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《伤寒论》治水十法
(本方来自网络，有改动。) 在《伤寒论》中，与治水饮有关的原文27条，笔者将其概括为十法，浅谈如下： 1、温通心阳，化气行水 茯苓桂枝甘草大枣汤，水停下焦。 茯苓，桂枝，甘草，大枣。 《太阳病变证.心阳虚欲作奔豚证》：“发汗后，其人脐下悸者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。太阳病发汗后，心肾阳虚，无以蒸化，则水停下焦，复有上逆之势，故脐下筑筑然跳动，如奔豚之将作。以茯苓桂枝甘草大枣汤，温通心阳，化气行水。方中重用茯苓以淡渗利水，且能宁心；桂枝、甘草温通心阳，助茯苓化气行水；大枣健脾，脾健则有利于水湿之运化。 2、温运脾阳，淡渗利水 茯苓桂枝白术甘草汤，水停中焦。 茯苓，桂枝，白术，甘草。 《太阳病变证.脾虚水停证》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。太阳病当汗，若施吐下，损伤脾胃之阳，致中虚水气上逆而心下逆满。水气上蒙清阳，故起则头眩；脉沉紧为是里有水寒，以茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾利水。方中茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，炙甘草补益脾胃，桂枝温阳化气。 3、温胃化饮，通阳行水 茯苓甘草汤，水停胃部。 茯苓，桂枝，生姜，甘草。 《太阳病变证.胃虚水停证》：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍于胃必作利也”。水饮停于胃中，故口不渴而心下悸；水饮阴遏脾阳，不能达于四末，故四肢厥冷，治以温阳化饮，通阳行水。方中茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，甘草和中，重用生姜温胃而宣散水气，合为温胃化饮、通阳行水之剂。悸而厥，均是水饮为患，故应先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之法。 4、温肺化饮，解表散寒 小青龙汤，伤寒表不解，肺有寒饮。 麻黄，桂枝，干姜，细辛，芍药，五味子，半夏，甘草 《太阳伤寒表实证.兼水饮咳喘证》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。伤寒表不解，言其发热恶寒、头项强痛、无汗等证不解，为风寒外束之象。因其人素有水饮内停，外寒内饮相互搏击，壅塞于肺，则咳嗽喘息。然水饮为患，随气机升降，所到之处皆可发生病变，如：水饮犯胃，则干呕；水饮趋于肠胃，则下利；水饮上行，则咽喉有噎塞感。若水饮内停，以致气不化津，亦有口渴之象，然毕竟属寒饮，故渴而不能多饮，或喜饮热汤。治以小青龙汤外散风寒，内化水饮。方中麻黄发汗平喘，兼能利水；配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，甘草和中。凡水寒射肺之咳喘，用之多验。《金匮要略》中，用本方治溢饮及咳逆倚息不得卧等证。 5、和解少阳温化水饮 柴胡桂枝干姜汤，饮结于胸，胸胁满微结。 柴胡，桂枝，茯苓，干姜，甘草，瓜蒌根，牡蛎。 《少阳病兼水饮证》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。盖少阳枢机不利，疏泄失常，故使水饮停内，小便不利。饮结于胸，胸胁满微结。水饮停蓄，气不化津，故口渴。但头汗出，心烦者，是阳气不能宣发，郁而上蒸所致。治以和解少阳，温化水饮。方中柴胡治热，桂枝、干姜、茯苓治寒饮，瓜蒌根、牡蛎逐饮开结，甘草和中。 6、温肾散寒，以利水气 真武汤，脾肾阳虚，寒盛腹痛，小便不利。 附子，白术，茯苓，生姜，芍药。 《少阴寒化证.阳虚水泛证》：“少阴病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或呕，真武汤主之”。少阴阳虚，下焦寒盛，水饮停结，外则四肢沉重疼痛，内则腹痛下利，小便不利。饮随气行，犯肺为咳，犯胃而呕。治以温阳散寒，以利水气。方中附子补阳散寒积，白术燥湿健脾，生姜散水气，茯苓淡渗，芍药敛阴和营。肾阳复，水气化，则诸症可愈。 7、化气行水，表里同治 五苓散，发汗后，小便不利，消渴。 桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。 《太阳腑证.蓄水证》：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之”。太阳表邪未尽入膀胱，与水结而成蓄水之证。外邪不解，故脉浮、身有微热。气不化津，故小便不利而渴欲饮水，治以化气行水，兼以解表。方中桂枝通阳行水，能散肌表之邪；白术健脾燥湿；猪苓、茯苓、泽泻利小便，导水下行。本方重在化气行水，无论有无表证，只要膀胱气化失常，水饮内停，小便不利，即可酌情应用。 8、疏泄肝胆，清热利湿 茵陈蒿汤，小便不利，渴饮水浆，瘀热发黄。 茵陈，栀子，大黄。 《阳明腑证.湿热兼里发黄》：“……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。仅头部汗出，为里有湿热。身体无汗，加之小便不利，是水湿内外皆无出路，以致湿热薰蒸胆汁，发为黄疸。茵陈苦寒清热利湿，疏泄肝胆；栀子苦寒除烦利尿，大黄泄热，导湿热从二便外出。“一宿腹减，黄从小便去也。” 9、养阴润燥，清热利水 猪苓汤，水热互结，渴欲饮水，小便不利。 猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶。 《阳明腑辨证.辨阳明清法三证》：“……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之”。《少阴热化证.阴虚水热互结论》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。前条指阳明病误下后，余热未清，津液受伤，引起水热互结。后条为少阴病邪从热化，既耗伤津液，又影响水道通利。然二者病机主证相同，故治法一致。阿胶滋阴润燥，滑石清热利水而不伤阴，猪苓、茯苓、泽泻渗淡利水。共奏养阴润燥、清热利水之功。 10、泻下逐水 十枣汤，水结胸胁，心下痞鞭满，引胁下痛。 芫花，甘遂，大戟，大枣。 《太阳病类似证.悬饮证》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”。太阳表解后，饮邪停结于胸胁之间，以致胸阳被遏，气机壅滞，故心下痞鞭而满，牵引胸胁疼痛。水饮在胸，肺胃气机不利，所以短气、汗出、干呕。水饮下趋于肠则下利，上攻于头则头痛，以十枣汤峻逐水饮。方中芫花、甘遂、大戟均为逐水峻药，三药合用，其力尤猛，故用大枣十枚煎汤服下，以顾护胃气。 综上所述，治水饮主要是汗、下两法，佐以健脾温肾。汗、下以逐饮外出，健脾温肾扶正以运化水湿。临床应用时，又当视具体情况加减运用，方能中病。 |
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