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柴胡剂的应用概述
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仲景书中以柴胡为主要的配方共八首,其中柴胡加芒硝汤,柴胡去半夏加栝楼汤,柴胡桂枝汤,柴胡龙骨牡蛎汤四者,皆属小柴胡汤的加减方,兹所讨论者,为小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,四逆散等四主方依次述之于下.一,小柴胡汤方柴胡24克大枣4枚黄芬9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜9
克
方解:柴胡苦平,本经谓治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能,方中用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏,生姜逐饮止呕,复用人参大枣甘草补胃气以滋津液,病之所以内传少阳,主要是胃气不振于里,气血不足于外也,补中滋液,实此时驱邪的要着,徐灵台曰:"小柴胡汤之妙在人参",即指是也.有关仲景书中的论治伤寒五六日,中风,往来热寒,胸肋苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之.由以上的说明,则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕即其主要的适应证,此外有以下之情况者,均可用之.1,太阳病,脉浮细,嗜卧,而胸满胁痛者.2,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者.3,妇人热入血室证,经水适断,续得寒热,发作有时者.4,发潮热大便溏,小便自可,胸胁满不去者.5,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者.6,呕而发热者.7,诸黄腹痛而呕者.8,新产妇人昏迷而痉,大便硬,呕不能食者.(一)小柴胡加石膏场:原方加生石膏30一100克,煎服法同原方.此为日常服用的良方,无论感冒流感以及其他急性传染病,表虽解而高热不退,其人呕逆不欲
食,胸肋满,口舌干,或口鼻如冒火,或头痛如裂,或眩晕者,用之则立验,并以本方屡愈小儿肺炎,即未满月的婴孩,以奶瓶频频饮之,亦得奇效,他如腮腺炎,淋巴腺炎,乳腺炎等多属本方证.总之,凡有小柴胡汤证,而口舌干燥,或渴,舌白苔者均可用之,具体细节难为一一列举也.(二)小柴胡加芍药汤:原方加白芍12一18克,煎服法同原方.治小柴胡汤证而腹急痛者,痢疾多此证,口舌干燥者宜更加石膏,里急后重者宜加大黄.(三)小柴胡加桔梗汤:原方加桔梗9克,煎服法同原方.治小柴胡汤证而咽痛,或咳痰困难者,若口舌干燥更加石膏,扁桃体炎多本方证,宜注意.(四)小柴胡加吴茱萸汤:原方加吴茱萸9一12克,煎服法同原方.治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者,若口舌干燥者,宜更加石膏.(五)小柴胡加桔皮汤:原方加桔皮20—45克,煎服法同原方.治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者,小儿百日嗽可增量大枣有验.(六)小柴胡与葛根汤合方:小柴胡汤再加葛根12克,麻黄,桂枝,白芍各9克即可.先煮麻黄葛根一二沸去上沫,再内余药煎取一杯温服.治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者.剧重的感冒,初发病时每见此合方证,喘家被外感诱发者亦常见此证,口舌干燥者宜更加石膏.(七)小柴胡汤与小陷胸汤合方:取二方药味合为一方,煎服法同小柴胡汤.治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者,肺病,肺结核多见本方证,咳呕者更宜合用泻心场,骨蒸劳热者,可兼与黄连解毒丸.二,大柴胡汤方柴胡24克黄芩9克芍药9克大枣4枚大黄6克水煎温服半夏12克生姜10克积实10
克.
大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂,除柴胡证外,而心下急,痞硬,按之痛,为应用本方的要征.有关大柴胡汤常用的加味和合方(一)大柴胡加石膏汤:于原方加生石膏30—100克,煎服法同原方.治大柴胡证,而口干舌燥者,外感表解而高烧不退,虽现柴胡证,若心下痞塞,大便燥,舌黄苔者已非小柴胡加石膏所能治,则宜本方主之.此二方证均常见,宜注意.(二)大柴胡加芒硝场:于原方加芒硝10克(分二煎冲化),治大柴胡汤证,发潮热而谵语者.
