桥本甲状腺炎和Graves病的鉴别和抗体检查的意义Graves病的定义和临床表现Graves病（简称GD）是一种自身免疫性疾病，是甲状腺功能亢进症中发病率最高的一种甲状腺性甲亢Graves病临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合征群，包括：高代谢症群弥漫性甲状腺肿突眼征特征性皮损甲状腺肢端病其他由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”（toxicdiffusegoiter）陈灏珠.实用内科学(第12版).北京:人民卫生出版社,2007.1231-1245在表现典型时，这三方面的表现较明显桥本甲状腺炎的定义和临床表现桥本甲状腺炎，简称桥甲病或桥本甲状腺炎，属于慢性自身免疫性甲状腺炎逐渐增大的甲状腺、逐渐发生的加减是桥本甲状腺炎的典型表现在桥本甲状腺炎患者中也会出现短暂的甲状腺毒症，大多见于疾病的早期，是由于炎症破坏至甲状腺激素进行血液循环引起的可有一过性甲亢表现但最终发展为甲减陈灏珠.实用内科学(第12版).北京:人民卫生出版社,2007.1255-1257桥本甲状腺炎与甲亢的共同点桥本甲状腺炎会出现一过性甲亢然后发展为甲减，甲亢阶段会出现甲亢的特征症状桥本甲状腺炎的临床过程是从甲状腺肿性桥本甲状腺炎向萎缩性桥本甲状腺炎进展的，而甲亢的主要表现之一就是甲状腺肿在桥本甲状腺甲亢阶段误诊为甲亢的可能性高陈灏珠.实用内科学(第12版).北京:人民卫生出版社,2007.1255-1257临床上桥本甲状腺炎和甲亢容易被误诊Graves病和桥本甲状腺炎的二维和彩色多普勒血流显像（CDFI）表现相似。仅凭二维和CDFI难以对二病进行鉴别诊断二维超声声像图中均表现为甲状腺体积增大，形态饱满，边界清晰，包膜完整，实质内光点增粗，回声增强，分布均匀，因为二者表现诸多相似彩色多普勒超声检查可见GD组和HT组患者均具有甲状腺内血流信号明显增多且呈搏动闪烁亮点“火海征”刘文玉.齐齐哈尔医学院学报,2007;28(4):408-409超声检查对于诊断甲状腺炎的敏感性低TaburS,etal.TheEndocrinologist,2007;17:5-6甲状腺上动脉血流参数仅能辅助鉴别(Vmax)刘文玉.齐齐哈尔医学院学报,2007;28(4):408-409甲状腺上动脉血流参数仅能辅助鉴别(Vmin)刘文玉.齐齐哈尔医学院学报,2007;28(4):408-409由于疾病过程不同，从不同的抗体类型鉴别Graves病和桥本甲状腺炎的变态反应不一致桥本甲状腺炎与Graves病一样均属与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病，发病机制基本相同研究表明两种疾病患者中均有抗甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb、抗核抗体及抗线粒体抗体等）存在引起桥本甲状腺炎的是Ⅵ型变态反应，Graves病是V型变态反应杨琰,等.安徽医药,2007;11(6):531-532Graves病中TRAb升高Graves病TRAb在Graves病中显著高于甲亢型桥本甲状腺炎，这说明TRAb的存在和升高是Graves病主要的和直接的致病因素杨琰,等.安徽医药,2007;11(6):531-532BurchHB,etal.JClinEndoerinolMetab,1994;78:1384-1391TRAb刺激TSFI受体（甲状腺细胞上）cAMP途径激活甲状腺细胞增生代谢增强TSH合成增加Graves病疾病过程桥本甲状腺炎中TPOAb、TGAb升高桥本甲状腺炎甲亢型桥本甲状腺炎及Graves病中的TPOAb、TGA比较显示，二组有显著差异，这证明上述免疫反应主要存在于甲亢型桥本甲状腺炎中自身免疫炎症破坏滤泡细胞使甲状腺激素释放增多可能是引起甲亢型桥本甲状腺炎的主要原因杨琰,等.安徽医药,2007;11(6):531-532SelenkowHA．ComprTher,1984;10:48-56TPOAbTGAbB细胞NK细胞ADCC免疫反应甲状腺滤泡破坏甲状腺激素释放甲亢采用甲状腺自身抗体可以更精准的鉴别二者甲状腺激素自身抗体TRAbTPOAbTGAbGraves患者血清中TRAb水平高于桥本炎患者桥本炎患者血清中TPOAb和TGAb水平高于Graves病患者FukushimaH,etal.JBiosciBioeng,2009;108(6):551–556Graves病患者血清TRAb含量显著高于桥本甲状腺炎朱利国,等.标记免疫分析与临床,2010;17(4):241-243对2008-2009年间95例甲状腺疾病患者采用电化学发光免疫分析法测定TSH、TPOAb和TRAb含量Graves病患者血清TRAb阳性率显著高于桥本甲状腺炎朱利国,等.标记免疫分析与临床,2010;17(4):241-243桥本甲状腺炎患者血清TPOAb含量显著高于Graves病朱利国,等.标记免疫分析与临床,2010;17(4):241-243朱利国,等.标记免疫分析与临床,2010;17(4):241-243桥本甲状腺炎患者血清TPOAb阳性率显著高于Graves病桥本甲状腺炎患者血清TGAb含量显著高于Graves病对2005年间甲状腺疾病患者采用酶促放大化学发光免疫分析法（CLEIA）测定TRAb、TPOAb和TGAb含量刘毅,等.遵义医学院学报,2005;28(4):336-337小结仅凭二维和CDFI难以对桥本甲状腺炎和Graves病进行鉴别诊断甲状腺激素自身抗体在鉴别诊断中很重要Graves患者血清中TRAb水平高于桥本炎患者桥本炎患者血清中TPOAb和TGAb水平高于Graves病患者TPOAb和TGAb两种抗体联合检测对诊断桥本甲状腺炎有重要意义谢谢！Graves病的发生发展是TRAb等刺激性抗体对甲状腺刺激的结果，TRAb可直接作用于甲状腺细胞上的TSFI受体，激化cAMP途径，使甲状腺细胞增生，激活甲状腺细胞代谢，合成甲状腺激素增加TPOAb、TGAb均属破坏性抗体，TPOAb的靶抗原是甲状腺过氧化物酶，TGAb的靶抗原是甲状腺球蛋白。它们共同针对甲状腺抗原起免疫反应，与B淋巴细胞一起导致甲状腺滤泡破坏，还可以通过细胞毒性T细胞（或NK细胞）的直接杀伤，或抗体依赖细胞介导细胞毒作用(ADCC)破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放，引起甲亢Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别3
