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主任医师，副教授，整形外科医学博士，硕士生导师。临床涉猎范围较广，技术全面，已独立完成各种整形美容手术近万例。在国内核心杂志发表论文三十余篇。 【详细】
栏目标题【全程实录】擦伤、烫伤、点痣、痘印都有可能留下疤痕。疤痕给很多人爱美的人造成了困扰。那么日常生活中，我们应该如何对付疤痕这个美丽的天敌？北京同仁医院整形美容中心主任郑永生做客腾讯《名医面对面》讲解怎样消除疤痕，疤痕体质又该怎么办。本期腾讯《名医面对面》邀请到了北京同仁医院整形美容中心主任,整形外科医学博士郑永生为大家讲解有关皮肤疤痕的问题，以下为节目实录： 什么原因导致疤痕的产生？ 郑永生：各位朋友大家好，我是北京同仁医院整形美容中心郑永生，很高兴给大家分享疤痕治疗方面的问题。首先我们来了解一下什么是疤痕。疤痕是皮肤组织受伤以后的一种组织病理学改变，是人体在创伤修复过程中一个必然产物。疤痕的形成也是人体的一种正常保护机制，可以说没有疤痕组织，也就没有创伤后的愈合。但是疤痕的生长如果超过了一定的界限，就会产生并发症。包括形态上的破坏和功能上的一些障碍，这个也就是我们需要进行治疗的了。 今天主要跟大家分享以下几个问题。就疤痕的问题来说，大家主要关心的是：是什么原因导致疤痕的产生？如何来预防疤痕的产生？还有就是疤痕产生了，如何进行治疗？很多朋友还在想，那我自己是不是疤痕体质呢？我的手曾经被划伤了，产生一个疤痕；面部划伤了，留下一个疤痕，这些是不是疤痕体质呢？这些都是我们今天要回答的问题。 首先看看疤痕产生的原因。疤痕产生的原因有很多，但是主要的原因可以归为以下几类。我们都知道手术要开刀，开刀之后组织要愈合，组织愈合以后是什么样形式的愈合？那主要就是疤痕形式愈合。所以手术创伤产生疤痕，这是其中一个很主要的原因。第二个原因，不管我们受了什么外伤，最后伤口的愈合也是以疤痕形式来体现的，那就是外伤性导致的疤痕。再就是由于烧伤产生的疤痕。烧伤包括很多种，比方说火焰烧伤、硫酸烧伤、碱烧伤等等，这些烧伤都会留下疤痕。再就是感染性疤痕，比如说我们长的痤疮，痤疮以后面部留下一些小坑坑，那也都是一些疤痕愈合的结果。 最后还有一个原因，就是在人群当中很少的一部分人是一种疤痕体质。有的时候可能没有什么特殊的原因，疤痕却长的非常明显，也是非常严重的，所以我们把这类疤痕叫做疤痕疙瘩。这类患者，我们也称之为有疤痕体质。 看看这些图片，这个是阑尾炎手术，或者是剖腹产手术，会留下一些手术后的疤痕。各种车祸、外伤、切割伤等等也都会留下疤痕，这都属于外伤性的疤痕。这一类属于烧伤性的疤痕，这是一个火焰烧伤的疤痕。这种烧伤的疤痕如果烧得面积很大，不仅严重影响了形态，而且还会导致一些功能的障碍。比方说我们的膝关节烧伤以后，关节被疤痕包裹，运动就会受到影响。所以这种疤痕的治疗既要解决它的形态问题，同时也要解决它的功能问题。 还有这种面部的一些感染性的、痤疮感染导致的疤痕，最后面部留下一些小坑，会严重影响到面部的形态。再就是一些疤痕体质的人，他们的疤痕有的时候产生并没有一定的原因，但是这些疤痕的生长却是非常明显的，这类疤痕的生长很多时候会超出原来受伤的位置，一定程度上相当于良性的肿瘤生长。在整形外科中，把疤痕疙疸称之为良性的肿瘤，这种肿瘤、这种疤痕治疗起来也是非常的麻烦。 哪些疤痕需要及早治疗？ 郑永生：就疤痕的组织学分类来说，我们把疤痕分为表浅性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙疸。