|
王唏星，全国名老中医，主任医师，教授，国务院特殊津贴专家，中医药底蕴深厚，学识颇丰。王老辨证准确，用药灵活，尤其升阳益胃汤的运用，更是恰如其分。升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，是治疗劳倦伤脾、湿热中阻、营卫不和的名方，有升阳益胃之功，由黄芪、人参、白术、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大枣等组成。王老治疗各种肿瘤兼见脾虚清阳不升、湿浊内盛诸症，每每运用升阳益胃汤加减，均获良效。现举验案2则介绍如下。 一、乳腺癌术后：刘某，女，60岁。乳腺癌术后行化疗。近2个月常感冒，伴肩背困痛，大便稀，日2—3次，舌胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉弦滑。治宜升阳益胃。方用升阳益胃汤化裁：生黄芪30克，独活、白术、茯苓各15克，党参、半夏、陈皮、泽泻、黄连、柴胡、羌活、防风各10克，白芍18克，甘草6克。水煎服，日1剂。7剂后肩背困痛缓解，坚持服用上方1个月，肩背困痛消失，自诉无明显感冒症状，随访6个月未复发。 按：乳腺癌属中医学“乳岩”范畴。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞；结积成核。”“邪之所凑，其气必虚”，加之患者系术后、化疗后，正气虚弱，脾胃受损，脾虚清阳不升，浊阴上扰。方中生黄芪、党参、白术、甘草甘温补益元气；伍以羌活、独活、柴胡、防风等升散之品，举清阳之气，而搜百节之湿，既辛散升阳，又祛湿止痛；半夏、陈皮、泽泻降泄浊阴，浊阴降则清阳自升；茯苓淡渗健脾；白芍酸收，制风药辛散之性，防其伤及阴津，且白芍能和营血，散肝舒脾，于土中泻木；又用黄连之苦寒，泻火燥湿，以除湿郁之热。全方补中有散，发中有收，健脾益胃，升清降浊，补气固表，祛湿镇痛。 二、结肠癌术后：马某，男，50岁。结肠癌术后患者，化疗加中药治疗1年，病情平稳。近日出现纳差，大便稀，日1～2次，舌胖大，苔薄，脉细。辨证属脾虚清阳不升。治宜健脾益气，升阳益胃。方用升阳益胃汤化裁。处方：生黄芪、太子参、牡丹皮、猪苓各30克，白术、茯苓各15克，半夏、陈皮、羌活、防风、独活、柴胡各10克，白芍18克，甘草6克。水煎服，日1剂。7剂后诸症皆除，继以扶正祛邪之品以延长生存期，提高生活质量。 按：结肠癌病位在大肠，但离不开脾虚这一基本病机，加之化疗亦可引起脾胃受损。脾胃气虚，清阳不升即可出现上述诸症。遵李东垣“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论，予升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、柴胡为祛风升阳之品，性温或平，味辛或兼苦，外能达表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，虽常用治外感病，亦适于内伤脾胃病。白芍酸收，制风药辛散之性，防其伤及附津。防风与白芍合用，既可祛风，又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气，使清气得升则浊气得降，促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实，多数祛风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去而阳气升发。黄芪、太子参、甘草以健脾益气。牡丹皮活血化瘀，具有抗凝抑瘤、改善微循环及抗转移作用。丹皮酚还对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫功能有一定的正面影响。猪苓扶正祛邪。诸药合用，共奏健脾益气、升阳益胃之效。 体会：肿瘤是一类病因复杂，可以在人体全身各系统各部位发病的严重疾病，症状变化多端，表现不一。根据其病情演变和临床表现，认为其发病总以正虚和邪实。治疗上须从整体观念出发，采用或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼，施的方法，不求急功，缓而图之。用药切忌太过峻猛，以免进一步损伤正气，造成不良后果。 中医认为，脾胃居中焦，与其他脏腑关系密切，而脾胃有病很容易影响到其他脏腑，《慎斋遗书》白：“脾胃一伤，四脏皆无生气。”因此，在肿瘤治疗过程中，要充分考虑脾胃虚弱、清阳不升、湿浊内盛、浊阴上扰这一基本病机，只有辨证准确，对症用药，才能收到一举两得、事半功倍之效。 |
|
|
