第四节 鼻涕辨病
鼻涕，是由人的鼻粘膜分泌的一种无色、透明，稍有粘性的分泌物。对于人体来说，鼻涕有湿润空气，吸附细菌及灰尘，保持鼻腔湿度等作用。一些疾病往往引起鼻涕的量、颜色以及性状的改变。
一、颜色辨病
（1）黄色粘稠量多的鼻涕 这种鼻涕非常粘稠，不易擤出鼻腔。常见于感冒引起的鼻腔粘膜充血，分泌量增多而致。也可见于慢性鼻炎，副鼻窦炎等疾病。
（2）黄色清稀量多的鼻涕 这种情况多为上颌窦中的浆液性囊肿破裂后，经鼻腔流出，量多，呈水样。
（3）透明清稀量多的鼻涕 这时，鼻涕如清水一样，不停地产生和流出鼻腔。多见于风寒感冒，过敏性鼻炎等疾病。另外，在有大量流泪时，由于有鼻泪管相通，故鼻腔中会有大量眼泪，所以常有“一把鼻涕，一把眼泪”的形容。
（4）白色粘稠量多的鼻涕 最常见于一些患有慢性鼻炎的病人，常年间断地出现，并有鼻子不通气等症状。
（5）白色豆腐渣样的鼻涕 这种情况较少见，常常还伴有奇臭无比，见于一种叫作干酪性鼻炎的疾病。
（6）黑色鼻涕 多是由于吸入了黑色灰尘等引起，本身并无特殊病理性意义。一些煤矿工人常有这种情况。
（7）绿色、粘稠、量多的鼻涕 多由鼻炎及鼻窦炎等化脓性疾病引起。
鼻涕
鼻涕，在正常情况一是无色、透明的，并略带一些粘性。
清水样鼻涕：分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于风寒感冒或急性鼻炎或过敏性鼻炎发作的病人。如清水鼻涕为均匀速度滴出时，要想到有脑脊粹鼻漏的可能性，应及时请神经外科医生诊治。
黄脓鼻涕：常见于风热感冒、慢性鼻炎、副鼻窦炎。这种黄脓鼻涕不但量多，而且还呈粘稠状，不易摈出。
黄绿色鼻涕或鼻痂：这是萎缩性鼻炎的特征。主要表现是：鼻咽干燥，粘液腺分泌减少，分泌物不易排除，鼻腔内有大量的黄绿色脓性分泌物积存，形成脓痂，阻塞鼻道，造成鼻塞。嗅觉减退明显，常伴有头痛和鼻出血。鼻内常擤出黄绿色鼻涕或鼻痂，同时还伴随令人难闻的臭味。
白色粘液性鼻涕：常见于慢性鼻炎。主要表现是鼻塞和鼻涕增多。鼻塞多为两侧间歇性或左右交替，有时为持续性，平卧时加重，侧卧时其下侧较重。鼻塞严重时，可伴有鼻音、嗅觉减退、头昏脑涨、咽部干痛。
血性鼻涕：鼻外伤、手术、炎症感染、异物以及全身性疾病（如高血压、动脉硬化、血液病等）都可出现血性鼻涕。尤其要警惕的是，血性鼻涕还是鼻咽癌的早期症状之一，切不可麻痹大意。
二、性量辨病
（1）血性鼻涕 详见出血一章
（2）鼻涕减少 鼻涕减少是通过鼻腔干燥来体会的。这种情况，可见于慢性萎缩性鼻炎。
鼻腔粘膜受到各种刺激后，均会产生过多的分泌物。一般而言，清稀无色的鼻涕为卡他性炎证，粘稠发黄或发绿的鼻涕多是鼻本身或鼻窦的化脓性炎证引起的。
气短
有些人常出现气短现象，却都不在意。其实，气短常是许多疾病的信号。
左心衰竭：多见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。先兆病状表现为睡眠时喜欢枕头逐步垫高，又常被胸闷憋气扰醒。突然发作的夜间呼吸困难，是左心衰竭的典型症状。
肺气肿：患慢性呼吸道疾病时，通气受阻而致肺泡扩大，弹性减退，见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等。表现呼吸困难，稍一活动则加剧，咳嗽时无力、痰不易咯出。应及早发现，及时控制感染而避免导致呼吸衰竭。
冠心病：冠状动脉供血不全时，常感胸部憋闷和透不过气，最好及时做心电图检查。
自发性气胸：是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症，当出现突然的一侧剧烈胸痛、呼吸困难时，仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽，拍打气胸一微量似有击鼓声响。此时应避免剧烈咳嗽并及时检查。
肺栓塞：多见于心瓣膜病、下脚血栓性静脉炎、心脑血管病及手术后由血栓脱落阻塞肺动脉所致，如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症，需警惕。
此外，肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管哮喘、各类肺炎等都可能有气短的兆头。因此，出现气短千万不可大意。
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