表浅性主要是表皮以及真皮，疤痕产生局部比较平坦，一般情况下没有功能上的障碍。萎缩性疤痕，这个是皮肤的全层，具有收缩性，这种疤痕往往都是一些陈旧性的疤痕，所以对于器官功能有时候造成一些障碍。但是疤痕本身是呈萎缩性的，比较薄。 增生性疤痕，是外伤如果切割到真皮，就会产生疤痕。如果外伤切割不到真皮，切割比较浅，比如说只是一个表皮的损伤或者是擦伤，是不会留疤痕的。如果外伤到了真皮层，就会产生疤痕，疤痕往往以增生形式发生。如果表现的很明显，特别是在早期，也就是外伤以后半年之内，表现非常明显，往往突出于皮肤的表面，局限于原来的病灶，但是不超出太多，刀口有多大，疤痕就有多大。这类疤痕往往表现为红、肿、有压痛，而且如果位置是在一些关键部位，比如说关节或者是眼睑部位等，就会影响到一些功能。这就是临床上说的不正常功能，是临床上需要积极救治的一种疤痕。 疤痕的组织学分类还有一类是疤痕疙疸，这类患者是具有疤痕体质的患者才能产生，大部分疤痕疙疸通常发生在局部损伤以后。一年后，一般表现是高出周围的皮肤，同时还要超出原来的损伤范围。增生性疤痕、表浅性疤痕还是萎缩性疤痕，它们都不超出损伤范围，拉多长的口产生的疤痕就多大。但是疤痕疙疸不一样，疤痕疙疸哪怕是针刺一下，这么一个小眼，但是长出来最后可能是一个菜花状或者是蟹足状的。疤痕疙疸超出原来损伤的一个部位，呈持续性的生长，是一种肿块，有时候临床上称之为一种良性的肿瘤。 有时候摸一摸会有压痛，按起来是非常硬的，弹性很差。我们看这张照片就知道，这张照片的疤痕是一个非常浅表的，这是一个剖腹产手术以后疤痕的增生。（图片：手术后疤痕）我们看疤痕增生没有超出原来的刀口范围，但是这个疤痕突出了这个皮肤，而且发红，手摸的时候也可能会有一些压痛，这一类疤痕我们叫做增生性疤痕。 (图片：萎缩性疤痕）这类疤痕已经过了增生期，呈萎缩性表现叫做萎缩性疤痕。（图片：疤痕疙瘩）这个就是比较明显了，这个面部增生疤痕非常明显，你看疤痕增生已经远远超过了原来损伤的范围，呈一个类似肿瘤一样的生长形式。 那么有哪些疤痕是我们需要积极治疗的呢？临床上根据病床的病理表现分为两类，一个是生理性疤痕，一个是病理疤痕。只要受伤就会产生疤痕，这个疤痕的愈合主要是修复创面，这是人类的一种保护机制，是积极的一面。如果这种修复过程，疤痕的增生很明显已经影响到了功能，或者是影响到了形态，我们有的时候称之为病理性疤痕。 病理性疤痕主要就是在外伤以后，伤口周围的组织呈过渡增生。这有两种类型，也是刚才介绍的，一种是增生性疤痕，一种是疤痕疙疸。增生性疤痕，这种疤痕病变局限于原来病损的范围，但是增生突出于皮肤，呈现出红肿，有压痛的表现。如果严重到影响到功能，这种增生性疤痕，治疗是非常有意义的。另外一种就是疤痕疙疸，这种疤痕增生超出了病损的一个范围，这种疤痕治疗也是非常有意义的。 我们再具体说一下什么是增生性疤痕？增生性疤痕有以下几个特点：第一，高出周围正常皮肤，突出于皮肤，局部是增厚也变硬了。但是一个先决条件是在创伤处，病损有多大，增生性疤痕就有多大。六个月内疤痕表现是呈红色，潮红或者是紫红，同时还伴有一些痒、痛等临床症状。一般情况下这种增生性疤痕在一年后都能够自行消退，但并不是消失。它消退以后，可能会成萎缩性疤痕或者是其它疤痕，转为正常性疤痕，但是不会完全消失。 如何判断你是否为疤痕体质？ 郑永生：下面我要介绍一下疤痕疙疸，也就是我们大家经常说的疤痕体质。我们老百姓很多人认为的疤痕体质，是认为自己划一个口以后就长疤痕，其实这是不正确的。