亦可随之消除。
曾自豪白术磁石汤治疗消渴验案 糖尿病(2009-01-06 10:57:11)。选自 奇效验案
[病者]钟某某，[病名] 消渴[病因] 索体阴亏阳亢，长期您食肥甘厚味，损伤脾胃。[症候]
头晕而痛，口苦口渴，舌燥多饮，形体消瘦，腰及四肢酸痛、乏力，善食易饥，小便量多。[诊断]
舌苔黄厚，脉细弦。脉症合参，此内热蕴结，化燥伤律发为消渴。化验检查：空腹血糖13．88毫摩尔／升(250毫克％)，尿糖定性++++，西医诊断为糖尿病。[治则]
健脾生律，镇潜滋肾。[处方] 白术60克、磁石50克。[效果]
上方水煎，日服1剂，连服20剂，血糖降至l0．0毫摩尔／升(180毫克％)，尿糖+。再进40剂，诸症消失。血糖7．05毫摩尔／升(127毫克％)，尿糖转明，经多次复查，迄今未见复发。
[按语]
笔者1961年曾治疗一糖尿病患者，因进食生冷不洁之物出现脾虚泄泻，予参苓白术散(白术每剂重用到30克)治疗，不但腹泻痊愈，血糖也大幅度下降。考《本草纲目》二十二卷术条中有白术延年不饥，生津止渴之记载。笔者平素喜用《医方集解》白茯苓丸治疗下消，磁石汤送下，凡遵嘱用磁石者效显，否则效减。笔者自拟白术磁石汤，运用体床20余年，对未使用西药降糖者，治验颇多。
第十五节 国家级名老中医朱良春用药经验
【用量】一枝黄花18g，苍耳子12g。
【功效】疏散风热，清解表毒。
【主治】时邪外感发热。
【按语】一枝黄花疏风达表、清热解毒，苍耳子行走上下肌肤，有疏散宣通之功，二药合用，既可疏散风热，又可清解表毒，治疗时邪外感之发热，无论风寒、风热所致，均可用之。风寒者加荆芥、防风、苏叶各8g，生姜2片；风热者加牛蒡子、僵蚕、前胡、桑叶各9g，轻证往往—二剂即解。
松原市中医院推拿按摩科
【用量】丁香4g，郁金20g。
【功效】行气通络，开窍醒脑。
【主治】中风后半身不遂、言语謇涩。顽固性头痛头晕。
【按语】丁香气味辛香，辛能行散，香能开窍，具有“开九窍，舒郁气”（《本草再新》）的作用；郁金行气解郁，活血通络，二药合用，可行气通络、开窍醒脑，用于治疗中风后半身不遂、言语謇涩，以及顽固性头痛头晕方中，可增强疗效。二药合用虽为“十九畏”配伍禁忌之一，但临床应用并无不良反应。
【用量】人参6g，三七3g，琥珀4g。
【用法】共为细末，分次吞服。
【功效】益心气，活心血，通心络，安心神。
【主治】冠心病心绞痛。
【按语】人参大补心气而推动心血运行；三七活心血、通心络；琥珀安神宁心。实验证明，人参能使心脏收缩力加强，三七能增加冠状动脉的血流量、减低冠状动脉的阻力。三药合用治疗冠心病有缓解心绞痛、改善心电图等作用，对辨证属于气虚血瘀者最为合适。
【用量】人参6g，五灵脂10g。
【功效】益气活血，行瘀止痛。
【主治】气虚血瘀，虚实互见之证，如冠心病心绞痛之胸痹，溃疡病、萎缩性胃炎之脘痛等。肝脾肿大属气虚血瘀者。小儿疳积亦可选用。
【按语】二药属传统“十九畏”中配伍禁忌之一。久病多虚亦多瘀，胃脘久痛者，恒多气虚夹瘀之证，脾胃气虚，故证见乏力，面苍，空腹时则痛，得食可暂安；瘀血阻络，故疼痛较剧，或如针刺，痛点固定，舌见瘀斑，大便隐血多为阳性。此与脾胃虚寒，其痛绵绵，喜热喜按者明显有异。故治须益气化瘀为主，人参、五灵脂同用，一以益气，一以化瘀，乃证情的对之药。经长期临床观察，二药同用，无任何不良反应。
【用量】人参8g，升麻10g。
【功效】补益脾气，升清降浊。
【主治】脾虚下陷证，如内脏下垂、慢性痢疾后重、低血压、眩晕、蛋白尿等。若癃闭、尿毒症、大便不爽、胸腹胀满等气虚而浊气不降者亦可参用。
【按语】《医学启源》：“人参，善治短气，非升麻为引用不能补上升之气”。
【用量】人参6g，制半夏8g。
【功效】补益元气，和胃止呕。
【主治】妊娠恶阻以及尿毒症等顽固性呕吐属元气虚损、胃气上逆者。
【按语】呕吐甚者用生半夏9～12g，先煎，或加生姜二片亦可。尿毒症体虚甚者须配合香砂六君子汤，或再加大黄适量，可减轻症状，延长寿命。
【用量】人参6g，苏木15g。
【功效】补益心肺，祛瘀通经。
【主治】肺心病、风心病属心肺气虚血瘀，证见胸闷、咳喘、唇绀、浮肿者。
【按语】风心病合并咳血者，用二药加花蕊石30g有较好疗效。
【用量】红人参10g，制附子8g。
【功效】益气强心。
【主治】心力衰竭。
【按语】人参与附子相伍乃著名的参附汤，原用于治疗气阳暴脱之厥逆自汗、气促喘息病证。实验研究证明，人参主要含人参皂甙，具有强心抗休克作用，可治心原性休克；附子主要含乌头碱，具有明显的强心作用，合用则强心作用增强。近现代临床也证实其强心作用，以至成为世所公认的治疗心力衰竭的佳品。若系重症患者，人参、附子用量须加大。
【用量】红人参15g，生黄芪、田三七各30g。
【用法】共研细末，每服3g，一日三次，饭前一小时温开水送服。
【功效】补气化瘀止痛。
【主治】消化性溃疡及慢性胃炎，证见胃脘胀痛，有出血征象，辨证属于脾虚气弱者。
【按语】服用3～5日，即能增加体气，止血止痛，连服l～2月，每可临床治愈 。
【用量】三七3g(分冲)，熟大黄、郁金、淮牛膝各9g。
【功效】止血祛瘀，疏肝理气。
【主治】胃中积热、肝火犯胃之胃出血，证见呕血、便血者。
【按语】脾胃虚寒者不宜用之。胃脘痛胀者加木香4g、厚朴3g；胁痛加金铃子、白芍各l0g；嗳气加代赭石15g；脾胃虚弱加砂仁3g；恶心呕吐加姜半夏、竹茹各6g；胃阴虚者加麦冬、石斛各10g。药后二三天即可大便隐血转阴。
【用量】参三七3g（研末，分次吞服），丹参15g。
【功效】活血化瘀，止痛定悸。
【主治】冠心病心绞痛。
【按语】《本草求真》：“三七，世人仅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀则疼作，血因瘀散则血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀。”实验证明，三七能增加冠状动脉的血流量、减低冠状动脉的阻力，并能减少心肌耗氧量，故为治疗血瘀性心绞痛的主药。《本草正义》：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞……，外之利关节而通脉络。”实验证明，丹参亦有扩张冠状动脉的作用，并可减慢心率，缩短心肌缺血的持续时间。二药合用，化瘀通脉，有相辅相成之妙。用于治疗冠心病心绞痛，无论急性期或缓解期，均可使用。
