分享

咳嗽胸痛 痰多清稀 不能平卧 体壮脉实

2013-06-15  共同成长888   |  转藏
   

咳嗽胸痛 痰多清稀 不能平卧 体壮脉实

郭某,男,33岁,工人。发热五日,咳嗽,伴胸痛、短气。经X线检查,诊断为结核性胸膜炎。住院后用消炎、抗结核、激素等治疗半月,效果不显,要求会诊。

患者发热恶寒已罢,惟仍咳嗽,胸痛,痰多清稀,倚息不得卧,纳呆,神疲,大便二日一行,小便正常,舌淡红少苔,脉弦滑数。

观其脉症,病属悬饮。今表邪已解,且体壮脉实,当宜峻剂逐之。十枣汤、控涎丹俱为逐饮猛将,而非和平使者。然不入虎穴,焉得虎子!拟:

控涎丹4.5g,红枣10枚,去核煎汤,晨空腹送服。

孤云独闲注:控涎丹同名的方药有几种,不知此处用的是哪一方。 现附《三因方》控涎丹方供参考。组成:甘遂去心,大戟去皮,白芥子等分。为末糊丸,临卧姜汤服五七丸至十丸。

二诊:药后呕吐痰涎甚多,并泻水样便四次,胁痛、咳嗽减轻,痰仍多,呈白沫状,胃纳增加,口苦,舌淡红少苔,脉弦滑。饮邪已衰其半,拟小柴胡汤加减以和解化饮:

柴胡15g,黄芩9g,半夏15g,党参10g,甘草6g,干姜6g,细辛6g,五味子6g。三剂。

三诊:胸痛、咳喘减轻,痰由稀变稠,口渴思冷,舌淡红,苔薄黄,脉弦略数。作x线检查,胸水消失。此饮邪已净,证从阳化,仍拟小柴胡汤加减:

柴胡15g,石膏30g,花粉15g,苏子15g,党参10g,甘草6g。二剂。

按:《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”病悬饮者,若体壮脉实,且无表证,峻剂攻逐应为首选。衰其半后,据阴阳之消长,寒热之变化,予以调理。本案下后,从“温药和之”之教,用干姜、细辛温化。后口渴思饮,证从阳化,改用清热生津法,诸症始得消失。可见药随证变,如影随形,始可奏效。

孤云独闲按:本例诊为悬饮,关键症状有两条:咳唾引胸胁疼痛,痰多清稀。特别是痰多且清稀,表明是痰饮。如果痰黄厚、夹血丝等,则又是另外一回事了。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多