第五节 眼睛辨病
祖国医学认为，目为肝之窍，并与内脏均有密切联系。早在《灵枢·大惑论》一书中就指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属，后世医家在此基础上发展成了五轮学说，即目内、外眦属心为血轮，白睛即白眼球属肺为气轮，黑睛即黑眼球属肝为风轮，瞳孔属肾为水轮，眼胞即眼睑属脾为肉轮，这是眼睛和五脏的关系。另外，眼睛与经络亦有关系。所以，通过观察眼睛的变化，可以了解脏腑经络的病变。现代医学通过细致的观察，也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外，也能反映出全身其他疾病。下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。
一 眼睑
眼睑即通常人们所说的上下眼皮，是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成，是一道防御外物侵犯的屏障，它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。它的不正常表现主要有以下几方面：
（1）眼睑内翻 多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转，最常见的疾病为砂眼，青少年尤其应注意。除了注意眼部卫生防止其形成外，如已患砂眼，则应积极治疗，如任其发展，不但影响视力，严重者甚至导致失明。
（2）上眼睑下垂 双侧上眼睑同时下垂无法自主上翻见于先天性上睑下垂，重症肌无力；而单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血，白喉、脑脓肿、脑炎以及外伤引起的动眼神经麻痹所致。
（3）眼睑闭合障碍 即指眼睑不能正常地进行开闭活动，分双侧和单侧闭合障碍。单侧见于面神经麻痹，双侧则见于甲状腺功能亢进。
（4）眼睑水肿 眼睑的组织结构疏松，许多轻微或细小的水肿往往最早出现于眼睑部位。尤其在早晨刚起床时最为明显。常见病有肾炎、肝炎、营养不良、贫血以及血管神经水肿等。另外，如睡眠不好，也可出现晨起后眼睑水肿，适当休息后，即可消失。
（5）结膜苍白 结膜即为眼睑的内表面，用手轻轻上翻或下翻后便可以观察。正常人结膜应是微微发红，如颜色苍白，则多由贫血引起。
（6）结膜充血 结膜布满血丝的现象称为结膜充血。可见于结膜炎以及过度使用眼睛所致。另外，还见于一些眼部传染病如红眼病，同时伴有发痒，易流泪。
（7）眼睑黄斑 多发现在双眼内侧的上眼皮上，附生着一块黄色斑块，这是由于机体内血脂代谢紊乱所致，这种人多有高脂血症，易患冠心病，并有一定的家族遗传性。
（8）眼睑发黑 偶然出现的眼圈周围发暗，发黑，多由于过度疲劳及睡眠不足，这提醒你应注意休息。如长期处于这种状态，则是病态的表现。与内分泌、肾上腺皮质功能紊乱，心血管病等有关。
中医学对于眼睑病变有如下阐述，如眼睑红赤湿烂，是脾蕴湿热；眼圈晦暗，多属肾虚，或疲劳过度；若青紫成片，多为眶内出血。
二 眼球
眼球的观察，主要需注意其外形和运动两方面。正常人眼球形态大小相同，曲度适中，活动灵活。眼球异常主要有下列几种。
（1）眼球突出 类似金鱼的眼睛一般，有单侧突出和双侧突出的区别。
单侧突出者多是由于颅内有占位性病变，由内向外压迫眼球所致，也可由局部炎症引起。