此外，二药合用，尚可治疗肝脾肿大。
【用量】三七3g（研吞），鸡内金10g。
【功效】化瘀消积。
【主治】慢性肝炎、肝硬化。
【按语】三七化瘀和血，善通肝络；鸡内金消积化食，《医学衷中参西录》尚曰：“治痃癖癥瘕，通经闭”。二药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增进食欲，并改善肝功能。
【用量】三棱、莪术各8g。
【功效】行气活血，散结化积。
【主治】①各种气血郁积证，如闭经、痛经、积聚、瘿瘤、痰核等。②肝脾肿大、肝硬化。③胃癌、肝癌、宫颈癌、卵巢囊肿、皮肤癌等。
【按语】三棱为血中气药，莪术为气中血药，《医学衷中参西录》：“化血之功三棱优于莪术，理气之功莪术优于三棱。”二药合用则行气活血之力颇强，是治疗癥瘕肿瘤的良药。现今引申治疗多种气滞血瘀病证，建功甚速。
【用量】土茯苓45g，萆薢15g。
【功效】祛湿毒，除痹痛。
【主治】痛风。对膏淋、尿浊、蛋白尿、带下属湿热壅结者亦效。
【按语】痛风乃嘌呤代谢紊乱，系尿酸生成过多、排泄减少所致，在中医乃湿浊瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛之证，治宜泄化浊瘀。土茯苓善祛湿毒而利关节，萆薢善利湿浊而舒筋络，二药合用，可快速消除症状，降低血尿酸指标，是治疗痛风的要药。土茯苓、萆薢亦可同威灵仙合用，威灵仙宣通十二经络，对改善关节肿痛有效。
【用量】大黄10～15g，人参5～8g。
【功效】泄浊排毒，益气扶正。
【主治】①正气衰败，邪毒壅滞之尿毒症。②急性心肌梗塞，证见大便秘结，非通下而不能缓解症状者。③各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血者（此时用生晒参）。
【按语】二药配伍，用于邪实而正虚之证，邪实而正不虚者忌用。
【用量】大黄10～30g，三七3g，花蕊石20g。
【功效】通腑泄热，化瘀止血。
【主治】急性脑卒中大便秘结者。
【按语】用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中，不论其出血性或缺血性，均以大便秘结为应用指征，直至大便稀软时停用。三药联用，通腑泄下、化瘀止血，可起到降压、止血、改善颅内压和退热的作用。
【用量】生大黄3～6g，大黄炭15～30g。
【功效】泻下排毒。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【按语】大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾功能衰竭尿毒症均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蛎各30g、石苇20g，可提高疗效。
【用量】大黄6g，干姜3g。
【功效】温脾清胃，安和中州。
【主治】寒热互结之胃脘痛。
【按语】纯寒纯热者忌用。
【用量】生大黄10～15g，生石膏30～60g。
【功效】峻下清热。
【主治】外感时邪，卫气同病，肺胃壅热，证见高热、烦渴、大便秘结，甚则神昏谵语者。
【按语】生大黄峻下，生石膏清热，二药合用，可直泄经腑实热，从而顿挫热势，存阴保津，缩短疗程。
【用量】大黄8g，生地黄20g。
【功效】泻热止血，凉血养阴。
【主治】邪热夹瘀热之血证，如吐血、咳血、衄血、崩漏、尿血等。
【按语】二药合用治疗血小板减少性紫癜属血有瘀热者亦效。重用大黄、生地，尚可治肝病血热。
【用量】大黄10g，代赭石30g。
【功效】通腑、降逆止血。
【主治】气火上逆、肝火上冲之血证，如咳血、呕血、鼻衄、齿衄、眼底出血、颅内出血、倒经等。
【按语】大黄泻下通腑，釜底抽薪以止血；代赭石平肝热，重镇降逆以止血，二药合用，上镇下泻，乃针对气火上逆、肝火上冲之血证病势发挥作用。
【用量】大黄6g，阿胶10g。
【功效】通腑泻下，养血止血。
【主治】血虚夹瘀热之血证。
【按语】大黄泻下通腑，阿胶养血止血，用于治疗血虚夹瘀热的各种血证效果较好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月经过多，以及肝病血证等。
【用量】制大黄8g，草果仁6g。
【功效】泄热，化浊，解毒。
【主治】肾功能不全，证见湿浊化热，毒邪内陷，邪毒交阻而上逆者。
【按语】大黄泄浊解毒，草果仁燥湿化浊，二药合用，适用于湿浊毒邪蕴滞之证，如热势较重，或阴伤津亏者忌用。
第十六节 焦树德治疗尪痹经验
一、尪痹的临床特点：尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，还具有病程较长，疼痛多表现为昼轻夜重，痛发骨内的特点，古人称之为“其痛彻骨，如虎之啮”。关节变形，骨质受损，僵直蜷挛，不能屈伸：重者活动功能受限，生活不能自理。因病邪在里，故脉见沉：因肾虚，故常见尺脉弱小：因痛重，故脉弦。脉象常见沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。
松原市中医院推拿按摩科二、尪痹的常见证候
1、肾虚寒盛证：临床表现为腰膝酸痛，两腿无力，易疲倦，不耐劳作，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀，僵硬变形。晨起全身关节(或最疼痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形，波及督脉时则脊柱僵弯。舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象。此乃肾虚为本，寒盛为标，本虚标实之证，临床上最多见。
