痛风(Gout)高尿酸血症男性：>416μmol/L(7.0mg/dl)女性：>357μmol/L(6.0mg/dl)
饱和浓度痛风尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征关节－急性炎症反应软组织（如软骨）－无炎症反应流行病学发病机制临床表
现诊断治疗流行病学男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右女性多发生在绝经期后流行病学发病机制临床
表现诊断治疗→尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物→人体尿酸的来源：外源性20%：富含嘌呤或核蛋
白的食物内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物尿酸的排泄痛风的发病机制血尿酸急剧波动血尿酸突然↑：尿
酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→
炎症→急性发作。痛风诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生
素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等流行病学发病机制临床表现诊断治疗临床表现痛风前期（无症状高尿酸血症期）
急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外痛风前期（无症状高尿酸血症）
尿酸水平痛风发病率>9.0 8.0
%7.0–8.9 0.5%<7.0
0.1%高尿酸血症的并发症与伴发病并发症高尿酸肾病、肾结
石、急性肾梗塞及尿毒症伴发病高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖
尿病、脂肪肝等高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐
影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导
致脱屑足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等持续数天，可自行缓解间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高如间歇期不降低血尿酸浓度
（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重慢性期（约10年）痛风石形成临床症状不完全
缓解实验室检查血尿酸：>420mol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨
质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积流行病学发病机制临床表现诊断治疗痛风的诊断标准具备以下三项中一项者可以确诊①关节液白
细胞内有尿酸盐结晶②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶③具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中6项以上者急性痛风
性关节炎的鉴别诊断急性风湿性关节炎假性痛风:焦磷酸钙二水化合物沉积症羟磷灰石沉积症化脓性关节炎反应
性关节炎外伤性关节炎流行病学发病机制临床表现诊断治疗治疗的目标和原则治疗急性痛风性关节炎
预防急性痛风发作纠正高尿酸血症治疗慢性并发症治疗急性痛风性关节炎秋水仙碱：越来越少用治疗剂量接近胃肠反应剂量0.5m
g/2小时，总量<8mg18小时左右起效骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤NSAIDs：起效快，有一定副作用皮质激素
：越来越常用强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素；关节腔注射治疗急性痛风性关节炎注意症状未完全缓解前毋使
用改变血尿酸药物延缓关节炎时间引起新的发作预防急性痛风发作纠正高尿酸血症前开始NSAIDs：起效快，有一定
副作用秋水仙碱：0.5mg1-2次/d，3-6月去除痛风发作的诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等
劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等纠正高尿酸血症减少生成
促进排泄减少生成很多方面可使尿酸生成增加，但可逆转的主要包括：高嘌呤食物（动物内脏，海产品，蘑菇等）
食物对血尿酸的贡献<1.0mg/dl肥胖酒精减少生成－药物别嘌呤醇过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，肝功能损害，
急性肝细胞坏死上消化道出血骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高促进排泄多饮
水碱化尿液:尿PH6.2-6.8避免使用影响尿酸排泄的药物促排药物促进排泄-苯溴马隆（立加利仙）作用作用快，服用
4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍）对肾小球滤过率无影响不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质
合成对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用用法及用量50mgqd，可增至每日二次，长期服用副作用轻，偶有胃肠道
反应，过敏，粒细胞减少作用抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低适用于轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）
>20ml/min，BUN（血尿素氮）<14.2mmol/L(40mg/dl)无肾石？促进排泄丙磺舒，羧苯磺胺0.25B
id0.5~1.0gBid维持量0.5qd降尿酸药物服用方法发作控制后3-5日使用小剂量开始7-10日渐
加量，以免诱发急性关节炎发作促排药物的潜在危害尿酸盐在肾间质和尿道沉积用前碱化尿液并多饮水治疗误区血尿酸维持在理想目标
值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）<6mg/dl：预防急性发作<5md/dl：防治痛风石（12-24
个月）保护肾功能治疗误区：治疗误区：在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅
占10%。治疗误区：不治疗，痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年痛风痛风WallaceSleta
l.ArthritisRheuma,1977,20:895-900别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血
尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制别嘌呤醇副作用苯溴马隆（立加利仙）立加利仙作用部位丙磺舒：少用血尿酸水平降为417μm
ol/L（7mg/dl)即可高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/d
l。内源性尿酸80%外源性尿酸20%过分依赖严格的饮食控制
高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂
志1998；2（2）＊＊＊高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）患病率（%
）年龄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3急性期5%10y内无发作6%5-10y11%2-5y16%1-2y62%1y第一次发作与二次发作的间隔痛风间歇期痛风 |
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