疽毒或除疔疮以外的其他疮疡,因正不胜邪,毒不外泄,反陷于里,客于营血,内攻脏腑,称之为内陷,此已被医林同仁所首肯,但内陷之名究竟源自何处,却众说不一。笔者查阅了有关资料,溯源于下,以就正于同道。 高等医药院校第五版教材《中医外科学》谓:“内陷之名,见于《温热经纬》,其说:‘病在卫分,……以邪从气分下行为顺,邪入营分内陷为逆也。’是指病邪由表入里,由浅入深。而后,《疡科心得集》由此引申,运用于疽病,称之谓‘其中犹有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也,’”。因此书为高校教材,故影响最广,却不知其误人最众:查诸医史,《温热经纬》刊行于1852年,其作者王孟英生于,1808年,《疡科心得集》付梓于1805年,由此可知,《疡科心得集》成书于王孟英出生前3年,其怎能引申王孟英的高论呢?如此谬误,以讹传讹多年,实在令人费解之至!
晋末·刘涓子撰,南齐·龚庆宣整理,约成书于五世纪的《刘涓子治痈疽神仙遗论》最早提出毒邪内陷的症状及其预后:“阳毒发背,……满背焮肿热如饮之状,赤紫或红如焰,脓毒难成,成后不止,止后痛不除,蓦忽数日之间,复平如旧,将谓肿消,此是内攻内陷,不可疗矣。”此似初期火陷之证。另如:“人有患酒食毒发背者,……初起痈头似小弹子后大如拳,坚如石,痛遍四肢,加之拘急,口苦,舌干,腹急,大小便涩,十数日,从头面手足虚肿及脏腑通泄如利,内急痛者,是其症也。乘方肿引急用攻肿发穴溃脓,汤药内实,外泄脓水,不可放纵,迟缓则皮肉腐坏,烂骨烂筋,渐成脓多,因而感邪内攻者死矣,”似与溃脓期干陷的症状符合。 宋·陈自明撰于1263年的《外科精要》曰:“腑气浮行于表,故痈疽浮高为易治;脏血沉寒主里,故疽肿内陷为难治。”元·齐德之《外科精义》提出:“气血虚者,托里补之,阴阳不和,托里调之”,“庶不至正虚者导致毒邪内陷,邪盛者脓毒旁窜深溃,引伤透膜之虞”。
《外科正宗》对内陷的预后亦有“平塌阴陷者死.”“黑陷者死,”“紫陷者死”等记录。《疡科心得集》广集前人对内陷的理论探讨,加以归纳、总结,运用于疽病.称之为:“其中尤有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷.发痉发厥。干陷者,脓腐未透,营卫已伤,根盘紫滞,头顶干枯,渐致神识不爽,有内闭外脱之象。虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面,光白板亮,脾气不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄寒热。”将内陷分为火陷、干陷、虚陷三种类型,对三陷证的发生阶段、病因病理、症状与体征等描述甚详,对后世疽毒内陷的辨证施治具有重要的指导意义。 综上所述,笔者认为:从成书的年代来看,内陷首见于《刘涓子治痈疽神仙遗论》;从其内容来分析,首推《证治准绳·疡医》;《疡科心得集》则为最早将内陷归纳总结分型者。 相关搜索:“内陷”
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