2、肾虚标热轻证：此证患者夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻，但久后又觉疼痛加重，赶紧收入被窝中，手足心也感到发热。痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体乏力，口干便涩。舌质微红，舌苔微黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳而邪欲化热之证。此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见。
3、肾虚标热重证：此证关节疼痛而热，肿大变形，用手扪之，肿痛之处局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久受凉，仍可加重疼痛，但放回被内后，不久又放到被外。口干咽燥，五心烦热，小便黄，大便干。舌质红，舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉小。本证乍看起来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程分析，实为本虚标实，标邪郁久化热或服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同(热痹病程短，无关节变形，关节痛处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热)。此证临床上虽也能见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发展转化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强壮筋骨、通经活络等治法而愈。
4、肾虚督寒证：腰骶脊背疼痛，痛连颈项，背冷畏寒，脊柱僵硬弯曲，直腰、弯腰受限，两腿活动受限，得温而痛减，大腿外展或下蹲受限。舌苔薄自或白，脉象沉弦或兼细、或沉细弦迟。甚者可致“尻以代踵，脊以代头”而成旭废之人。
5、湿热伤肾证：多个关节肿痛，痛处用手摸之有发热感，喜凉爽，皮肤不红，常伴有腰膝乏力、晨僵，也可有轻度身热或下午潮热久久难解，关节自感蒸热疼痛，痛发骨内，关节有不同程度的变形。舌苔黄腻或浮黄。脉象滑数或沉弦细数，尺脉多小于寸关。此证多见于气候潮热地域．根据从化理论，也会有一些寒证，但湿热证多，寒证少见。
三、尪痹的治则与方药
1、治疗法则：尪痹的治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。化瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇已化热之证，则宜暂投以补肾清热法，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。
2、方药：根据治病法则的要求。拟定以下5方，随症加减治疗。
（一）补肾祛寒治旭汤：川续断12～20g，补骨脂9～12g熟地黄12~24g，淫羊藿9～12g，制附片6～12g(15g以上时，需先煎20分钟)，骨碎补10～20g，桂枝9～15g，赤芍、白芍各9～12g，知母9～12g，独活10～12g，防风lOg，麻黄3～6g，苍术6～lOg，威灵仙l2～15g，伸筋草30g，牛膝9～15g，松节15g，炙山甲6～9g，地鳖虫6～lOg，炙虎骨9～12g(另煎对入)。水煎服，每日l剂，分两次服。倘若是虎骨、豹骨、熊骨均买不到，常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜(醋淬、先煎)9g，三药同用，以代虎骨，经临床观察使用，有时能取到类似效果。本方以《金匮要略》桂芍知母汤合《和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨．制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血，补肾养肝为主药以骨碎朴．淫羊蓉、虎骨温补肾阳，强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨、肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为辅药，又以防风敞风。麻黄散寒．苍术祛湿．赤芍化痰清热，知母滋肾清热．山甲通络散结，地鳖虫化瘀壮骨，伸筋草抒筋活络。松节通利关节为佐药牛蘸下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖虫叉有反佐之用，以防媪热药助化邪热。
加减法：上肢关节病重者去牛膝，加片姜黄10g，羌活1(Ig。瘀血症明显者加红花10g，皂刺5～6g，乳香、没药各6g或苏木15～20g腰腿痛明显者去松节、苍术．加桑寄生30g，并加重川I斯、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉(炙)1～2个。肢体关节蜷挛僵屈者去苍术、防风、丰盐节。加生薏米30～40g，术瓜9～12g．白僵蚕10g；督脉受累，脊柱僵直变形、届曲受限者去牛膝、苍术。加金狗脊30～40g．鹿角胶9g，羌活9g。关节痛重者加重5付片用量，并再加制草乌6～9g，七厘散l／3管(随药冲服)。舌苔白厚腻者去热地．加砂仁3～5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀纳呆者去熟地．加陈皮、焦麦芽、焦种曲各10g。本方最常用，主治肾虚寒盛证。
