陈某，男，34岁，大学教师，初诊日期2011年5月20日。
腰酸1年余，近2月来加重。2011年3月16日在昆明医学院第一附属医院泌尿外科就诊，经EPS镜检，确诊为慢性前列腺炎，服用左氧氟沙星（0.2，1日2次）6周，行前列腺按摩6次（1次／周）。2011年5月11日复查EPS，结果WBC30±5个／HP，卵磷脂小体（十十）。2011年5月20日经西医泌尿外科专家建议，求治于我科。初诊：腰酸，全身乏力，脚心怕凉，大便溏，舌质淡，苔薄黄稍腻，脉弦稍数。前列腺指诊；前列腺偏大，压痛明显。EPS检查：pH值7.0，WBC成堆／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十）。
西医诊断：慢性前列腺炎。
中医辨证：寒热挟杂证。
治法：清热解毒，散寒祛湿。
方药：当归贝母苦参丸合薏苡附子败酱散加减。当归10g，浙贝10g，苦参10g，薏苡仁15g，败酱草15g，制附片6g，黄柏l0g，乌药10g，蒲公英15g，车前子10g（包煎），丹皮10g，水煎服。
6月21日二诊，诉全身乏力、脚心怕凉症状消失，大便调，唯腰酸呈游走性，舌质淡，苔薄白，脉弦。前列腺指诊：大小正常，稍有压痛。EPS检查：pH值6.8，WBC 0~4个／HP，卵磷脂小体（十），上皮细胞（十）。继用上方。
7月5日三诊，诉停药1周，复出现脚心稍凉，大便不成形，腰酸较前加重，舌质淡，苔薄黄，脉弦。前列腺指诊：大小正常，压痛。EPS检查：pH值7.0，WBC l5~20个／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十十）。治疗：上方加鹿衔草、红藤。
7月26日四诊，脚心稍凉症状消失，大便正常，唯略感腰酸，舌质淡，苔薄白，脉弦。前列腺指诊：正常。EPS检查：pH值6.7，WBC l~5个／HP，卵磷脂小体（十十），上皮细胞（十）。上方巩固治疗2周。
8月16日五诊，诸症消失，舌淡，苔薄白，脉缓。前列腺指诊：正常。EPS检查：pH值6.4，WBC 5~8个／HP，前列腺小体（十十），上皮细胞（十）。
9月6日复查EPS：pH值6.4，WBC 0~3个／HP，前列腺小体（十），上皮细胞（十）。
案例2
李某，男，38岁，已婚，干部。
2011年8月劳动后出现溺血鲜红，但无疼痛、发热、畏寒等，病情时隐时现，进而出现性交后血精，阴部有不适感，肛门坠胀，性欲减退。未作任何治疗，10天后，经某医院直肠指检、膀胱镜检、精道造影、精液检查，诊为“精囊炎”。给予抗生素等对症治疗，效果不佳，于2011年9月来我科求治。患者述现同房精液仍为红色，腰时常隐痛，头晕，耳鸣，失眠，多梦，口干，乏力，饮食尚可，大小便均正常，舌淡有裂纹，苔薄，脉弦细数。心肺听诊、腹部及生殖器检查均无异常。肛指检：右侧精囊区有压痛而稍隆起，前列腺正常而无触痛。精液常规检查红细胞满视野，白细胞2~8个，诊断为精囊炎。本病其本是肾阴不足，以火扰精室为标，阴虚火旺，则迫血妄行，治以育阴清热凉血为主。方药：生地、丹皮、白芍各l0g，山萸肉、栀子各12g，白茅根、当归、仙鹤草、小蓟各15g服10剂后，头晕、耳鸣、口干减轻，腰无隐痛，失眠，多梦好转。原方去丹皮，加琥珀粉3g（吞服）。又服15剂后，同房1次，精液色白，诸症已除，精液常规检查正常。随访2年余，未复发。
案例3
患者张某，男，65岁，因小便滴沥不通10天，于2012年3月20日就诊。曾在某大医院诊断为前列腺增生症，B超示：前列腺6.0×5.4×4.7cm。刻下症：尿频滴沥不畅，排尿无力，夜尿增多，且排尿时间延长难尽，逐渐加重，伴腰酸痛，膝软乏力，四肢怕冷，舌质暗淡，脉沉弱。辨证：肾虚不固，痰瘀互结。治以益肾调气，化痰消瘀。方药：乌药15g、益智仁15g、肉桂6g、覆盆子15g、山茱萸10g、五味子6g、穿山甲12g、海藻30g、浙贝母30g、沉香3g。水煎日服1剂。服6剂后排尿较前通畅，时间缩短，夜尿减少，腰酸膝软，四肢畏寒等症明显减轻。上方加莪术12g、黄芪45g，继服20余剂，排尿基本通常。本案患者年愈六旬，肾气虚亏则腰膝酸软，尿频畏寒；痰瘀互结，尿路阻塞则排尿滴沥不畅，时间延长难尽。方以乌药、益智仁为主，以温肾调气；肉桂、沉香一气一血，以补命门之火而纳肾气司开合；山茱萸、五味子、覆盆子助益智仁益肾固精而缩尿；穿山甲、莪术消瘀散结；海藻、浙贝母化痰软坚。诸药合用，使肾气得温，膀胱开合有度，痰化瘀消故病症得愈。