(三)大柴胡加桔皮汤:于原方加桔皮12克,治大柴胡汤证心下逆满,呕逆甚者,伤食多见本方证.(四)大柴胡汤与葛根汤合方:于原方加葛根12克,桂枝麻黄各9克即是,煎服法同葛根汤.治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者,哮喘常有本方证,口干舌燥者,宜更加石膏.(五)大柴胡汤与桃核承气汤合方:于原方加桃仁10克,桂枝,甘草,芒硝各6克即是,水煎汤成,去滓内芒硝3克更上火微沸,温服.治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者.(六)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方:煎服法同大柴胡汤.治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者.(七)大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方:于原方加桃仁9克,牡丹皮10克,冬瓜子,芒硝各12克即是,水煎汤成,去滓内芒硝6克更上火微沸温服.治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者.按:以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药,主治略同,但前二方以为桂枝则偏于治上,应用于头脑心肺诸病的机会为多,后方以有冬瓜子则长于治痈肿,兰尾炎,胆囊炎,胰腺炎等.若疯狂,癫痫,脑震荡,脑血管病,心血管病,以及瘀血性哮喘等多前二方证,适症选用之无不应手取效,若口舌干燥者,均宜加石膏,此皆日常不可缺少的良方,应用的机会颇多,以上不过略举其要耳.(八)大柴胡汤与菌陈蒿汤合方:于原方加菌陈18克,栀子10克即是,煎服法同原方.治大柴胡汤证而并发黄疸者,急性传染性肝炎多见本方证,宜注意.三,柴胡桂枝干姜汤方柴胡24克桂枝9克干姜6克栝楼根12克黄芩9克牡蛎9克炙甘草6克水煎服.有关仲景书中的论治伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之.按:此微结即不似大陷胸汤证的结如石硬,亦不及大柴胡汤证的心下急,而只心下微有结滞感耳.本方治疗确有捷效,但用时宜根据上述证候,我常用本方,深有体会,凡久病津血不足,有柴胡证,疲
乏无力而温者,概属本方证,尤以下述合方更为常用良方.柴胡桂姜汤与当归芍药散合方:柴胡24克桂枝9克干姜6克栝楼根12克黄芩9克炙甘草6克白芍18克当归9川芎9克茯苓12克苍术10克泽泻18克水煎温服.牡蛎9
克克
治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者,常以适证运用于慢性肾炎,红斑狼疮,贫血病等均有良效.长期的无名低烧用之尤验.屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效.慢性肝炎见本方证亦多,肝区疼可加王不留行,增量甘草治之.肝功不正常宜加丹参,菌陈.四,四逆散方柴胡白芍积实炙甘草各等分上四味为细末,白饮和服3—6克.各药取6一12克作煎剂益佳.方解:此为芍药甘草场与枳实芍药散合方更加柴胡所组成,故治芍药甘草汤与积实芍药敬的合并证而有柴胡证者.按:实践证明,本方证的四逆甚少见,据所经验,只若胸胁烦满,心下痞塞,形似大柴胡汤证,不呕而不宜攻下者概可用之.常用之加减方和合方(一)四逆散加龙骨牡蛎:于原方加龙骨牡蛎各12克,水煎温服.治四逆散证胸腹动悸而烦惊者.倍芍药量,治阳萎有验.(二)四逆散与桂枝茯苓丸合方:于原方再加桂枝,桃仁,丹皮,茯苓各9克即是.治四逆散证桂枝茯苓丸证合并者,后世血府逐瘀汤的适应证大都宜本方.脑心血管(病)不可下者也有与本方的机会.心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤,或更加生姜.(三)四逆散与当归芍药散合方:即于原方加当归,川芎,茯苓,苍术各6克,泽泻12克即是,水煎温服.治四逆散证与当归芍药散证合并者,此和上述柴胡桂姜汤与当归芍药散的合方均属治慢性肝炎的要药,胸胁满,微结,身无力,渴而大便干者宜前方.胁下满,心下痞塞,大便溏者宜本方,余则大同小异.若噫气不能食者,宜加人参,桔皮,生姜.肝区痛加王不留行;肝功不正常加丹参,茵陈同前法.病例举要
刘××,男,37岁,工程师.素不信中医,更不喜中药.初患感冒发烧,经西医注射服药不已,续即头痛如裂,日夜呼叫不得眠,以至亲关系乃亲往探视,诊脉弦数,胸胁苦满,心烦口干,头痛难忍,与小柴胡加石膏汤,服已即愈,此后笃信中医,后患肺结核,始终经我医治而愈.王××,女,55岁,家庭妇女.从汽车坠下,住某医院一周始终昏迷呕吐,抽验骨髓结果:脑有积水微量出血,后转另一医院,认为不能速愈,今回家疗养.后乃邀我往诊,脉弦实有力,舌苔黄厚,二便不利,余如上述,与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏,服一剂自能活动,与食已不吐,但仍头痛晕,继服七八剂诸证尽已,无任何后遗证.刘××,男,63岁.一周前发高烧,近日发黄,小便黄赤,两胁胀满,恶心,舌红脉弦滑数,检查肝功能:GPT219,黄疽指数20.与大柴胡场合茵陈蒿汤,服七剂黄退,20剂诸证已,肝功正常.田××,女,20岁,本院学生.以哮喘住院,发烧,喘鸣,胸胁满,口舌干,脉浮弦数.与大柴胡葛根场合方加生石膏,服一剂喘平.胡××,女,22岁,73l医院会诊病人.慢性肝炎多年,肝功一直不正常.近查肝功:GPT2810单位.症见肝区痛,大便燥结,先与四逆散合当归芍药散加丹参,茵陈,服6剂后症缓,因便仍干改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸,连服10余剂GPT降至500单位.又改服大柴胡汤合大黄牡丹皮场加茵陈10数剂,肝功恢复正常.李××,女,32岁.经××和××医院确诊为红斑狼疮,因用短期激素治疗不效,经入介绍来诊.症状不规则发烧,面部,背部红肿如牛皮癣样皮肤病变,兼有颈项腰背疼.血象变化亦明显.与柴胡桂姜汤合当归芍药散桂枝茯苓丸合方加石膏45克.病人药后有效,故连服30余剂后复诊.面部,背部红班基本消失,血象正常.不规则发烧,颈项腰背痛已消失..
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