类别4
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敏感性
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.00
.00
.00
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.00
.00
系列1
敏感性
.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=15)
桥甲炎
(n=12)
甲功正常组
(n=12)
.00
.00
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.00
.00
.00
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Vmax(m/s)
：P<0.01vs甲功正常组
#：P<0.05vs桥本甲状腺炎组
系列1
1.3#
0.88
Graves病
(n=15)
桥甲炎
(n=12)
甲功正常组
(n=12)
.00
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Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=15)
桥甲炎
(n=12)
甲功正常组
(n=12)
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.00
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Vmin(m/s)
：P<0.01vs甲功正常组
#：P<0.05vs桥本甲状腺炎组
系列1
0.51#
0.41
Graves病
(n=15)
桥甲炎
(n=12)
甲功正常组
(n=12)
.00
.00
.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
甲功正常组
(n=26)
0.00
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TRAb(IU/L)
P<0.05
系列1
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
0.00
.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
甲功正常组
(n=26)
0.00
.00
.00
0.00
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.00
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.00
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.00
TRAb阳性率(%)
P<0.05
系列1
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
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0.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
甲功正常组
(n=26)
0.00
.00
.00
0.00
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.00
.00
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TPOAb阳性率(%)
P<0.05
系列1
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
0.00
0.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
甲功正常组
(n=26)
Graves病
(n=63)
桥甲炎
(n=37)
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TGAb(IU/L)
P<0.001
系列1
Graves病
(n=63)
桥甲炎
(n=37)
0.00
00.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
类别4
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正常组
(n=12)
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
甲功正常组
(n=26)
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TRAb(IU/L)
P<0.05
系列1
TPOAb
Graves病
(n=44)
桥甲炎
(n=29)
00.00
00.00
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