张锡纯：論治偏枯者不可輕用補陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效 有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞 ，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。乃 有時腦中血管充血過度，甚或至于破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其 司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至于下陷，不能斡旋腦髓神經， 而腦髓神經亦恆失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之証，而其病 因實判若天淵。設或藥有誤投，必至凶危立見。是以臨此証者，原當細審其脈， 且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之后並無 心熱頭疼諸証，投以補陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脈 洪大有力，或弦硬有力，更預有頭疼眩暈之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚 ，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血 液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，粘滯左邊司運動之神經， 其右半身即偏枯，若粘滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬 建瓴湯，一二劑后頭疼眩暈即愈。繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸 愈。若不知如此治法，惟確信王勛臣補陽還五之說，于方中重用黃，其上升之血 益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉﹗如以愚言為不然，而前車之鑒固 有醫案可征也。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老 醫初歸，造門自荐。服其藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質愚 ，系仿補陽還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此 等藥何以僨事哉？
又嘗治直隸王 ×× ，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈， 其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯， 連服二十余劑全愈。王 ×× 愈后甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰︰ " 五舍弟從前 亦患此証，醫者投以參之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤，今 觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。 " 統觀兩案及王 ×× 之言，則治偏枯者不可 輕用補陽還五湯，不愈昭然哉﹗而當時之遇此証者，又或以為中風而以羌活、防 風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參者同也。蓋此証雖有因兼受外感 而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而后激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦 不可投以發表之藥也。
这些对于中医初涉者，非常重要！
张锡纯对中风症之论治
