Case陆，男，53yrs主诉：双踝关节，双足第一跖趾关节反复肿痛12年，加重2个月现病史1996年饮酒后右足第一跖趾红肿热
痛，2天后不能下地行走查尿酸升高芬必得治疗后好转1997年后每年2-3次发作，对症治疗现病史2004年再次发作，对症无
效，同时出现踝关节症状我院予得宝松，秋水仙碱后次日好转规律服用别嘌呤醇后每年发作4-5次，多于饮酒后发作查尿常规（-）
现病史2008-2大量饮酒，食用羊肉后再次出现双足第一跖趾、双踝关节疼痛，双膝关节不能屈曲。服用秋水仙碱后好转，再次饮酒后出现
双肘、双手腕红肿热痛病程演变急性关节炎期最常见首发部位最常见部位最常见时间最典型症状最常见诱因慢性关节炎期肾
脏病变既往史1982年发现肾结石2000年发现高血压，规律治疗2000年发现空腹血糖偏高，高血脂，未诊治个人史饮酒3
5年，2-3两白酒/天查体双足第一跖趾关节及双足背红肿，局部皮温高，压痛明显多发皮下结节辅助检查血常规尿常规Glu：
5.5mmol/LPro：traceBlood：tracesUA：528umol/LsTG：1.92mmol/LX-ra
y诊治经过入院后，予得宝松肌注+口服扶他林，疼痛明显好转，红肿明显减轻13天后，患者症状完全缓解，出院出院带药扶他林碳
酸氢钠片别嘌呤醇片尿酸代谢的途径尿酸代谢的途径尿酸代谢的途径关节的炎症反应诊断方法关节液中有特异性尿酸盐结晶或用化
学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。或具备以下12项中的6项诊断方法急性关节炎发作大于1次炎症反应在1天内达到
高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关
节内肿胀（X线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性间歇期及慢性期的治疗生活方式和健康因
素减肥饮食因素肉类、动物内脏、海鲜、富含嘌呤的蔬菜、鸡蛋、牛奶酒精摄取啤酒、白酒、葡萄酒用药情况环
孢菌素A，噻嗪类利尿剂、小剂量阿斯匹林，大剂量阿斯匹林、雌激素间歇期及慢性期的治疗降尿酸药物治疗急性发作>2次/年痛风石形
成关节X线改变间歇期及慢性期的治疗降尿酸药物减少尿酸生成（别嘌呤醇、非布索坦）促尿酸排泄（丙磺舒、苯黄唑酮）尿
酸氧化酶（立酶）氯沙坦菲诺贝特降尿酸药物治疗：注意+建议别嘌呤醇是常用药物，起始剂量为300mg/d别嘌呤醇与硫唑嘌呤
合用时，硫唑嘌呤需减量患者肾功能正常，无间质性肾病史时可用促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物低剂量起用，并保证尿量（>2000ml
/d）及碱化尿液。降尿酸药物治疗：注意+建议检测血清尿酸水平（3-6月复查），调整药物直至血清尿酸水平<6mg/dL（
357umol/l）针对肥胖、高血压、高血脂、冠心病等合并症的治疗，如氯沙坦、非诺贝特Febuxostat(菲布索坦）新药
，适合肾功能不全患者，效果甚至胜过别嘌呤醇。降尿酸药物治疗：注意+建议急性发作时不使用降尿酸药物降尿酸药物治疗过程中出现急
性痛风发作，不必停用降尿酸药物降尿酸治疗同时联合使用秋水仙碱和NSAIDs，可减少复发痛风巡诊与高尿酸血症关节功能障
碍肾功能不全，肾衰慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期多见于未经治疗或治疗不规则的患者尿酸盐沉积慢性损伤
畸形发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧痛风石破溃肾脏病变（1/3）慢性关节炎期肾脏病变急性肾功能衰竭尿酸性肾结石
痛风性肾病痛风相关危险因素1.年龄和性别2.饮酒痛风与高尿酸血症关系痛风高尿酸血症高尿酸血症=痛风？
尿酸是痛风发生的生化基础2008-9-4痛风影响尿酸浓度的因素白血病、淋巴瘤慢性溶血性贫血李-乃综合征甲减
慢性肾脏疾病肉类海鲜酒精肥胖低脂乳制品食物药物速尿吡嗪酰胺乙胺丁醇环孢菌素铅中毒……黄嘌呤氧化酶抑
制剂促尿酸排泄药物尿酸酶、雌激素氯沙坦、非诺贝特香豆素类抗凝药疾病阿司匹林治疗目的治疗目的3、防止并发症的发生
2、防止关节炎复发1、尽快终止急性关节炎发作原发性痛风的治疗间歇期及慢性期治疗无症状高尿酸血症治疗急性发作期治疗1、
NSAIDS2、秋水仙碱3、激素生活方式的改善药物治疗一般处理降低尿酸的药物联合用药其他急性痛风性关节炎的治疗
关节内注射糖皮质激素口服用药不能口服用药心血管与胃肠道毒性低风险NSAIDs，最大剂量1-2天，逐渐减量秋水仙碱至症
状消失或出现呕吐、腹泻等副反应甲强龙1-2天100-150mg/dIM/IV促肾上腺皮质激素25-40USPSC/IM强的松30-60mg/d，逐渐减量 |
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