（二）加减朴肾治旭汤：生地15～2og．川续断15～19g．骨碎扑15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6～gg．白芍15g，知母I2g(酒炒)，黄柏12g威灵仙l2～ISg，炙山甲9g，芜、独活各9g，红花9g，制附片3～5g，忍冬藤30g．络石藤20~30g，地鳖虫9g．伸筋草30g，生薏米30g。本方以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏筋之品。但未完全去掉羌活、独活、桂枝、ff}片等祛风寒湿之药。在临床上，车方虽较补肾格寒治旭汤稍为少爵，但较之下方尚属多用本方主用于治疗肾虚标热轻证
（三）补肾清热治旭汤：生地15～20g，川续15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20～30g，知母12g，炒黄柏12g。成灵仙15g．羌独活各6～9g，制乳没各6g，地鳖虫9g．白僵蚕9g，蚕砂10g，红花10g．忍冬藤30g，适骨草20g，络石藤30g。本方较以上两方均为少用。但遇邪己化热者，须先用本方治疗，故本方专主肾虚标熟重证。标热证消除后，仍需根据辨证论治的原则，渐转入以补肾祛寒法为主，以治本收功。
（四）补肾强督治旭汤：熟地15~20g，制附片10~20g．金狗脊20~40g．鹿角胶gg(烊化或鹿角霜10～15g)，骨碎补15～20g，羌活i2g，独恬10g，川断15～l8g，挂仲15g，桂枝15g，赤自芍各12g，知母15g．地鳖虫6～9g，白僵蚕9～12g，防风12g．麻黄3～6g．炙山甲9g，怀牛膝12～15g．伸筋草20～30g。本方主治肾虚督寒证。若腰胯疼痛，大腿伸届不利．下蹲困难者，可加泽兰12～15g．白芥子6～9g，苍耳子6～9g1苍术9g，五加皮9g。汗多可减麻黄腰痛明显，以腰脊强痛为主者，可加补骨腊I2g，制草乌3g，干姜3～6g。略见热象者，改熟地为生地，加炒黄柏12g．秦艽12g。骨关节见损者。可加寻骨风5g+自然铜9g(先煎)。
（五）补肾清化治尪汤：骨碎朴l5～20g，川断10～2Og，一环牛膝9～12g．黄柏9～12g．苍术12g。地龙9g，秦艽l2～18g．青蒿l0～15g．稀莶草30g，络石藤30g，青风藤15～2她，防己10g，成灵仙10～15g，银柴胡10g，茯苓15～30g．羌、独活各gg．炙山甲6～9g生薏米30g本方主治湿热伤肾证。四肢屈伸不利者加桑枝30~40g，片姜黄10g．减银柴胡、防己疼痛游走不定者加防风9g，荆芥10g，击地龙。痛剧难忍者．可加闹羊花0．3～0．6g，治疗一段时间如出现关节喜暖怕凉之痖者，可参照第二方加减。
四、注意事项：尪痹病情深重，病程长久，故须服药较长时间．才能渐渐见效。万匆操之过急，昨方令改只要辨证准确，服药无不良反应，则应坚持服5O～100剂观察效果如有效还可以继续服用．以再度提高效果。对服用时间较长的汤药，病情明显减轻后，还须把汤药(第一方为主)4～5剂，共研细末，一日3次，每次2～3g，用温黄酒或酒水各半送服；不能饯橱者，温开水送服，以便于长期服用，加强疗效。
第十七节 裘沛然教授治疗慢性胃炎的经验
西医学的胃炎分类很,常见的有慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎等,按其表现统属于祖国医学胃脘痛范畴。对胃炎的治疗,裘老积累了丰富的经验,处方遣药颇有独特之处。今将裘老治疗胃炎的临床经验,总结介绍如下。松原市中医院推拿按摩科
1.病机关乎胃脾肝胆：胃炎病位虽在胃,而病机与脾、肝、胆的关系至密切。胃以和降为顺,脾以健运为常,脾健则令精气敷布于全身,胃和则浊气转输于魄门。胃有病,必令脾无所输化;脾失健运,必致胃不能纳谷。般胃炎初期,多表现为胃失和降,症见痛、胀并作;病久则波及于脾,脾之健运失职,症见神疲、纳呆及气血生化不足之虚象。反之,脾虚也会影响到胃的通降功能,最终形成脾胃皆病,虚实互见。肝胆与脾胃间属木土相克关系,肝胆主疏泄条达,与脾胃的升降功能密切相关。若肝气横逆,则木旺乘土;木郁不达,则中土壅滞;肝火亢炽,则迫灼胃阴;肝血不足,则胃失滋荣。胆与胃皆主降,《内经》有“邪在胆,逆在胃”之说,是指胆有邪可影响及胃。某些胆汁反流性胃炎会出现口苦、呕逆、泛酸诸症,多因胆有郁热,胃气上逆而致。胃炎的发作或证情的进退,常与情志变动有关,其病机离不开气机郁结,肝胆失于疏泄,进而殃及脾胃的升降功能。
2.治疗崇尚辛散苦泄甘缓和中或加酸收：胃炎的病机特点为虚实夹杂,寒热交错。虚,重在脾胃气阴虚亏;实,主要是气滞、血瘀、湿阻等;寒,多因饮食生冷,积冷成寒,或脾胃阳气虚弱,寒从内生;热,缘因嗜食辛辣,湿热内蓄或脾胃阴分不足,阴虚而生内热等。基于上述认识,故治疗慢性胃炎崇尚辛散苦泄,甘缓和中或加酸收之法。辛散苦泄法针对胃炎出现寒热互结,升降失司而设。《内经》云:“辛以散之,苦以泄之。”本法以苦辛合用,寒热兼施,一阴一阳,一升一降,有开泄痞塞,解散寒热,调节升降,疏利脾胃气机的作用。选用的辛药有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等,大凡气得寒而凝滞,得热则散行,故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功,临症时根据证情轻重酌情选用。苦药常用黄芩、黄连、龙胆草等。有人认为“苦寒败胃”,似不宜于胃炎。其实,苦寒药不仅可降上逆之胃气,清泄胃中之蓄热,且有健胃之功。以龙胆草为例,一般将其作为清泄肝胆之火药应用,常忽视其健胃有良效。《医学衷中参西录》载:“龙胆草,味苦微酸,为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补胃中酸汁,消化饮食。凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之可开胃进食。”胃为六腑之一,有“传化物而不藏”的生理功能,以通为补,苦以降逆,正顺应了胃的生理特征。再者,与辛药配伍,又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品,则其功益彰。
