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本文指导专家： 中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授 中华医学会神经病学分会副主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授 中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救科主任朱俊教授 房颤是心血管流行病 40岁以上需注意 房颤已成为一种心血管流行病，40岁或以上人群其终身罹患房颤的风险为四分之一。在同期心血管住院患者中，房颤患者所占比例接近一成。据统计，我国房颤患者人数已达数百万，远远高于欧美国家。 尽管患病人数不断增加，但是很多人却因不明症状或不当回事，延误了诊断和治疗。由于房颤的初期症状并不明显，通常在常规心脏体检，或是因其他情况进行医疗检查时发现。专家建议如果突然出现心悸、眩晕和晕厥、呼吸困难等房颤的典型症状，需尽快到医院排查。 房颤患者亟需提防“脑中风” 房颤可能导致多种不良后果，最可怕的是引发相关性脑中风。房颤时，由于心房事实上停止了搏动，因此容易造成血液瘀滞从而形成血栓，一旦脱落，将造成大脑或全身的栓塞。房颤患者的中风发生率比无房颤者高出近5倍，心房里的血栓就像潜伏在身体里的“定时炸弹”，不知道什么时候就会爆炸。预防中风是房颤治疗方案中的第一要务。王拥军教授指出，心房颤动引起的脑中风后果非常严重，半数患者可能在一年内死亡。脑中风还可能导致大脑皮质受损，从而引起失语症、严重的肢体无力、意识不清、住院并卧床不起等，严重残疾比例增加近50% 。 房颤引发的卒中给患者家庭也造成了沉重的经济负担。2012年一项对全国7个城市的脑中风调查显示，房颤相关缺血性卒中的直接成本为每人每年30，438.3元。其中中风急性期住院期费用占比最高，达61.5%；其次是药物花费（包括住院期间和出院后年），占54.7% 。 四分之三的心房颤动相关性脑中风可以预防 “抗凝治疗是预防和降低房颤相关中风发病率的关键。” 霍勇教授强调，“事实上，有四分之三的心房颤动相关性脑中风是可以预防的。”而我国房颤患者进行抗凝治疗的比率很低，仅不到3%的房颤患者接受了华法林抗凝药物治疗，还有一部分患者使用疗效甚微的抗血小板药物。 经典老药华法林被医生们称为最麻烦的药之一，这也是抗凝治疗遭冷遇的主要原因。华法林的药效容易受食物以及其他药物影响，患者服用该药物，最长1个月就要去医院验血调整药物剂量，用少了一点可能就没效果，用多了一点存在出血风险，导致患者不能坚持用药，从而形成抗凝治疗比例低的现状。因此，不论是医生还是患者都在寻找一种不受食物影响、不用靠凝血功能检测来调整药物剂量，但疗效和安全性不劣于华法林的新型抗凝药。 新型口服抗凝药有效预防脑中风 朱俊教授介绍说，全球最大型心房颤动预后临床试验-RE-LY研究有一系列的数据证明了泰毕全预防卒中的效果及安全性：泰毕全150mg每日2次口服与控制良好的华法林治疗相比预防中风疗效高出35%，安全性与华法林相当；泰毕全110mg每日2次口服在预防卒中方面与华法林同样有效，大出血的发生风险则显著低于华法林。 “泰毕全在中国上市，让全面、有效地预防房颤相关性脑中风成为可能。”朱俊教授最后表示。据悉，泰毕全目前已在全球100多个国家上市，有超过160万的患者使用经验，已成为具有最丰富临床应用经验的新型口服抗凝药物。该药现已进入中国，患者需凭处方前往药店购买。 相关阅读： 小知识1：华法林存在药物食物相互作用 饮食尤需小心控制 传统抗凝药华法林临床使用存在诸多“短板”，最突出的问题是，容易与药物和食物发生相互作用。服用者需小心控制每日三餐的饮食，遵从医生、药剂师及营养师的饮食及服药建议。 避免食用的食物 蔬菜类：苋菜、青豆角、芥兰、菠菜、空心菜、君达菜、豆苗、枸杞、韮菜大量香菜、马齿苋 茶类：绿茶、龙井 保健品类：辅酶Q10、葡萄糖胺、洋葱素、维他命丸、鱼油丸等 油类：黄豆油 水果类：草莓汁及草莓酱、木瓜、牛油果 其他：某些中西成药、白果、酒类、大量木耳、大量大蒜、肝脏、腊肠 控制食量的食物 蔬菜及干豆类：卷心菜、花菜、椰菜籽、西兰花、芥菜、白菜、生菜、菜心、小青菜、生菜、西洋菜、丝瓜、白豆角、芦笋、绿豆、黄豆、兰度豆、三角豆 水果类：奇异果、西梅干 油类：芥花籽油 小知识2：脑卒中风险可评估 科学抗凝有的放矢
抗凝治疗可降低房颤患者的卒中风险，但也会带来出血并发症风险。运用简便易用的CHADS2评分（如下表），遵照国内外指南要求对卒中危险程度进行分层评估，并就此科学地选择治疗策略。 CHADS2评分中，0分为低危，1分为中危，≥2分为高危。分数越高，卒中风险越大。 我国首部《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》明确指出，CHADS2评分≥1分的心房颤动患者，卒中风险较高，若无禁忌证，应积极进行抗凝治疗。 |
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