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中药治疗抑郁症

2013-06-04  神医图书...

  抑郁症心境低落为主症,并有相应的思维和行为改变的一种情感障碍。临床表现为心境低落、思维迟缓、言语动作减少,并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍等躯体症状。资料表明,我国抑郁症终生患病率大约为7%…抑郁症迄今已成为全球性的主要精神卫生问题,是危害全人类的常见病、多发病,给个人、家庭和社会带来巨大的损失。目前国内外治疗抑郁症的方法和药物均有较大进展,中医药在本病的治疗上有明显的优势,现将研究进展介绍如下。

    抑郁症病因病机

    抑郁症当属中医“郁证”范畴。历代医家多以情志不舒、气机郁滞为抑郁症之病因,而现代医家对于本病的认识越来越深入,认为抑郁症病变涉及肝、胆、心、脾、肾,病因病机不能一概而论,可因个人年龄、性别、环境、体质的不同而各异。

    对抑郁症病因病机进行探析认为本病始病在肝,及于心脾。情志不遂,肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所荣,即所谓久郁伤神;久郁伤脾,饮食减少,食化无源则气血不足,又致心肝两虚;郁久化火易伤阴血,累及于肾,忧郁伤志,肾藏志,故久郁也伤肾。频繁情志失调,使肝气郁结,气机不畅,升降失常,抑脾犯胃,由气及血,由实转虚,病损及肾,变生抑郁诸症。同时认为气郁常易化火,气滞可致痰瘀。李峰…3则认为郁证的病机主要分为虚实两方面,早期以气滞为主,多病在肝。其一为郁怒不畅,使肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。气郁日久化火,气滞又可致血瘀不行。若肝郁及脾,或思虑不解,劳倦伤脾,均使脾失健运,导致气滞痰郁。若湿浊停留,或食滞不消,或痰湿化热,则可发展为湿郁、食郁、热郁等证。其二为情志不遂,肝郁抑脾。耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所藏,即所谓忧郁伤神,心神不安。日久伤脾,耗伤阴血而发展成种种虚损之候。孙红认为抑郁症的发生主要是见,虚实错杂。

    抑郁症思虑过度导致肝失疏泄,脾失健运,心失所养,肾精亏虚,脏腑气血功能失调,元神失养。李慧燕认为郁证关乎诸多病证,是各种致病因素影响机体气机失调、气血滓液运行障碍及脏腑功能紊乱的结果,并且诸郁往往相因而病,互为兼夹,寒热并治疗。辨证论治分型治疗:郝卫平将抑郁症分为虚实两大类型:实证分为肝气郁结、气郁化火、气郁痰阻、气滞血瘀等;虚症分为忧郁伤神、肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚,分别选用柴胡疏肝汤、丹栀逍遥散合左金丸、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、甘麦大枣汤、柴胡疏肝汤合天王补心丹、柴胡疏肝汤联合归脾汤、归脾汤、杞菊地黄丸合一贯煎。郭保全等常从肝心脾肾人手治疗老年抑郁症,肝失疏泄,痰气郁结,治宜疏肝解郁,理气化痰,方用柴胡硫肝散合半夏厚朴汤加减;若忧虑伤神,心脾两虚。治宜补益气血,健脾养心,方用归脾汤加减;心肾不足,虚热内郁,治应滋养心肾,安神解郁,方用天王补心丹合六味地黄汤加减。韩旭等旧J贝4辨证治疗本病32例,分为以下6型,气郁痰结、蒙蔽心窍,方用半夏厚朴汤加味;肝火挟痰、上扰心神,方用丹栀逍遥散加减;气血不足、心身失养,方用血府逐瘀汤加减;心脾两虚、神志失养,方用归脾汤加减;心肾不交、阴虚火旺,方用天王补心丹加减;心胆气虚、神志不宁,方用甘麦大枣汤加减。

    抑郁症基本方加减治疗:

    以疏肝解郁为法给予柴胡舒肝散加味治疗抑郁症38例,显效率为94%。

    以疏肝清热、健脾补血、养心安神为治则,方用逍遥散加味治疗难治性抑郁症18例,结果总有效率为72.22%,提示逍遥散是治疗难治性抑郁症的有效途径之一。

    采用丹栀逍遥散加味治疗中风后抑郁症96例,有效率为94.8%。

    采用解郁丸治疗抑郁症28例,痊愈12例,显著进步11例,进步5例。

    宁心解郁汤并行晤谈式心理支持治疗本病,有效率达94.54%。

    以疏肝解郁为核心,采用自拟的调肝汤随症加减治疗本病98例。

    在使用氯丙咪嗪或阿米替林基础上,合并百合宁神汤,对痰火上扰者加礞石、胆南星、大黄;痰湿内阻者加苍术、旋复花、竹茹;气滞血瘀者加青皮、川楝子、桃仁;阳虚亏损者加黄芪、茯苓。治疗60例,显效率达88.33%,总有效率为75.51%。

    单味中草药治疗:采用银杏叶片治疗血管性抑郁症68例。总有效率73.53%,与对照组阿米替林片的总有效率81.25%比较,无显著性差异。治疗1个月时银杏叶制剂对血管性抑郁症无效,阿米替林治疗有效,而治疗3个月和6个月时两者均有效,HAMD评分差异均有显著性,提示银杏叶制剂对改善卒中后抑郁有较好效果,但需要较长的治疗时间。

    根据研究,认为贯叶连翘具有抗抑郁症作用,其抗抑郁症的有效成分主要有3类:苯丙二蒽酮类化合物、黄酮类化合物、间苯三酚类化合物,其抗抑郁作用机制很可能是通过抑制5一HT、NA、DA、MAO再摄取来实现的。因此,其抗抑郁作用是各种成分综合作用的结果。梁建辉等[18J采用巴戟天制成的巴戟乐胶囊治疗抑郁症,总有效率为62.5%。虽然较麦普替林、米安色林等的总有效率低,却高于国产氯丙咪嗪片剂,显著高于安慰剂。

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