案例4
患者王某，男，30岁，于2011年7月16日就诊。滑精2年，少年时频犯手淫，常在无梦或劳累后夜间滑精，有时看电视或看小说有性刺激时发生尿道口渗液，伴头晕腰酸，疲惫不堪，记忆力减退，胃纳欠佳，畏寒怯冷，舌淡胖，脉沉细。证系脾肾两亏，精关不固。治宜健脾益气，固肾涩精。处方：菟丝子、枸杞子、党参、白术各20g，五味子、覆盆子各10g，龙骨、牡蛎、车前子各30g，炒芡实、金樱子、莲须各10g。每日1剂，水煎服，治疗月余，滑精渐止，诸证悉除。五子衍宗丸以益肾固精为主，兼以清热利湿，填精益髓，主要用于肾虚不固之遗精症，亦可用于心肾不交或湿热内蕴所致的遗精症。
案例5
患者丁某，男，52岁，自诉阴茎勃起不坚已1年余，
曾用补肾中药及阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明等药治疗，勃起似有改善，但不能正常性交，自觉性歙一般，神疲易倦，经常口腔溃疡，手心热，寐差，口干，烦躁，尿黄，时有头痛，腰痛，舌红，苔白微黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝气郁结，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸加减（菟丝子15g、枸杞子20g、覆盆子10g、五味子10g、车前子20g、知母10g、黄柏10g、生地12g、赤芍12g、茯苓30g、露蜂房15g、郁金15g、柴胡10g、当归8g，蜈蚣6g，服药7剂，阴茎勃起较前坚硬，遂守法加减，服药30剂刺，已能正常性交。关于阳痿的病因，正如《类证治裁》所说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。五子衍宗丸的配伍对阳痿的病因治疗是独到的。文献记载因命门火衰而致阳痿者首选药物就是五子衍宗丸
。案例6
李某，男，35岁，已婚，2004年3月初诊。诉婚后3 年不育，妻子体检正常，现自觉腰腿酸痛，头晕耳鸣，身困乏力，恶寒，时有阳痿、早泄，小便清长，舌淡苔白，脉沉。精液检查示：精液量2.3 ml，精子数6×106／L，畸形精子占35％
，精子成活率35％
，液化时间60 min。治以温补命门，益肾填精，方用五子衍宗丸加减（菟丝子20g、枸杞子20g、覆盆子15g、五味子10g、车前子15g、附子10g、蛇床子10g、阳起石12g、淫羊藿10g、熟地黄20g、路路通15g、川芎12g、白芍20g）。水煎日1剂。患者服用此药10 d后，诉阳痿症状明显好转，上方加紫河车20g等制成水丸，每日口服2次，每次12g，淡盐水送服，90 d后复查精液：精子数28×109／L，0半年后复查精子数80×109／L，其余各项指标均已正常。临床上男性不育症虽有少精子症、死精子症、精液不液化等症之分，然其病机每多与肾虚精亏有关。肾虚精弱以致精虫量与质的异常，或精气不能满溢而致精液排泄异常，或因精亏火旺，煎灼津液以致液化异常。根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”以及“肝肾同源，精血互生”的理论观点，以填精补髓为主，调肝为辅，采用五子衍宗丸化裁治疗男性不育每获良效。经临床实践证明，该方具有实肾气，益精血，疏肝郁，通精道的作用。诸药协同，阴阳互济，气血兼顾，共奏补肾益精，调肝通经之功，药证合拍，故随手而应，其效甚捷。
案例7
2011年6月23日曾治疗一位患者，42岁，因腰椎间盘突出2010年起出现阳痿，并伴有腰、腿、足跟灼痛，
两腋下及阴部疱疹长年不愈，吃发物及夏天加重，瘙痒渗液，口臭口苦，小便黄，大便臭秽，舌苔黄腻，脉弦。辨证属于典型的肝经湿热。在龙胆泻肝汤的基础上加川牛膝、蜈蚣等。药用：龙胆草10g，炒山栀子12g，黄芩15g，柴胡15g，生地10g，车前子15g （包煎），泽泻15g，当归12 g，通草10g，
蜈蚣2袋（免煎剂，水冲服），川牛膝20g，白芍30g，枳实10 g，炙甘草6 g。每日1 剂，水煎服。服药7剂阴茎即可勃起，调治1月余而愈。
案例8