双侧眼球突出者最多见于甲状腺机能亢进，这时，除眼球明显突出外还有一些特征性变化。如眼球向下看时，上眼睑不能随之相应下垂，而在正常人这一动作应是很协调的；用手由远而近移向眼球时，双眼不能适度内聚；向上看时，没有额纹出现等。除甲亢外，高度近视，先天性青光眼也会造成双眼突出。
中医学对于眼球突出也有一些论述。如目睛突起而兼有喘息，是肺胀；眼突而兼颈肿，为瘿肿等。
（2）眼球凹陷 眼球凹陷如为双侧同时下陷，最常见于一些严重脱水病人，因连续呕吐，腹泻导致机体失水过多，或不能饮食造成水液摄入不足等。如为单侧下陷，见于Ｈｏｒｎｅｒ综合征。眼球凹陷多表病情极为危重。
中医认为，眼窝下陷，多为津伤液脱；眼窝深陷于内，目不视人，多属五脏六腑精气衰败，病情危重，预后不祥。
（3）眼球运动异常 眼球的运动应是非常灵活的，可做上下、左右、顺转、逆转等不同的运动，并能紧随目标的移动而移动。眼球的灵活运动主要受到三条神经的支配，所以当这些神经出现问题时，眼球的运动就会受到影响。眼球的运动异常主要有以下几方面。
斜视 可由支配眼肌运动的神经麻痹引起，引起神经麻痹的疾病主要为脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤，以及一些脑血管病变。如病人突然不醒人事，且两侧眼球向左或向右固定不动，多为突发性脑出血所致。
自发性左右快速往返运动 即不受人为控制的一种异常运动方式，可见于耳原性眩晕以及小脑疾患等。
（4）眼球发硬 正常眼球有适度的弹性，如眼球变得很硬，弹性差，往往通过手压感觉到，这种情况多见于眼压升高，青光眼。
三 白眼球
白眼球是指眼球中的白色部分，医学上称之力巩膜。正常的白眼球是不透明的，因为血管少所以呈现出瓷白色。通过观察白眼球颜色的异常，可以判断某些疾病的发生。
（1）白眼球发黄 如为均匀的黄染，多为黄疸性，可见于胆道疾病，肝炎等疾病。如为不均匀发黄，尤其在中年人群中，内眼角处可出现黄色斑块，这是由于脂肪沉着形成的。如黄色仅出现于黑眼球周围，多是由于血中其他黄色素增多所致。如过多食用胡萝卜、桔子以及某些药物均可引起，停用后会逐渐消退。
（2）白眼球发蓝 对于巩膜呈白色的人种来说，白眼球发蓝，是中、重度贫血的表现。
（3）白眼球上有小出血点 这是由于毛细血管扩张所致，常见于一些中度糖尿病患者。
（4）白眼球上出现小片状出血 常常预示着有动脉硬化，包括脑动脉硬化的可能。
（5）白眼球充血呈鲜红色 常由细菌或病毒感染引发，如红眼病。除了颜色的改变外，还会伴随有流泪、痛疼、搔痒等感觉。如无伴随症状，仅出现充血现象，则应警惕发生脑出血，尤其是同时具有高血压病史的病人。
眼睛
眼睛为心灵之窗，是人体最重要的感宽民之一。眼睛的神气是观察全身精气神充足或衰败的关键。
两目有神：其眼睛必是晶莹明亮，转动灵活，视物清晰，精彩内含。提示机体气血充盈，脏腑功能活动旺盛。
两目无神：是指眼神浮散，黑睛（角膜）晦滞，白睛（巩膜）暗浊，目光呆钝。提示人体气血亏耗，脏腑衰败，商深重难以医治。多见于重危病人或垂暮之老人。
眼部疾病或全身性疾病可以使眼睛的色彩发生改变。
色赤：眼睛红赤主要是由于局部炎症充血而致。全身炎症性疾病也会出现眼睛红肿。如改血症、百日咳、病毒性肺炎、脑膜炎、结核病、病毒性腮腺炎等。
色黄：眼睑有黄斑与黄疣（为米粒或黄豆大的角质增生性丘疹，开头不规则），提示患有黄色瘤肿汁性肝硬化的可能。如果在上眼睑内侧发现黄色瘤或黄疣，两侧对称，呈黄色斑状隆起，多为糖尿病之征兆。
色白：贫血或慢性失血性疾病都可见睑结膜白淡。
色绿：青兴眼患者，瞳孔在光照下有青绿色的反射。巩膜出现绿色，则有可能是肠梗阻的一个征兆。
色蓝：有肠道寄生虫者，巩膜上可出现云片状蓝灰色虫斑。
