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败血症病情危急，一旦临床诊断确立，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，选用适宜的抗菌药物治疗。
【治疗原则】
1. 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。
2. 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
3. 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。
【病原菌】 见表4.13。
表4.13 败血症的主要病原菌及其伴随情况
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病原 |
感染源及可能的入侵途径、诱因 |
发病场所 |
备注 |
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表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 |
静脉留置导管，体内人工装置 |
医院 |
多为甲氧西林耐药株 |
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金葡菌 |
外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染 |
医院或社区 |
医院内获得者多为甲氧西林耐药株 |
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肠球菌属 |
尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后 |
医院或社区 |
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肺炎链球菌 |
社区获得性肺炎 |
社区 |
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大肠埃希菌 |
尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染 |
社区多于医院 |
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肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 |
下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 |
医院多于社区 |
医院感染者耐药程度高 |
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肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌 |
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染 |
医院多于社区 |
医院感染者耐药程度高 |
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不动杆菌属、铜绿假单胞菌 |
医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染 |
医院 |
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脆弱拟杆菌 |
腹腔，盆腔感染 |
社区或医院 |
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念珠菌属 |
免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染 |
医院 |
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【病原治疗】
在病原尚未明确前，可参考表4.13中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表4.14中的治疗方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。
表4.14 败血症的病原治疗
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病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
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金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 |
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甲氧西林或苯唑西林敏感 |
苯唑西林或氯唑西林 |
头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠 |
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类 |
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甲氧西林或苯唑西林耐药 |
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平 |
复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星 |
氨基糖苷类不宜单用，需联合用药 |
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肠球菌属 |
氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类 |
万古霉素或去甲万古霉素 |
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肺炎链球菌 |
青霉素G |
阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素 |
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类 |
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大肠埃希菌 |
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 |
头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类 |
菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见 |
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肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 |
第三代头孢菌素 |
氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 |
菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药 |
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肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属 |
头孢吡肟或氟喹诺酮类 |
氨基糖苷类，碳青霉烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂 |
同上 |
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不动杆菌属 |
氨苄西林/舒巴坦 |
氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类 |
同上 |
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铜绿假单胞菌 |
头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类 |
头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类 |
同上，一般均需联合用药 |
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脆弱拟杆菌 |
甲硝唑 |
氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类 |
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念珠菌属 |
两性霉素B |
氟康唑，氟胞嘧啶 |
氟胞嘧啶宜联合用药 |
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