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上肢周围神经卡压性疾病是手外科常见的疾病，其主要临床症状是手部麻痛、上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。随着对该病认识的深入，很多被曾经误认为是神经内科的手麻肌萎的患者得到及时的治疗。颈部神经卡压性疾病是临床上十分常见的疾病，其主要临床表现为肩颈背部不适、酸痛，上肢活动、感觉受限等，常常将其归于颈椎病、颈膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部分病例疗效不佳。正确的诊断加上及时的治疗是控制病情的发展，减轻病人的痛苦的最有效的方法。 典型疾病： 1. 肩胛背神经卡压： 好发人群：中青年女性。 临床表现：肩颈背部不适、酸痛，与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累也可加重。常常导致不能入睡，自觉患肢怎么放也不舒服，但有不能明确指出疼痛的部位。可伴有手麻。检查可发现3、4胸椎棘突旁3cm和胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛。往往会被误诊为颈椎病、肩周炎等。 治疗：封闭治疗1—2个疗程。 效果：经诊治的24例病人，症状基本消失或明显缓解18例（75%），好转5例（21%），无效1例（4%）。 2．“周末综合征”： 好发人群：年轻酗酒者。 临床表现：常发生在周末喝醉酒后，侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后出现不能伸腕伸指。 治疗：关节固定保护，充分休息患肢，服用神经营养药物后一般可在2—4周内自行恢复。如1—2月仍不恢复，则需手术探查。 效果：诊治及时，效果满意。 3．骨间后神经卡压症： 好发人群：频繁手活动者，尤其好发优势手，如手工业工人。 临床表现：肘外侧疼痛，特点为休息痛和夜间痛。伸指、伸拇及前臂旋后无力，晚期出现肌肉萎缩，功能严重障碍。检查可发现压痛局限于肱骨外上髁下方2—4cm处，前臂抗阻力旋后可诱发疼痛。往往会被误诊为顽固性网球肘。 治疗：⑴封闭治疗1—2疗程。 效果：经诊治的6例病人明显好转的4例（67%）。其余2例效果不理想，行手术治疗。 ⑵手术治疗：2例术后预后良好。 4．腕管综合征： 好发人群：40—60岁中年女性及打字员，乐器演奏等反复腕部振动的工作者好发。 临床表现：桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重，可有麻醒史，醒后甩手或搓手等活动后好转。病变发展可导致肌肉萎缩，精细动作受限，手部无力，不灵活。如拿硬币，系纽扣困难等。往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。 治疗：⑴夹板固定，口服神经营养药及解热镇痛药，封闭治疗。 ⑵手术治疗。 ⑶关节镜下手术治疗。 效果：⑴保守治疗：早期效果良好。治疗早期轻症数十例，优良率在90%左右。 ⑵手术治疗：手术越早，症状越轻，效果越好。手术治疗25例，恢复良好。 5．前骨间神经卡压症： 临床表现：无明显诱因下前臂掌侧深面自发性疼痛，定位不明确。突发拇、示指提物无力，指尖不能相对，但多无感觉障碍。检查发现拇、示指屈指肌力下降，不能对捏成圆形的“0”型。往往被误诊为屈肌腱断裂。 治疗：手术治疗：治疗5例效果良好。 6．肘管综合征： 好发人群：电脑键盘操作者，驾驶员，伏案工作者，生产线装配工等经常保持屈肘位的工作者。 临床表现：环、小指麻木和刺痛感。肘内侧酸痛不适，有放射感。可有夜间麻醒史。手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手活动不灵活，抓不紧东西。往往会被误诊为颈椎病。 治疗：⑴夹板固定，口服神经营养药及解热镇痛药，封闭治疗。 ⑵手术治疗。 效果：⑴保守治疗：早期效果良好。 ⑵手术治疗：手术越早，症状越轻，效果越好。 |
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