于某，男，40岁，教师，初诊日期：2011年7月6日，因“尿频、尿急2年余，加重10天”就诊。患者曾自行口服“三金片”、“普乐安片”，症状无明显改善，遂到我科就诊。现症见：尿频、尿急，夜尿3~5次，尿不尽感，尿线变细，伴腰酸痛，尿道口滴白，不欲饮水，纳眠可，大便调，尿色黄，舌暗红苔白滑，脉弦紧。既往史：有饮酒史已戒1年。EPSRt：白细胞2+，卵磷脂小体3+。诊断：西医诊断—慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，证属湿瘀互结型。治法宜利湿解毒通瘀，应用经验方CP1号方为基础方根据兼夹证加味：茯苓30g、泽泻10g、石韦15g、灯芯草6g、蒲公英30g、红藤20g、虎杖15g、川牛膝20g、橘核20g、菟丝子20g、冬葵子20g、炒川楝子15g、竹叶10g、益智仁20g、金樱子30g、炒白术20g；7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。7月14日二诊：患者诉尿频、尿急、尿不尽感较前改善，夜尿2-3次，腰痛有所减轻，尿道口滴白消失，纳眠可，舌淡红苔白，脉弦缓。中药续前方减川楝子以防日久耗气伤阴，减益智仁、金樱子以防酸涩碍邪外出，14剂，水煎内服。服药2月后，于9月4日复诊，症见尿频、尿急、尿线细明显改善，夜尿1~2次。EPSRt：白细胞1+，卵磷脂小体4+。继服上药巩固。
案例9
刘某，男，42岁，经理，初诊日期：2011年9月15日，因“下腹部、耻骨会阴部疼痛8年，加重3个月”就诊。患者八年前出现下腹部、耻骨会阴部疼痛，始终未经系统诊治；10个月前曾口服“前列通瘀胶囊”无明显效果，后就诊于昆明医学院第一附属医院诊为“慢性前列腺炎”，经过口服西药（具体不详）症状无明显改善，3个月前上症加重伴排尿时尿道刺痛、阴囊潮湿，遂到我科就诊。现症见：下腹部、耻骨会阴部疼痛，排尿时尿道刺痛，腰酸痛，神疲乏力，性生活次数减少，勃起硬度差，无法完成性生活，纳眠可，大便调，舌质偏黯苔微腻，脉涩。既往：高血压病病史3年，现稳定，有吸烟饮酒史。EPSRt：正常。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，证属气滞血瘀型。治法宜行气导滞通络，方用CP2号方为基础方根据兼夹证加味：白芍40g、醋柴胡10g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、白芷30g、皂角刺15g、泽兰20g、桃仁15g、红花10g、橘核20g、茯苓15g、菟丝子20g、黄连10g、小茴香10g、韭菜子10g、仙灵脾10g、五味子10g、炒白术30g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。9月30日二诊：患者诉服药后下腹部、耻骨会阴部疼痛、尿道刺痛及腰酸症状均减轻，性功能较前改善，偶感神疲乏力，纳眠可，大便调，舌质暗红苔白，脉弱。中药续前方减黄连以防日久苦寒败胃，减五味子以防日久酸涩碍邪外出，服药2月后，于11月9日复诊，诸症均消失。EPSRt：正常。
案例10
张某，男，司机，35岁，2010年11月6日初诊。患者因半年前离婚后心情抑郁开始出现排尿灼热感，尿黄赤，大便干，会阴部及后尿道坠胀不适或疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物，烦躁不安，失眠多梦，早泄，曾服用“诺氟沙星胶囊”、“阿奇霉素”、“前列解毒胶囊”等，效果不显。既往史：有饮酒史。诊见：排尿灼热感，尿黄赤，会阴部及后尿道坠胀疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物；伴乏力，腰膝酸软，心烦口干，夜寐不安，大便干。舌质暗，苔黄腻，脉弦滑有力。EPSRt：白细胞3+，卵磷脂小体2+。诊断：西医诊断—慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，辨证为湿毒蕴结证；治法：清热解毒祛湿。方药：蒲公英30g、败酱草30g、红藤30g、白花蛇舌草30g、土茯苓30g、虎杖20g、马鞭草20g、川黄连10g、石韦15g、桑寄生15g、菟丝子20g、炒白术20g、乌药15g、生黄芪20g，益智仁10g。14剂水煎服，每剂服1天，每日3次。2周后排尿灼热感、尿黄赤、大便干、后尿道坠胀疼痛及心烦、失眠好转，EPSRt：白细胞1+，卵磷脂小体3+。原方去败酱草、白花蛇舌草、马鞭草及川黄连等药以防日久苦寒败胃，加桃仁10g，红花10g，白芷30g加强活血通瘀之功，服2月。2月后复诊诸症均消失，EPSRt恢复正常。1年后随访未见特殊不适，未见复发。