真正的疤痕体质是这种能够产生疤痕疙疸的这类患者。那么这类患者的表现是什么呢？这个病本身与体质有关，这个病只在人群中，是在极少部分人身上发生。这种病还有一些家族性，表现是突出于皮肤表面，呈一个瘤样的增生。另外最大的特点是它超出了皮损的范围，向外潜润生长，当然这种疤痕疙疸也是伴有刺痛和奇痒的灼热感，不适的症状也是有的。 疤痕疙疸还有一些特点，好发于前胸、后背、肩部、颈部以及耳垂。有时候看到一个小女孩儿扎一个耳朵眼，最后产生一个大疙瘩，这是典型的疤痕体。而我们有时候说，手上划一个口，或者是我的脸不小心被树枝刮了，留一个疤痕，就能说是疤痕体质吗？显然不是。有的人还担心，说因为我的手划了口以后长一个疤痕，所以我就是疤痕体质，我不能做美容手术，也不能做什么手术，这也是不对的。 现在临床上有两种增生最为明显的疤痕，一个是增生性疤痕，还有斑痕疙疸，这两者之间区别有的时候表面上看不是那么很明显。但是只要看出一点，那就是说我们这个疤痕是否超出原来的外伤范围，比如说病损范围，超出了就是疤痕疙疸，如果没有超出就是增生性疤痕，所以区别起来实际上是比较明确的。另外疤痕疙疸有一些倾向性，后面还要介绍。 那么疤痕疙疸跟哪些因素有倾向性？通俗讲也就是疤痕体质可能发生于什么情况呢？手术、纹身、撕裂伤、烧伤、注射，甚至是蚊虫叮咬等等都有可能诱发疤痕疙疸，一般情况下正常人，蚊虫叮咬以后不会留下痕迹的，接种各种疫苗也不会留下痕迹的，但是这种破损、皮肤上的一个小小的破损，在疤痕体质的人来说，那就是非常严重的，就有可能产生疤痕疙瘩。 第二，疤痕的增生与张力有关系。我们知道张力高的地方容易产生疤痕，所以我们在疤痕的治疗过程当中的压迫治疗就是根据这一点设计的。再一个原因就是疤痕疙疸容易产生于色素比较深的人，比如说肤色比较深。白种人就不容易产生疤痕，不管是手术以后，还是受了外伤以后，组织愈合以后的切口痕迹或者是伤口痕迹都不是很明显。而黑肤色的人，即使是蚊虫叮咬都有可能产生很大的疤痕疙瘩，或者是增生性疤痕，而黄种人界于两者之间。 再就是疤痕疙疸在某些部位是容易产生的，刚才我介绍了，就是前胸、后背，还有三角肌、耳垂的部位。增生性疤痕也是容易产生于皮肤比较厚的部位，但是增生性疤痕和斑痕疙疸有着本质的区别，我们鉴别的原因再一次重申，就是看疤痕是否超出了病损范围，呈体质性增生。 由于两者之间本质上不同，治疗和愈后也是不同的，增生性疤痕愈后是很好的，而斑痕疙疸治疗起来就非常困难。再就是疤痕增生，跟年龄有关系，现在科学研究，胎儿受伤以后不容易产生疤痕，目前认为只是青壮年更为明显，而老年人和儿童这种疤痕增生都不是很明显，具体原因有待于进一步研究。疤痕疙疸有家族倾向性，通过现代科学研究是一种隐性遗传和显性遗传。所以特别是多发的严重疤痕疙疸，阳性疤痕率更为明显。 疤痕增生和疤痕疙瘩怎么治？ 郑永生： 刚才我们说了，对于增生性疤痕和疤痕疙疸是需要积极治疗的，那么对于这两种疤痕，也就是我们所说的病理性疤痕的治疗有哪些方法呢？第一种方法就是手术方法，另外一种方法就是非手术方法。 手术方法有各种各样的手术切除方法，以及修复方法。再就是一个非手术的治疗，非手术治疗包括什么：激素治疗、放射治疗、压力治疗、激光治疗、冷冻，以及用一些药物的治疗。 非手术治疗包括一些激素治疗，临床上经常用的是曲氨耐的激素性注射液使疤痕逐渐平复，最后疤痕增生得到了控制，这种效果是非常明显的，也是十分确切的。这种治疗一般情况下通过一段时间的激素冲击，而不是长久的。