十三、战伤外科
1．试述战伤救治的基本原则。
(1)后勤组织方面应遵循以下原则：①定点保障与机动保障结合，立足于机动保障。②分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点。③救治与医学防护及安全防卫结合，优先预防。④军民结合，协同救治。
(2)救治技术方面应遵循以下原则：①先抢后救。②全面检伤，科学分类。③连续监护与医疗后送相结合。④早期清创，延期缝合。⑤先重后轻，防治结合。⑥局部处理与整体功能调整相结合。
2．试述火器伤初期外科处理原则。
(1)全面了解病情，分清轻重缓急，优先处理呼吸循环不稳定、出血不止和已上止血带的伤员，积极抗休克，争取尽早手术。
(2)早期清创：争取伤后6—8小时内清创。
(3)充分显露伤道：探查深部伤情，避免误诊、漏诊。
(4)严禁初期缝合：只能在伤口引流3～5天后据情进行延期缝合。
(5)防治感染：早期彻底清创，尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。
(6)注意隐匿损伤。
3．战伤外科具有哪些特点?
(1)伤员多、任务重、工作突击性强。
(2)战伤的类型复杂，伤情多较严重。
(3)治疗环境不稳定，不安全，困难也比平时大。
(4)战伤需分级处理，伤员往往需及时转送。
4．如何正确实施战伤止血技术?
(1)迅速判断出血部位和性质。熟悉各种止血用具的性能和特点，掌握各种止血方法的要领。
(2)迅速选用合理、有效的止血方法。
(3)在进行临时性止血的同时，还要考虑进一步治疗，并为之创造有利条件。对大量出血者，要同时进行抗休克处理。
(4)迅速补充血容量。
5．常用的止血方法有哪几类?
①加压包扎止血法。②填塞压迫包扎法。③手指压迫止血法。④止血带止血法。⑤手术止血法。
6．试述应用止血带时必须注意的事项。
(1)先将患肢抬高片刻然后再上止血带。
(2)使用胶管(带)时，应先在缚扎处垫上1—2层布，不应以绳索、电线等代替止血带，以免勒伤软组织。
(3)缚扎松紧适宜。
(4)上止血带的部位：上臂于上1／3或下1／3，大腿于中下1／3交界处。
(5)缚止血带的时限：以15—30分钟为宜。
(6)伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时间及次数。
7．战伤包扎时应注意哪些问题?
(1)选用合理的包扎材料。应尽可能使用无菌材料，如现场无此条件，可用清洁布料代替。
(2)掌握包扎技术的要领，包扎范围一般应超出创缘5—10cm。
(3)部位准确，操作敏捷轻巧，包扎牢固可靠，但不能过紧。
(4)对出血和骨、关节损伤的伤口，应将衣物剪开然后包扎，如衣服与创面紧贴，只需将尚未粘着的部分解除，暂时直接包扎。
(5)伤口内的异物不可勉强取出。脱出创口外的脏器组织和骨骼断端，不可随意送回。
(6)包扎后要经常观察和检查伤肢。
8．试述战伤固定的原则。
(1)固定前给予伤员镇痛、止血和包扎等必要的处理。
(2)避免不必要的检查和复杂的诊疗操作。
(3)骨折不要勉强整复。
(4)固定前在伤肢与夹板间，特别是骨突处要妥善衬垫。
(5)固定应包括伤肢的上、下两个关节，要露出指、趾尖端，以便观察。
(6)固定后，应加适当的标志和说明。
9．搬运四肢骨折伤员时，应注意些什么?
原则上，在固定前不要随便搬动。必须搬动时，四肢骨折伤员，应循伤肢的纵轴进行牵引，然后再小心移动。
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