H7N9禽流感究竟有多危險？

世界衛生組織（WHO）4月18日公佈，中國國家衛生和計劃生育委員會于同一天向WHO報告，A型流感（H7N9）的患者又新增5人。並且，以前報告的確診患者有3人死亡，截止4月18日，中國確診A型流感（H7N9）的患者已達到87人，其中17人已經死亡。作為已確診患者的密切接觸者，有1000多人正在接受醫學觀察（出處：日本厚生勞動省檢疫所「FORTH」主頁）。

       截至目前，中國以外其他國家和地區並未發現感染病例，但在中國患者連日增加，並出現死亡病例。今後，事態將會如何發展？面對這種情況，人們應該注意些什麼？

       ※本文根據截至2013年4月18日的相關資訊撰寫。

Q1　H7N9禽流感是什麼流感？

Q2　與2009年的新型流感有什麼不同？

Q3　出現死亡病例＝相當危險的流感？

Q4　今後會大範圍流行並傳入日本？

Q5　H7N9禽流感能否治療？

Q6　注意哪些事項可防止感染？

Q7　前往中國需要注意哪些事？

Q8　吃雞肉會有危險？

Q1　H7N9禽流感是什麼流感？

       H7N9禽流感是一種流感病毒。

       流感病毒是根據位於病毒表面的血細胞凝集素（H）和神經氨酸酶（N）這兩種糖蛋白進行分類。

       在A型流感中，H有16種，即H1到H16，N有9種，即N1到N9，根據H和N的排列組合（16×9＝144），共存在144種亞型病毒。

       此次的H7N9型流感病毒原本僅在日本、荷蘭及美國禽類中發現過。問題關鍵在於，以前只在禽類之間感染的流感病毒現在首次傳染給人。

       對於人類來說，這是一種「新型」病毒，因此對其沒有免疫力。也就是說，人類對這種病毒沒有抵抗力，因此有可能像2009年的新型流感一樣，在全球範圍內流行，因此受到高度關注。

Q2　與2009年的新型流感有何不同？

       2009年4月，源於豬的H1N1流感病毒感染給人，並在全球流行（大流行），相信有許多人對此還記憶猶新。

       H1N1型流感病毒與此次的H7N9同樣，是首次確認感染給人的病毒。可以說，在「沒有免疫力」這一點上是相同的。不過這兩者還存在一個很大的不同之處，那就是截至目前，H7N9尚未確認「會在人與人之間傳播」。

       現在報告的病例都是與禽類有直接接觸的人，或是僅限於家庭成員內，中國也僅出現在上海市、北京市、安徽省、浙江省、江蘇省及河南省等地。資訊每天都在更新，這一狀況或許會發生變化。

       如下圖所示，WHO設定了疫情大流行警戒級別。目前H7N9型禽流感已確認可通過動物感染人，雖然存在有限的人際感染，但沒有出現有效人傳人的情況，尚屬於第3級。 

       H7N9病毒如果在人與人之間直接傳播，就達到了第4級以上，如果病毒傳播力增強，在多個地區出現大範圍感染，便會達到與2009年同樣的第6級（大流行級別）。

       現在，中國疾病預防控制中心（CDC）正嚴密觀察與H7N9流感患者有密切接觸的人，以確認是否存在人際傳播。如果與禽類沒有接觸的人患上流感，那麼這種流感在全球範圍流行的危險性便會增高。

Q3　出現死者＝相當危險的流感？

       據中國報告，許多患者因重度呼吸障礙而住院，其中部分人已經死亡。截至2013年4月18日，以上海等中國東部沿海地區為中心，確診A型流感（H7N9）的患者已經達87人，其中17人已死亡。

       不過，並不能根據現在的狀況就簡單地認定H7N9禽流感就是一種致死率約為20％（17÷87）的嚴重流感。

       這是因為通常情況下，首先報告的是重症患者。作為致死率分母的H7N9禽流感感染者人數應該並不僅僅限於此次報告的出現嚴重肺炎及呼吸障礙的人。目前並未報告發燒等症狀較輕的人的情況。由於作為分母的報告人數比較少，因此在感染開始擴大的初期階段，容易讓人覺得死亡及重症患者較多。