甘缓酸收法专为胃炎久病脾胃虚弱者而立。其中脾胃气虚者,用甘缓以建中,药用:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等;胃阴不足者,用甘缓以化阴,药用:乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。尤其要说明的是,对慢性胃炎出现心下痞胀一症,一般受“甘令人中满”说的束缚,而不敢用甘药治痞。裘老则一破后世偏见,辄用甘草、党参、大枣等甘药,甘草一般用量15～30g,与辛散苦泄的半夏、干姜、黄芩、黄连并用,使痞消结散,
胃脘畅然, 其他症状也明显改善。此法乃遵从仲景甘草泻心汤证治。《伤寒论[/B]》曾明示此方主治“心下痞硬而满, 干呕, 心烦不安”。柯琴注“本方君甘草者,
一以泻心除烦, 一以补胃中空虚, 一以缓客气上逆。”《别录》也载甘草“温中下气,
可治烦满短气”。可见心下痞满忌甘药之说乃后人臆测之词,甘草本身具有下气除满之功,与辛散苦泄药相配伍,立意缜密,功效卓著。
第十八节 郭维淮治疗慢性腰腿痛的经验
名老中医郭维淮是洛阳平乐郭氏正骨第六代传人，白求恩奖章获得者，全国著名骨伤科专家郭老认，慢性腰腿痛的病因病机比较复杂，无论是外力致伤或是风寒湿邪侵淫都与肾亏气虚有关。腰为肾之腑，肾为精之处、气之根，腰部扭挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气滞而血瘀，经络不通而痛。《景岳全书》中“凡病腰痛者，由真气不足”的论述正是对腰腿痛病理本质的高度概括。郭老根据慢性腰腿痛的发病机理将其分为以下四型进行论治：
松原市中医院推拿按摩科气滞血瘀型
多有明显外伤史、发病突然。临床表现为典型的斜身、突臀、扭腰姿势，腰肌强直不能屈伸。查体腰部活动功能明显受限，侧屈活动两侧不等。侧腰肌紧张或痉挛，椎旁有压痛并向同侧下肢放射，咳嗽时疼痛加重。屈颈试验、直腿抬高试验、拇指背伸试验等显阳性。舌质暗紫或显瘀点，脉沉涩。X线检查可见腰椎生理凸消失，椎间隙不等宽。CT检查多提示为椎间盘突出或膨出症。郭老认为，外伤或劳累，气血郁滞于腰脊，治宜活血祛瘀、益气通经。药用活血益气通经汤：黄芪30g，当归10g，续断12g，苍术12g，柴胡10g，红花5g，桃仁6g，全蝎10g，僵蚕10g，独活10g，秦艽10g，桑寄生12g，香附15g，威灵仙10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时，配合平乐七珠展筋散背部按摩，加单腿压腰法练功。
慢性劳损型
多有过劳或轻度扭伤史（如久坐、久立、半弯腰劳动或长期以某一固定姿势劳动或学习），开始疼痛较轻，并有沉困酸胀感。腰部活动不灵，站起时腰不能马上挺直，以后逐渐加重及至腰部活动明显受限。查体脊椎两旁均有压痛，无放射痛。舌质鲜红，苔薄白或薄黄，脉弦细。X线检查可见椎体有不同程度的骨质增生，常有小关节变尖。郭老认为，劳则气伤，气虚则血虚，气血不得营养筋骨，治宜补气养血、强筋壮骨。药用加味补中益气汤：黄芪30g，党参15g，当归10g，升麻4g，续断12g，香附15g，乌药6g，威灵仙10g，生白术15g，独活12g，桑寄生12g，狗脊12g，首乌20g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时配合腰背肌功能锻炼。
气虚肾亏型
多见于中老年人，无明显外伤史。轻者腰部酸困，重着腰部板硬不能挺直，转则困难，双下肢酸困沉重。可兼有小腿外侧麻木、感觉减退或头晕乏力。劳动后症状加重，与天气变化无关。查体脊椎旁轻度压痛或无明显压痛点。舌质淡，苔薄白，脉细。X线检查可见L4~5或L5、S1椎体滑脱或腰骶椎隐性裂，或有不同程度骨质增生。郭老认为，年老体衰，气虚肾亏，督脉失养，治宜益气养督、补肾强腰。药用加味补肾止痛散：黄芪30g，党参12g，首乌25g，当归12g，续断12g，狗脊12g，杜仲10g，补骨脂6g，生白术5g，升麻6g，桑寄生12g，威灵仙10g，甘草3g。下肢麻木者，加苍术12g，柴胡10g，全蝎10g，僵蚕10g等以疏肝祛风；兼有头晕、全身乏力者，加女贞子20g，白芍12g，茯神15g，五味子5g等以滋阴养血安神。每日1剂，水煎服。
风湿痹阻型
多因劳动后汗出、涉水或睡卧湿地而致腰部感受风寒湿邪而发病。郭老认为，风寒湿三气杂合，痹阻经络，气血不通。寒邪胜者，其痛甚，兼腰部沉困作胀，遇热则轻，遇冷则重。治宜温通经络、活血止痛，药用加味何首乌散：首乌30g，当归10g，川芎6g，白芍10g，羌活10g，独活12g，香附15g，元胡10g，桑寄生12g，牛膝6g。风邪胜者，其痛游走，或左或右无定处，多有下肢麻木。治宜补气养血、镇惊祛风，药用黄芪30g，党参15g，当归10g，续断12g，僵蚕10g，琥珀10g，桑寄生12g，秦艽10g，威灵仙10g，香附15g，甘草3g。湿邪胜者，自觉腰部沉痛如折，但活动无明显障碍。治宜温通经络、除风祛湿，药用黄芪30g，党参12g，炒白术12g，茯苓12g，苍术10g，泽泻12g，秦艽12g，防己10g，香附15g，乌药6g，细辛3g，牛膝10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时加强功能锻炼，调适起居。
第十九节 董梦久教授分期辨证治疗更年期失眠的经验
失眠，中医称“不寐”，亦称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等，病位在心，又与肝、脾、肾有密切关系年期失眠患者症状则更为严重，临床以顽固性失眠见，董梦久教授采用分阶段辨证治疗更年期失眠患者，多取得较好效果。
