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中医内科精简版.doc

2013-06-12  我叫大笨象

感冒

风寒束表   主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。

风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散

风热犯表   主症:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。

风热犯表,热郁肌腠,卫表失和。——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表   主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。——清暑祛湿解表——新加香薷饮

咳嗽 

外感咳嗽  

风寒袭肺证  主症:咳嗽声重,气急,咽痒, 咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。  

风寒袭肺证,肺气失宣。——疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

风热犯肺证  主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

风热犯肺,肺失清肃——疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮

风燥伤肺证  主症: 干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。

风燥伤肺,肺失清润——疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤

内伤咳嗽  

痰湿蕴肺   主症:咳嗽反复发作, 咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。

脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气——燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

痰热郁肺   主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声, 痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。

痰热壅肺,肺失肃降。——清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤

肝火犯肺   主症:上气 咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。

肝郁化火,上逆侮肺——清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合泻白散

肺阴亏耗   主症:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。

肺阴亏虚,虚热内灼,肺湿润降——滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤

哮病 以喉中喘鸣有声为主症

发作期

热哮证  主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,  或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤

喘证 以喘息为主症

虚喘  

肾虚不纳  主症:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。

肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳——补肾纳气——金贵肾气丸合参蛤散  

肺痨 以咳嗽、痰中带血丝、潮热、盗汗为主症

阴阳虚损  主症:咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭。苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。

阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾三脏俱虚——滋阴补阳——补天大造丸

心悸  以反复心中悸动,不能自主为主症

阴虚火旺 主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少津,苔少或无,脉象细数。

肝肾阴虚,水不济火,心火内的,扰动心神——滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸  

胸痹  以胸部闷痛为主症

心血瘀阻  主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩。

血虚淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅——和血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤  

气阴两虚  主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色白,易汗出,舌质淡红,舌体胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。

心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞——益气养阴,活血通脉——生脉散合人生养荣汤  

心肾阳虚  主症:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚,面色白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。

阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血型淤滞——温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮

不寐   以经常不能获得正常睡眠为

肝火扰心证  主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。

肝郁化火,上扰心神。——疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤  

 

心脾两虚证 主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

脾虚血亏,心神失养,神不安舍——补益心脾,养血安神——归脾汤

心肾不交证 主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

肾水亏虚,不能上济于心,心火织盛,不能上交于肾——滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交秦丸

胃痛   以胃脘痛为主症

饮食伤胃  主症:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。

饮食积滞,阻塞胃气——消食导滞,和胃止痛——保和丸 

湿热中阻  主症:胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重疲倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。

湿热蕴结,胃气痞阻——清化湿热,理气和胃——清中汤

瘀血停胃  主症:胃脘疼痛,如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

瘀停胃络,脉络壅滞——化瘀通络,理气和胃——失笑散合丹参饮

胃阴亏耗  主症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。

胃阴亏耗,胃失濡养——养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤  

腹痛   以上腹部疼痛为主症

湿热壅滞 主症:腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。

湿热内结,气机壅滞,腑气不通 ——泄热通腑,行气导滞——大承气汤

小儿泄泻

1.常证

⑴湿热泻   主症:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味臭秽,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

小儿脾常不足,饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰,痰热中阻,不能分清降浊——情肠化热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤

痢疾   以腹痛,里急后重,泻下鲜紫脓血为主症

湿热痢  主症:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。

湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损——清肠化湿,调气和血——芍药汤 

疫毒痢  主症:起病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。

疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血——清热解毒,凉血除积——白头翁汤合芍药汤

 

便秘     虚秘  

血虚秘 主症:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。

血液亏虚,肠道失荣——养血润燥——润肠丸  

阳虚秘 主症:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色恍白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。

阴津不足,肠湿濡养——润肠通便——增液汤

胁痛 

肝胆湿热  主症:胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和——清热利湿——龙胆泻肝汤  

肝络失养    主症:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

肝肾阴虚,精血耗伤,肝络失养——养阴柔肝——一贯煎

黄疸    阳黄  

热重于湿证  主症:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。舌苔黄腻,脉象弦数。

湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢——清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤

湿重于热证  主症:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。

湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循肠道——利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹

头痛 

内伤头痛 

肾虚头痛  主症:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。

肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣——养阴补肾,填精生髓—— 大补元煎 

眩晕 

肝阳上亢  主症:眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳、郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。

肝阳化火,上扰清窍—— 平肝潜阳,清火熄风——天麻钩藤饮 

  

痰浊中阻  主症:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。

痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升——化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤

中风 

中经络 

风阳上扰证  主症:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。舌质红苔黄,脉弦。

肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉——平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮    

中风恢复期  

气虚络瘀证 主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

气虚血瘀,脉阻络痹——益气养血,化瘀通络——补阳还五汤 

水肿 

阳水

1.风水相搏证  主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒、咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉。

风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,肺遏水阻——  疏风清热,宣肺水阻——越婢加术汤

  

水湿浸渍证 主症:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。

水湿内侵,脾气受困,脾阳不足——运脾化湿,通阳利湿——五皮饮合胃苓汤  

淋证 

热淋  主症:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。

湿热蕴结下焦,膀胱气化失司——清热利湿通淋——八正散  

紫斑   

血热妄行: 主症: 皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、或有发热、口渴、便秘,舌质红,苔黄,脉弦数

热壅经络,迫血妄行,血热肌腠——清热解毒,凉血止血——十灰散

消渴 

(一)上消 肺热津伤  主症:口渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

肺脏润肺,津液失布——清热润肺,生津止渴——消渴方  

(二)中消 

1.胃热炽盛 主症:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力 

胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液——清胃泻火,养阴增液——玉女煎  

2.气阴亏虚  主症:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌质淡,苔白而干,脉弱。

气阴不足,脾失健运——益气健脾,生津止渴——七味白术散  

(三)下消  

1.肾阴亏虚  主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。  

肾阴亏虚,肾失固摄——滋阴固肾——六味地黄丸

腰痛 

肾虚腰痛 

(1)肾阴虚  主症:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热。舌红少苔,脉弦细数。

肾阴不足,不能濡养腰脊——滋补肾阴,濡养筋脉——左归丸 

(2)肾阳虚   主症:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色恍白,肢冷畏寒。舌质淡,脉沉细无力。

肾阳不足,不能温煦经脉——补肾壮阳,温煦经脉——右归丸

肠痈

湿热证(酿脓期)  主症:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛,、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

糟粕积滞,积结肠道,湿热内结,蕴酿成脓——通腑泄热利湿解毒——复方大柴胡汤

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