激素治疗一定要注射的准确，注射到疤痕体内，而不是正常组织，否则正常组织就会萎缩，所以这也是要有专业的医生来实行。 另外一种对增生性疤痕的治疗，和疤痕疙疸治疗可以采用放射治疗，这对疤痕来说是很有效的。但是同时有一些并发症，也会对正常组织形成一种放射照射，这种放射照射是对正常人体有伤害。其实一个最经济实用的方法，就是压力治疗。我们知道疤痕是向外增长的，目前临床观察，通过压迫的方法解决疤痕的增生是十分有效的。当然这个过程，有的时候患者会感到很痛苦，但是如果你要坚持下去，一段时间内，比如说一年或者是两年这么坚持下去，效果也是非常明显的。所以压力疗法我们是鼓励大家的，当然这个压力疗法自己患者本人也是容易配合的，也可以主要就是一些弹力的辅料，弹力的网套，弹力带的压迫，效果也是非常明显的。 随着科技的进步，现在采用一些新的方法，比如说面部长痤疮后形成的痘坑，现在采用一些激光的方法，象素激光或者是点阵激光，通过一个激光的摩擦作用，使面部整个形态变得更加平复，更加光泽，这也是一种方法。 再就是通过一些药物治疗，药物治疗有一些含有硅宁胶的贴膜或者是硅宁胶的胶水，这也是非常有效的治疗手段。 手术后疤痕恢复需要多久？ 郑永生： 关于疤痕，还有一些常见的问题，就是说我们大家经常能够碰到的但是困惑的，比如说有一些人问，我受伤了，伤的很大一片，但是有的地方疤痕长的很明显，有的地方疤痕长的不明显，这是什么原因呢？跟什么有关系呢？我们认为这是跟他自己外伤的深度，深浅不一，或者是烧伤深浅程度不一。比如说你烧得深的地方，可能最后真皮的皮下组织，破损程度就大，组织为了修复这个，就会产生更多的疤痕，那么这样的疤痕就产生很重。如果有一些部位某些区域创伤很少，损伤的深度很浅，那么恢复以后效果就会很好，所以在同一个人受伤以后，虽然一片疤痕，但是疤痕的恢复程度也是不一的。 再就是有一个疤痕一般的人问，我这个疤痕受伤了，得需要多长时间恢复呢？或者有人说，我做手术了，我什么时候才能恢复到正常呢？那么恢复期间是否需要忌口呢？我们说这个疤痕的增生，周期大概是1到2年，这个期间疤痕有一个最主要的增生过程，那就是在头三个月之内，三个月到半年之内，这个疤痕的增生是最为明显的。然后半年以后，这个疤痕的增生逐渐走下坡路，就是说逐渐的恢复到了正常疤痕。这个期间有一些症状，比如红、肿、痒、痛，这些都属于正常现象，只要耐心等待，一般情况下经过1到2年，这些疤痕都能够基本上恢复正常。但是也有的人问，我不治行不行呢？我就耐心等待。我回答是你耐心等待也可以，当然采用一些方法进行积极的治疗，那会使得这个疤痕的修复过程会明显缩短的，也使得疤痕最后的恢复效果也会很大的提高。 这期间我们建议少食一些辛辣、刺激食物，这样对于疤痕的愈合和恢复也是很有好处的。 什么时候适合进行疤痕恢复？ 郑永生：有些人问，我现在长了一个疤痕，手术治疗和药物治疗有什么差别呢？各有什么优缺点呢？其实我们认为，手术治疗也好，药物治疗也好，最终的目的都是为了解决疤痕的问题。疤痕的问题无非就是两点，一个就是形态，另外一个就是功能。所以如果说这个疤痕位置不是在那些很重要的，影响到功能的地方，我们认为可以等一等，等了疤痕完全软了以后，再进行手术，这样手术的效果会很好。否则我们在一个增生性疤痕基础上，再一次刺激疤痕，会使增生性疤痕增生更加明显。所以有的时候需要等待，这个等待并不是一个消极的等待，我们还可以通过一些药物治疗，积极地使得这个疤痕尽快地尽好地得到恢复。