       當然，今後隨著調查的推進，這種病毒或許會被認定為高致病性病毒。不過，在一般情況下，流感病毒是危險的病毒嗎？

       從歷史上來看，1918年發生的「西班牙流感」大流行，據稱造成4000～5000萬人死亡。在近100年後的今天，流感相關研究已經取得進展。流感可早期得到診斷，並開發出了治療藥物，針對流感後可能發生的肺炎的抗菌藥也已面世。

       2009年爆發H1N1新型流感時，通過早期診斷及治療，日本的死亡人數明顯少於其他國家，因此獲得了WHO的好評。雖然孕婦、老年人及患有慢性疾病的人等病情可能惡化，但對於許多健康人來說，流感會自然痊癒。

       在醫療體制較為完善、治療藥物比較齊全的現代社會，沒有必要過分強調其危險性。

Q4　今後會大範圍流行並傳入日本嗎？

        許多人認為，一般情況下，如果沒有出現人際傳播，傳染力較弱，就不大可能出現全球性大流行。不過，應該考慮，如果實際上是能夠造成人際傳播的病毒，感染擴散就會無法控制。

       讓我們回顧2009年的情況。

       當時，日本採取了一系列相關措施，在來自美國等流感疫情蔓延地區的飛機內檢查是否有發燒者，確診患上H1N1流感的人被強制住院，並將其周圍的人集中在成田機場附近的賓館內進行隔離等。但是，儘管採取了人海戰術，並花費了鉅額費用，H1N1流感依然在日本國內擴散開來。這是為什麼呢？其原因就在於，流感病毒在出現發燒等症狀前，也就是說從「沒有任何症狀」時起，就能夠感染其他人，因此在入境時進行檢查及防疫（海關防疫體制）並沒什麼效果。

       在實現全球化的今天，有許多飛機及船舶往來于日本和中國之間。除了流感病毒，其他多種疾病也開始跨越國境進入日本。
Q5　H7N9禽流感可以治療？

       對於許多健康人來說，感染流感病毒之後，僅靠自身免疫力即可痊癒。

       不過，老年人、免疫力下降的病患、患有慢性呼吸系統疾病等的人以及孕婦等病情有可能惡化。

        據稱達菲及瑞樂沙等針對流感病毒表面神經氨酸酶的藥物對於此次的H7N9流感病毒也比較有效，目前可以進行治療。流感引發的肺炎等會導致死亡的並發癥可通過早期診斷及治療降低發生率。

Q6　注意哪些事項可防止感染？

       目前正在調查詳細感染途徑，不過需要採取與普通流感同樣的對策。

       首先要注意認真洗手。

       準備做飯前後、飯前便後以及接觸動物之後，要用水及肥皂仔細把手洗脫烘凈。接下來是咳嗽時的防護措施。咳嗽及打噴嚏時，最好戴上醫用口罩，包住口鼻。

       雖然都是些基本注意事項，但非常重要。

Q7　前往中國需要注意哪些事？

       中國居住有13億人，其中發病者僅為極少數人。因此無需將前往中國的行程延期。

       不過應該盡量避免接觸活物及禽類。有時部分市場會出售活雞。要盡量避免去這些場所。在中國也要注意仔細洗手。飯前便後應該用水和肥皂洗手。如果附近沒有可靠的自來水，也可用酒精凝膠等擦手。

       回國後，如果出現發燒及咳嗽等症狀，要立即到醫院接受診斷，並告知醫生自己去過中國。尤其建議要到中國赴任的人，去中國前最好在旅行診所就診，向醫生諮詢相關注意事項。

Q8　吃雞肉會有危險？

        吃加熱烹調過的雞肉並沒有危險。

       流感病毒在70度以上的高溫下就會死亡。因此，如果食用完全熟透的肉根本不會感染流感，非常安全。

       含有生肉和血液的食物無論有沒有流感病毒，都不應該攝取。

       總結：每個人都需要冷靜進行判斷。

       吸取2009年新型流感大流行的教訓，日本制定了《新型流感等對策特別措施法》，于2013年4月13日開始施行。

       如果此次H7N9型流感出現人際感染並迅速蔓延，為了防止流感從外國進入日本國內，日本可能會再次採取「海關防疫體制」及隔離措施。如果流感在日本國內迅速蔓延開來，有可能對國民生命及健康產生巨大威脅（新型流感等緊急事態），地方政府可能會宣佈停止舉行集會等活動。

       不過，從2009年的疫情來看，流感病毒的蔓延是無法防止的，針對《特別措施法》的必要性，醫學會提出了質疑。