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1.病因病机：《素向·上古天真论》日：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。女性绝经后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭满血不足，阴阳平衡失调，故出现出现肾阴不足、阳失潜藏或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾脏亏虚的表现。人之气血与肝、脾、肾关系密切，肾阴不足，水不涵木常致肝阴亏虚，肝阳偏亢；肾虚阳衰，火不暖土，致脾阳不足，则气血生化无源；气血不充，心失所养，魂不守舍，神无所安，导致失眠。再者，肾之津液亏虚，津枯血燥，血液粘滞，儋行不畅成瘀；肾阳导致脾阳不足，失于温煦，无力鼓动气血，日久也可成瘀；脾阳失于温煦，脾失健运，水湿痰浊积聚，痰浊淤血互相影响，阻滞气机，气机郁结，日久化火，火热扰心，故心烦不得眠。虽然导致失眠的病因很多，但更年期失眠患者则主要以痰瘀阻络、气血阴阳失调、心脾两虚多见。
2治疗：2．1早期活血化瘀，行气祛痰解郁
《丹溪心法》日：“气血冲和，万病不生，有怫郁，诸病生焉”。更年期失眠患者前来就诊者常为失眠日久者，忧郁过度致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，水湿停聚，酿生痰饮，痰饮阻滞经络[/B]，导致气血运行不畅，而出现痰瘀交阻，以致加重病情。病人多表现为心烦失眠，头昏目眩，情绪低落，重者彻夜难眠，胸胁胀痛，哭笑无常，甚者伴有喉中异物感，咯吐不出，吞之不下，舌质暗红，边有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。吾师董梦久教授主张此阶段“急则治标”，重在祛瘀化痰通络，行气解郁，方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，茯苓、白术健脾祛痰，陈皮理气化痰，桃仁、红花活血化瘀通络，又配以川芎行气活血化瘀，地龙清热熄风通络，当归养血宁心；“血为气之母，气为血之帅”同时配伍柴胡、郁金疏肝解郁，调畅气机，以助行血。
2．2补益心、脾、肾《灵枢?本藏》云：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。经过第一阶段治疗后，患者血脉通顺，气血运行重归其道，虽痰瘀得消，但肝肾亏虚、心脾不足非一时可恢复。更年期患者以肾虚血瘀为其病理基础，肾阴亏虚，水不涵木，肝阴亦不足，肝肾阴虚于下，心阴匮乏，心阳亢盛，而见心烦失眠。临床多见精神不振，心悸健忘，心烦意乱，失眠多梦，头晕失眠，呵欠频作，便秘，尿少色黄，舌红苔薄，脉弦细。
董梦久教授主张后期当以补肾健脾，养心宁神为法。选用六味地黄丸合天王补心丹加减。其中六味地黄丸平补肝肾，使下水不亏；天王补心丹直补心阴，以抵抗亢盛之心阳，又可补脾之不足，使后天得充。方中生地、玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火；柏子仁、远志、朱砂养心安神，共奏补心宁神之功；丹参、当归用作补血、养血之助，实为滋阴补血而设；酸枣仁、五味子酸以敛心气而安心神。另外腰膝酸痛甚者，多加用杜仲、川牛膝以补肝肾，强筋骨；心烦不得寐者，多加用合欢皮、夜交藤以交通心肾。选用此两方在于补肾阴之不足以治本，天王补心丹既能养心安神，又可补益心阴助肾水上交，以制心火，以求补肾养心安神之效。
2．3遵古循今，妙用配伍药
妙用芳香醒神药物，如石菖蒲、郁金、旋覆花等。石菖蒲开窍除痰醒神，郁金辛散苦降，行气解郁，清心热而开心窍，治瘀血而化痰浊，二药合用以芳香化浊开窍醒脑解郁；同时善用活血化瘀药物，现代研究表明该类药物具有扩张血管，增加脑血流量，改善局部循环和营养状况，增加脑部能量代谢，提高神经元细胞活力，从而达到改善睡眠的效果，适当应用此类药物能够起到事半功倍的效果；另外董梦久教授主张运用行气活血药和养血活血药，如川芎、丹参等。慎用温燥类药物，认为温燥类药物易伤阴动气，不适于更年期以肾阴虚为本，痰瘀为标的失眠患者。
3体会：目前中医界比较统一的看法是更年期的病因病机由肾虚所致，与痰气郁结、瘀血阻滞血脉关系密切。倪华主张运用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠有扩张血管，增加脑血流量，改善局部循环和营养状况，增加脑部能量代谢，提高神经元细胞活力的作用，从而达到改善睡眠的效果。潘宋斌研究了采用活血化瘀治疗失眠能够取得很好的疗效。
更年期失眠患者的治疗，早期活血化瘀祛痰解郁，后期补益心脾肾。其涵义仍是贵在调和阴阳，使气血阴阳运作正常，阴阳平衡、阴阳相交则寤寐正常。临床用药也是引导阴阳气血按照正常规律运行，以达到四两拨千斤的效果。同时更年期患者容易精神情绪忧郁、紧张，可配合心理保健，适当参加体育锻炼，加强疏导，以达到天人相应效果，以预防。许良认为“天人相应”理论来认识人体“入夜则寐，人昼则寤”的睡眠与觉醒现象，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一自我调节的生理功能表现。
第二十节 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析
内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰骶为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便、廉的方向发展，千万不能走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高，就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证，乃是“经验系列”公之于世之的。
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关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型、单纯中药、老名医、朱良春