色黑：常因睡眠不足，或月经不调，或房事过劳而致。
观察目形为观察眼睛的眼睑、眼眶、眼球等开头是否有异常改变。
眼睑浮肿：假如眼睑浮肿久不消退，并伴有其他不适，这是疾病的征象。老年人下眼睑浮肿，又称“老年性眼袋”，是属于老年人生理性眼形改变。
眼眶凹陷：双眼凹陷，多见于腹泻、呕吐患者，因严重脱水而致。重度慢性消耗性疾病，如结核病、糖尿病、肝病、晚期肿瘤等也可见眼睛凹陷。
眼睛突起：如双目突起，目光锐利，咄咄逼人，伴有两侧脖子对称性肿大，则是甲状腺功能亢进的表现。高度近视眼患者由于眼球矢轴过长，眼球可向前突出，此为假性眼球突出。
健康人的白眼球洁白而有光彩，是没有其他颜色的。如果出现异色或斑点，即表示人体内脏有病。
白眼球呈蓝白色：这是贫血的表现。
白眼球上出现绿色：多半患有肠梗阻。
白眼球变黄：这是出现了黄疸。黄疸是由肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起的。
白眼球常有出血片：这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。
白眼球常有小红点：这是毛细血管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。
白眼球充血发红：常由细菌、病毒感染发炎引起。严重失眠者，心功能不全者，血压高的人发生脑溢血前及羊痫病发作前，都会出现眼结膜充血的症状。如单侧眼白发红，提示可能受到性病感染。
四 瞳孔
瞳孔是眼球中央的孔洞，是光线进入的地方。通常平均直径在2.5ｍｍ左右，两侧对等，并能随着进入眼睛的光线强弱而变化大小，这种扩大与缩小是受到交感和副交感两种神经支配的。
从瞳孔的形状、大小、颜色变化，两侧是否等圆，等大等方面，我们可以发现一些疾病存在的可能。
（1）瞳孔的形状 正常的瞳孔应为等大的正圆形。椭圆形瞳孔，可见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔呈不规则样，可见于炎症引起的虹膜粘连牵拉而致。
（2）瞳孔的大小 瞳孔正常直径平均为2.5ｍｍ左右，如在正常光线下，瞳孔直径小于1.5ｍｍ或大于5ｍｍ，都是病态的。
瞳孔缩小，可见于虹膜炎，有机磷类农药或毒蘑菇中毒以及某药物如吗啡等引起。
瞳孔散大，可见于外伤、青光眼、视神经萎缩等。另外，濒死的人瞳孔通常都极度散大且对光线无任何反应。
（3）瞳孔大小不一致 这种情况的出现常提示有脑外伤、脑肿瘤等颅内病变的存在。如两侧瞳孔大小不一致而且变化不定，可能为中枢神经系统障碍。值得一提的是，性病近年来又死灰复燃，其中的神经性梅毒也会造成瞳孔大小不一，甚至差别较大，需引起重视。
（4）瞳孔的颜色 瞳孔的颜色看起来有如井水一般，幽黑清彻，波光闪动。它的一些在颜色上的异常，往往提示着一些疾病。
瞳孔发红 多是由于受到外伤后造成，也可由于眼本身的出血性疾病，往往对视力影响较大，需即时就诊。
瞳孔变黄 医学上有一叫作“黑蒙猫眼”的眼部疾患，几乎就是视网膜母细胞瘤的表现。特点是在儿童中发现。当日光照射瞳孔时，眼底深处发出夜间猫眼一般的黄光，给人一种不寒而栗的感觉。这种病的出现与家族遗传有关，恶性程度极高，需尽早进行治疗。除了这种病外，其他一些眼内化脓性疾病偶尔也可引起瞳孔发黄。
瞳孔变青 当眼内压力过高如青光眼时，可使瞳孔呈现出青色。除此以外，还会有明显的眼胀痛，应即时就医以降低过高的眼压，否则会引起失明。
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