如果有一些地方，有一些疤痕严重影响到功能，比如说眼睑的疤痕，我们知道眼睛的功能是非常重要的，如果因为眼睑的疤痕使得眼睛外翻，影响眼睛的功能，就不能等平复了，而是采用一些办法，使眼睑问题尽快恢复，使得眼睑和眼球能够贴合在一起。所以我们认为手术治疗和药物治疗要根据具体情况而定，但是目的都是解决疤痕挛缩，导致的形态和功能的障碍。 早期的疤痕治疗，我们可以考虑非手术治疗，这是最主要的一个。我们先需要一个等待时机。从整形美容角度来讲，这个等待有的时候是值得的，因为我们知道欲速则不达，有的时候我们太早的去做这些增生性疤痕，往往刺激疤痕增生更明显。所以在这里强调这两点，一个是要积极地采取非手术治疗方法，另外一个，手术要根据具体情况而定。 当然一些青少年有的时候经常熬夜，出现内分泌失调，都会导致面部青春痘的生长。这种痘痕怎么处理？青春痘也是一种疤痕，最终处理就是一种疤痕的愈合形式，这种疤痕可以按照疤痕的治疗方法来治疗。大家即使是有这个问题也不用太消极，也不用太悲观，因为现在一些激光技术能够使得痘痕的治疗达到一个很好的效果。 什么样的疤痕最难以治疗？ 郑永生：有的时候我们也会发现疤痕在愈合过程当中会出现一些颜色的变化，不再是红的，有的产生一些灰色或者是白色的，这是什么原因呢？那么如何通过伤疤的颜色来判别疤痕恢复的情况呢？我们说这个疤痕如果是烧伤或者是外伤，它特别深的时候，往往会留下一些疤痕愈合以后的色素。疤痕的颜色再怎么样跟肤色是接近的，如果这里面有色素脱失，就变成白色的，就不如疤痕好看，这就是烧伤特别深的缘故。 如果单纯从治疗角度来讲，这种白色或者是灰色，很影响观瞻的，是需要治疗的。如果疤痕是片状的，很大，那么治疗起来就很难，如果是一些斑点的，通过手术切除，治疗以后效果也是非常好的。疤痕早期生成的过程，开始都是红肿，逐渐变硬，有压痛，随时时间的推移变软了，颜色也逐渐淡化了。同时随着时间的推移，这种疼痛感也会逐渐消失，所以我们根据这些来判断这个疤痕的恢复情况。如果有一天斑痕逐渐变得平复了，颜色逐渐跟肤色接近了，疼痛摸起来也不那么疼了，其实自己都知道，这会儿斑痕整个修复过程快接近尾声了。如果你想在这个期间做一个整形手术，我觉得也是时机就到了，这个时候是做整形美容手术的一个比较好的时机了。 整形手术能否让疤痕彻底消失？ 郑永生：有的时候我们不管是外伤还是做手术，都会关心一个问题，这个疤痕到底能不能消失，有没有这样手段能够让疤痕不明显？比如我想做一个美容手术，做一个面目除皱手术，我们都知道要开刀，开刀就要留下一些疤痕。我们作为一个求美者，有疤痕肯定是我们不愿意看到的，所以我们最关心的往往是这个疤痕能不能消失，能不能没有痕迹。我们说开刀，只要你到了真皮层，见血了，就容易产生疤痕，所以不管是什么手术，只要是潜入性的损伤都会留下痕迹，所以疤痕的产生也是必然的。但是我们作为一个整形科医生，可以使得这种手术切口设计得更加隐蔽，比如说我们把一些除皱手术设计到头皮里面，头发生长以后就会掩盖这种疤痕，这种方式是可以使疤痕更加隐蔽。 另外随着时间的推移，这个疤痕会逐渐由增生期过渡到一个正常疤痕转化，逐渐逐渐平复，也会淡化，最后也是十分不明显的。所以这种治疗能不能把使疤痕彻底消失呢？听了以上的一些讲解以后，大家该知道疤痕既然产生了就不会消失，我们唯一能做的就是积极治疗，使疤痕变得更加不明显。 再就是整形外科医生可以通过自己智慧和灵活的双手把这个疤痕，把这个手术切口选择的更加隐蔽，使得疤痕不明显，最后造福于广大患者，今天的讲解就到这里，谢谢大家。 |
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