强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变，髋关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道，引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选析如下：
1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型”
：笔者以病情轻重，试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻，舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髋痛，膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝，尤其是骶髂关节疼痛，且在短时间内骶髂关节发生质的变化，其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。病例⑴朱师曾治蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎，多方治疗均未见效，低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，无家族性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂，治以清湿热、补肾督、通奇经。处方：①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g，青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号，各服2枚，每日3次，饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生药，1号偏温、2号偏寒)服药50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤，两膝肿痛大减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山药，青蒿，银柴胡，加全当归，生熟地，北沙参，补骨脂，杜仲各10g再服60剂，诸证消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。病例⑵前期肾督亏损型：
倪某，女22岁，患者双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴无力，腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。当地医院据X线摄片，诊为骶髂关节炎早期，HLA--B27阳性，有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g，仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸4gx180包，每服4g，每日3次，饭后服，以此方出入共服60剂，诸证消失，嘱以益肾蠲痹丸巩固。
按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解，一为肾督亏损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司，后者则以虚损为主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络，异途同归，均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均有异常巧妙的高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变成创造性的观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥，出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法，乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此失彼，朱师采用此法，可谓缓妥周全之法，大方复治药味虽多，但药物的治疗作用，可协同发挥或相加，毒付作用则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱，多方兼顾，标本同治，而又主次分明，配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平，清热解毒，利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂，能补肝肾，味此一语，则知其入胃而兼入肝肾矣，不然，安能凉血，乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘寒，清热、利湿、解毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结，民间单方一味蛇舌草治热淋即是明证。山药甘平，为气阴两补之品，金荞麦功能清热解毒、祛风利湿，对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂，能补肝肾，甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之症，清中寓补，久用无弊，鸡血藤活血舒筋，补血镇痛，威灵仙味辛性温，有祛风湿，通经络，止痹痛之功，青蒿“和解枢机”清透伏邪，银柴胡不独清热，兼能凉血，治虚劳骨蒸，自有实效，二药合用对湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利尤有佳效。乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用，意即益肾壮督，蠲痹通络，配合扶正蠲痹胶囊1～2号，通补兼施，寒热相佐，疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀，专以益肾壮督，蠲痹通络为主，即可速愈。故医者“言常者易，通变者难”也。