“内经”至调经论有谓：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”这说明血与气并走于上，血升必气上升，此为一定理，气若反则生，不反则死，是谓此症幸有转机，其气上行之极，复而下行，脑所充之血亦随之下行，故其人可生；若其气上行不反。升而愈升，血随之充而愈充，脑中血管可致破裂，所以其人死也。（即西医所谓高血压引起脑溢血。）其所出血者司知觉之神经则神昏；若司运动之神经则痿废。若右边脑血管充血，其左边之神经痿废；若左边之脑血管充血，其右边之神经痿废。脑充血之起点，多由肝气肝火妄动，肝属木能生风，名为内中风。又云：中风之症多由五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直达膜原而达脏腑，令脏腑各失其职，或卒然昏倒或言语蹇涩，或溲便不觉，或肢痿废偏枯，此乃至险之症。
内经云：“诸风掉眩皆属于肝。”因肝属木，中藏相火，木盛火炽即能生风。故宋末刘河涧悟出风非由外中，遂创五志过极动火而猝中之论。
风名内中，言风自内生，非风自外来也。此因阴分亏损，下焦气化不能固摄，肾中气名冲气上冲，迫使胃气上逆，而肝脏也因阴分亏损，水不涵木，致所寄于肝之相火妄动，并助肝气上冲，由斯脏腑之气化有升无降，而自心注脑之血为上升之气化所迫，遂至充塞于脑中血管而作痛作昏也。其饮食不消，大便不下行者，因冲胃气皆逆也。人身之正常气化乃肾气固纳，胃气宜息息下行，传送饮食至大肠；肝气须条达，布血液于筋脉，肺气肃降通调水道。若因肾气不摄，冲中气逆上冲，而胃受肝胆冲气之排挤，其势不能下行，转随其排挤之力而上逆，因肝火过升，引动冲气胃气相并上升，气升不已则血也上升不已，而心注脑之血为上升之气化所迫，以至脑血管充血过甚，有碍司觉神经则神昏，有碍司运动神经以致偏枯。言语蹇涩不利。既了解中风之起因于脑充血过甚，所以治疗此病以平肝、清热、降胃、安神等法为治则，以建瓴汤加减治之。
生山药30克，怀牛七30克，生赫石30克（先煎），生龙骨18克（先煎），生牡蛎18克（先煎），生地黄18克，生白芍12克，柏子仁12克。水煎服。
方解：赫石——能降胃气，平肝镇安冲气，其下行之力又善通大便燥结，而毫无开破之弊。
牛七——能补血下行，味甘微酸，能滋润血脉，固摄气化。
山药——色白入肺，味甘归脾，能滋润血脉，固摄气化。
龙骨——咸而涩、微凉有镇安之力与保合之力能除拘缓。
龙骨——味淡、微辛、性平、质粘涩，具有翕收之力，能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱。
生地——寒苦微甘，最最善清热，凉血化瘀，生新血。
建瓴汤能以赫石降气，牛七降血，气血下行使脑不充血而不昏痛。取龙骨，牡蛎以收敛元气，镇安精神，使冲气原归其宅不致上冲，胃气不致上逆。以地黄滋阴清热，山药健脾胃，滋润血脉。固摄气化，从而达到标本兼治之目的。
若脑充血而偏枯者（中风症半身不遂）应根据病情，症状的轻重，以建瓴汤随症加减治之。
平肝熄风解痉：天麻，全蝎，僵蚕。
滋补肝肾：热地黄，枸杞，枣皮，玄参，桑寄生，杜仲。
平肝熄风潜阳：天麻，钩藤，石决明，珍珠母。
镇心安神：琥珀，茯神，远志 。
凉血清热：丹皮
清肝熄风；钩藤，菊花，夏枯草，黄苓
清热化痰；天竺黄，胆南星
芳香开窍化痰：远志
补髓养血：鹿胶，阿胶
健脾化湿；茯苓
平肝熄风除痰：天麻，全蝎，白附子
滋肾阴填精髓：熟地，龟版。
豁痰宁心：菖莆，郁金
清肝熄火：山桅，黄苓
益气化痰：太子参，半夏，陈皮
活血通络化痰：丹参，鸡血藤，红花，土别，赤勺
言语蹇涩 ：菖莆，远志（以祛痰利窍）
清肝解郁助胃和中：茵陈，麦芽，谷芽
大便秘结：火麻仁，郁李仁，大黄
口眼歪斜；白附子3克，全蝎6克，僵蚕9克，胆星9克，白芷9克（祛风化痰）
小便多或失禁：益智仁，桑螵蛸，萆薢，山药（温肾缩泉）
大便滑泻：用赤石脂禹余汤。或把生赫石改用赤石脂40～ 50克。
大便久泻不止：党参，黄芪，升麻，砂仁，神曲，麦芽，白术，茯苓，甘草，泽泻。
下肢瘫痪；怀牛七，川续断，桑寄生，杜仲，壮筋强腰膝。
上肢瘫痪：桑枝，桂枝，以通络。
流通气血：当归，丹参，乳鱼，没药
滋阴药：枸杞，首午，旱莲草，女贞子，龟版，龟胶，白蒺莉，酸枣皮
烦躁不安：烦出于肺心中热而不安为烦。躁出于肾。手足热而不宁为躁。烦属阳为有根之火。躁属阴为无根之火。
治烦用桅鼓汤：山桅，豆鼓。
治躁用四逆汤：附干姜，甘草。
病后余热烦躁不安，用竹茹汤：人参，麦冬，竹茹，半夏，茯苓，甘草，浮小麦。
啊欠：阳入于则欠，故虚弱久病见啊欠。为阳气渐衰之征。
口噤：手三阳之筋结于颔颊足阳之筋挟于口，风寒乘虚入其筋则挛，故牙关令咬定而口噤也。可用甘草三段，每段长一寸，炭火上涂麻油炙干，挟开牙关令咬定，约40～ 60分钟又换一段，然后灌药（秦芄升麻汤或建瓴汤之煎汁）极效。或用苏合香丸擦牙；或用南星，冰片擦牙。
小便不利：中风之小便不利，不可以药利之，自汗则津液外亡，小便自少，清热止汗，小便自行。
遗尿：多属气虚，宜参芪汤，少加益智仁，频频啜之。
凡口开手撒，眼合遗尿，吐沫直视，喉如鼾睡，肉脱筋骨痛，发直，摇头上窜，面赤如妆，汗缀如珠，痰喘作声，皆不治之症。