2、强脊炎久病肾督亏损“骨痹型”：强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损，督脉空虚，外邪深入经隧骨骱，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏，少数有融合，脊椎摄片呈竹节样变，椎体方形变，椎间小关节模糊，韧带钙化等。骨痹之因，有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损，虚中夹实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，则不荣则痛。督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱，则不通则痛。因痰瘀阻滞，故出现肿痛、晨僵，活动功能受限等症，治当益肾壮督，蠲痹通络，虚实兼顾。朱师曾治汪某，男，28岁，初诊主诉，肩、双膝、腰骶部疼痛7～8年，加剧半年，渐至行走，翻身，下蹲受限，伴发热，经当地医院检查RF阴性，ESR60mm/n，ANA系例阳性，X摄片：右侧股骨头无菌性坏死，椎体融合，骨髓显示：缺铁性贫血，现每天用消炎痛片，雷公藤片维持，刻下夜间出汗，面色无华，二便正常，苔薄腻，脉细弦，朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g，水煎服，日一剂，②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚，每日3次，饭后服③消炎痛栓30枚，剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛，以上方出入，酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等共服药180剂，发热一直未作，体重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均复正常，惟关节疼痛未已，再嘱守服100剂，诸症消失，行走、上下楼均自如，面转红润。舌脉正常，X线摄片复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子，配合扶正蠲痹胶囊巩固2月，症情稳定，恢复工作。
按：朱师博究本草，熟谙药性，处方用药常自出新意，别具一格，上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损，见阴虚兼夹湿热之症，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿，合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，使久郁下焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证情逐日好转。本案低热前医久治不退，乃因外邪深入经隧骨骱，久病入络，痰瘀壅阻经隧骨骱，非虫蚁之品殊难获效，朱师在蠲痹通络，益肾壮督的主方中，选佐青蒿子疏透骨中之热，《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重，故主里症，且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之症，久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草，律草为伍，仙鹤草苦辛而涩，能止能行，补涩之中寓有宣通之意，且有强壮强心之效，合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功。律草甘寒，清热利尿、消瘀解毒，朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外，常妙以大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙，一寒一热，颇能提高通络止痛，通络退热之功，律草又有清退虚热之效。穿山龙除散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等功能之外，更有强胃消食，强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的付作用，这些自出新意，别具一格，唯善而用的大医风度，乃吾辈之模楷也。自古以来，中医流派众多，然均各是其是而各非其非，能博采众长，兼收并蓄者鲜。以师所是为是，师所非为非，乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云：“诸子皆有所见，亦皆有所弊，”中医之门户之见又何独不然？实践是检验真理的唯一标准，疗效是科学的论证。邓老指出：“中医经历了近百年的沦桑而不倒，靠的是中医有一套指导实践的系统理论，能治好病，包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”二十三篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病，其中多种疑难病症，至今西医尚无有效治疗方药，足可证明中医学术是至精至微的科学，是民族文化的瑰宝。
